ERCP术后并发症的预防及处理

精品文档 1欢迎下载 内镜下逆行胰胆管造影内镜下逆行胰胆管造影 ERCP ERCP 是诊断和治疗胆管 胰管疾病简单易行的介入治疗方法是诊断和治疗胆管 胰管疾病简单易行的介入治疗方法 具具 有创伤小 恢复快 住院时间短 可重复性 疗效肯定等优点 有创伤小 恢复快 住院时间短 可重复性 疗效肯定等优点 知情同意书知情同意书 检查和治疗前应获得患者和家属的同意并签字 告知内镜操作 无痛内镜及镇静药物的风检查和治疗前应获得患者和家属的同意并签字 告知内镜操作 无痛内镜及镇静药物的风 险 知情同意书应列明操作常见的并发症 险 知情同意书应列明操作常见的并发症 休息与饮食休息与饮食 手术前夜宜早睡以保证次日的精神体力手术前夜宜早睡以保证次日的精神体力 饮食方面 术前饮食方面 术前 6 86 8 小时禁食水 术前一天进半流食小时禁食水 术前一天进半流食 简单讲解简单讲解ERCPERCP过程 向患者及家属详细介绍 的优越性 操作过程及需要患者配合过程 向患者及家属详细介绍 的优越性 操作过程及需要患者配合 的要点 解除患者恐惧心理 使其以最佳心态接受手术 优点 创伤小 恢复快 住院时的要点 解除患者恐惧心理 使其以最佳心态接受手术 优点 创伤小 恢复快 住院时 间短 可重复性 疗效肯定等优点间短 可重复性 疗效肯定等优点 患者取左侧卧位或半俯卧位 将十二指肠镜插入十二指肠降部 确认乳头开口后 插入导患者取左侧卧位或半俯卧位 将十二指肠镜插入十二指肠降部 确认乳头开口后 插入导 管 缓慢注入造影剂 使胆管显影 炎症 水肿严重者可做鼻胆管引流术 以防引起化脓管 缓慢注入造影剂 使胆管显影 炎症 水肿严重者可做鼻胆管引流术 以防引起化脓 性胆管炎 在诊断为胆总管结石后可行性胆管炎 在诊断为胆总管结石后可行 ESTEST 用取石网篮取出结石 用取石网篮取出结石 术前检查术前检查 心电图 胸片 心电图 胸片 CTCT 测定血 尿淀粉酶 凝血酶原时间 测定血 尿淀粉酶 凝血酶原时间 物品准备物品准备 患者 信誉卡 术中用药 干毛巾患者 信誉卡 术中用药 干毛巾 1 1 条 卫生纸 条 卫生纸 CTCT 或核磁共振片子 轮椅 护士台借 或核磁共振片子 轮椅 护士台借 去除假牙 内衣 金属饰品去除假牙 内衣 金属饰品 护士 给患者备留置针 用于手中紧急用药护士 给患者备留置针 用于手中紧急用药 给患者发术中用药 给患者发术中用药 654 2654 21 1 支支 解痉止痛解痉止痛 地西泮地西泮 1 1 支支 镇静镇静 杜冷丁杜冷丁 1 1 支支 止痛止痛 肾上腺素肾上腺素 1 1 支支 止血止血 利多卡因胶浆利多卡因胶浆 1 1 支支 局部麻醉术前喷入咽喉局部麻醉术前喷入咽喉 有高血压 糖尿病史患者有高血压 糖尿病史患者 高血压应术前常规口服降压药 高血压应术前常规口服降压药 糖尿病患者需自备水果糖预防低血糖糖尿病患者需自备水果糖预防低血糖 保持鼻胆管通畅保持鼻胆管通畅 勿使引流管扭曲折叠勿使引流管扭曲折叠 详细记录每日引流物的性质及量详细记录每日引流物的性质及量 及时更换引流袋 若引流液量及时更换引流袋 若引流液量 300 300 mL d mL d 一般无需冲洗鼻胆管一般无需冲洗鼻胆管 以免增加逆行感染的机会以免增加逆行感染的机会 如有严重胆道感染如有严重胆道感染 可用生理盐水可用生理盐水 100ml100ml 或甲硝唑液缓慢冲洗导管或甲硝唑液缓慢冲洗导管 每天每天 2 2 次次 如合并有胆道出血者可用如合并有胆道出血者可用 1 11 1 000000 肾上腺素盐肾上腺素盐 水水 2020 mLmL 3030 mLmL 冲洗冲洗 每天每天 2 2 次或次或 3 3 次次 若引流液量突然减少或胆汁量若引流液量突然减少或胆汁量 100 100 mL d mL d 且黏稠伴且黏稠伴 絮状物絮状物 同时病人有发热 寒战 黄疸等情况同时病人有发热 寒战 黄疸等情况 多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区 护士应及护士应及 时通知医生查找原因时通知医生查找原因 如确定为前述原因如确定为前述原因 则用生理盐水冲洗使其通畅 则用生理盐水冲洗使其通畅 引流液的观察引流液的观察 引流期间准确记录引流液量 色 性质引流期间准确记录引流液量 色 性质 胆汁引流量应大于胆汁引流量应大于 300300 mL d 1mL d 1 d d 2 2 d d 内呈墨绿内呈墨绿 精品文档 2欢迎下载 色混有少量絮状物色混有少量絮状物 3 3 d d 4 4 d d 后可能转为棕黄色或淡黄色后可能转为棕黄色或淡黄色 之后引流液逐渐变成正常胆汁 之后引流液逐渐变成正常胆汁 呈清亮淡黄色 一般呈清亮淡黄色 一般 2424 h h 分泌量为分泌量为 800800 mLmL 1 1 000000 mLmL 通过观察引流液的变化通过观察引流液的变化 可辨别可辨别 胆汁与胰液从而确定导管位置胆汁与胰液从而确定导管位置 如引流量少如引流量少 100 100 mL dmL d 200200 mL d mL d 且色泽由淡黄色变为无色且色泽由淡黄色变为无色 则则 考虑导管可能置入胰管内考虑导管可能置入胰管内 应及时报告医生应及时报告医生 由医生调整治疗方案 由医生调整治疗方案 急性梗阻化脓性胆管急性梗阻化脓性胆管 炎病人炎病人 鼻胆管开始可流出大量脓性胆汁鼻胆管开始可流出大量脓性胆汁 之后逐渐变为金黄清亮胆汁 之后逐渐变为金黄清亮胆汁 长期胆道梗阻者长期胆道梗阻者 胆汁为深黄或墨绿色胆汁为深黄或墨绿色 化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物 两者通常经鼻导管引流化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物 两者通常经鼻导管引流 2 2 d d 4 4 d d 可逐渐变成正常胆汁可逐渐变成正常胆汁 同时腹痛 腹胀 发热等缓解或逐渐减轻同时腹痛 腹胀 发热等缓解或逐渐减轻 表示引流效果理想表示引流效果理想 否否 则提示梗阻 则提示梗阻 胰腺炎 胰腺炎 最常见最常见 病因 在手术过程中各种原因引起的胰腺损伤 病因 在手术过程中各种原因引起的胰腺损伤 相关因素 年龄 性别 相关因素 年龄 性别 OddiOddi 括约肌功能障碍 有括约肌功能障碍 有 ERCPERCP 术后胰腺炎病史 术后胰腺炎病史 临床表现 中上腹疼痛 腹胀 恶心 呕吐 发热 血尿淀粉酶升高临床表现 中上腹疼痛 腹胀 恶心 呕吐 发热 血尿淀粉酶升高 护理 护理 1 1 嘱患者卧床休息 严密观察腹痛 恶心 呕吐情况 有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高 嘱患者卧床休息 严密观察腹痛 恶心 呕吐情况 有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高 如有异常及时通知医生 术后常规查血淀粉酶 如有异常及时通知医生 术后常规查血淀粉酶 2 2 禁食水及胃肠减压 向患者说明禁食 胃肠减压的重要性并做好相关护理工作 禁食水及胃肠减压 向患者说明禁食 胃肠减压的重要性并做好相关护理工作 禁食 禁食 胃肠减压胃肠减压的主要目的是 减少食物对胃肠道的刺激 从而减少的主要目的是 减少食物对胃肠道的刺激 从而减少胰腺胰腺中胰液的分泌 减轻胰中胰液的分泌 减轻胰 液对自身组织的液对自身组织的 自身消化自身消化 保持胃肠减压管的通畅 并记录引流液的颜色 性质 量 保持胃肠减压管的通畅 并记录引流液的颜色 性质 量 协助患者做好基础护理 协助患者做好基础护理 3 3 遵医嘱给予抑酸 抑酶药物 抗炎及补液治疗 胰腺炎患者禁食水 遵医嘱给予抑酸 抑酶药物 抗炎及补液治疗 胰腺炎患者禁食水 24h24h 补液量补液量 mlml 建立良好的静脉通路 建立良好的静脉通路 善宁 抑制胰酶分泌 减轻已激活胰酶的损害 松弛 善宁 抑制胰酶分泌 减轻已激活胰酶的损害 松弛 OddiOddi 括约肌 括约肌 利于胰液排泄 具有胰腺细胞保护作用 利于变态恢复 提高肝 脾网状内皮系统的抗炎利于胰液排泄 具有胰腺细胞保护作用 利于变态恢复 提高肝 脾网状内皮系统的抗炎 功能 减少并发症的发生 功能 减少并发症的发生 4 4 做好心理护理 了解患者的心理状态 多与病人沟通 做好解释安慰工作 患者保持良做好心理护理 了解患者的心理状态 多与病人沟通 做好解释安慰工作 患者保持良 好心态 好心态 出血出血 病因 术中损伤血管主干 电流运用不合理 焦痂过早脱落 高危人群 患有糖尿病 高病因 术中损伤血管主干 电流运用不合理 焦痂过早脱落 高危人群 患有糖尿病 高 血压 凝血功能障碍等 血压 凝血功能障碍等 临床表现 呕血 黑便 头晕 心悸 血红蛋白降低 血压下降甚至休克 临床表现 呕血 黑便 头晕 心悸 血红蛋白降低 血压下降甚至休克 护理 护理 1 1定时测量生命体征 重点监测血压 观察皮肤颜色及肢端温度变化 定时测量生命体征 重点监测血压 观察皮肤颜色及肢端温度变化 2 2观察大便颜色 性状 量 如发现患者黑便 呕吐咖啡样胃内容物 面色苍白 四肢发冷观察大便颜色 性状 量 如发现患者黑便 呕吐咖啡样胃内容物 面色苍白 四肢发冷 等 应立即报告医生 建立静脉通路 快速补充血容量 等 应立即报告医生 建立静脉通路 快速补充血容量 3 3遵医嘱给予止血药物 遵医嘱给予止血药物 4 4嘱患者绝对卧床休息 家属嘱患者绝对卧床休息 家属2424小时陪伴 小时陪伴 5 5 加强心理护理 加强心理护理 6 6 失血量大 有休克倾向的患者 需及时手术 内镜下止血 失血量大 有休克倾向的患者 需及时手术 内镜下止血 穿孔穿孔 原因 内镜 导丝操作不当 支架穿出肠壁或移位 原因 内镜 导丝操作不当 支架穿出肠壁或移位 ESTEST 切穿肠壁 切穿肠壁 临床表现 突然剧烈腹痛 腹膜刺激征明显 临床表现 突然剧烈腹痛 腹膜刺激征明显 腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张 腹部平片 膈下游离气体 腹部平片 膈下游离气体 精品文档 3欢迎下载 CTCT 示 十二指肠周围积液和腹膜后积气 示 十二指肠周围积液和腹膜后积气 护理 护理 1 1 仔细观察腹痛及腹膜刺激征情况 仔细观察腹痛及腹膜刺激征情况 2 2 禁食水及胃肠减压 禁食水及胃肠减压 3 3 遵医嘱运用抗生素抗感染治疗 遵医嘱运用抗生素抗感染治疗 4 4 做好急诊外科手术的准备 做好急诊外科手术的准备 感染感染 胆管炎和胆囊炎胆管炎和胆囊炎 原因 器械污染 结石未取尽 胆汁引流不畅 胆道梗阻等 原因 器械污染 结石未取尽 胆汁引流不畅 胆道梗阻等 临床表现 寒战 高热 黄疸 腹膜刺激征 临床表现 寒战 高热 黄疸 腹膜刺激征 护理 护理 1 1 密切观察生命体征 重点观察有无发热 密切观察生命体征 重点观察有无发热 2 2 准确使用抗生素 及时给予补液治疗 准确使用抗生素 及时给予补液治疗 3 3 有鼻胆管引流患者 妥善固定引流管 保持引流管通畅 观察引流液的性状 量并做好有鼻胆管引流患者 妥善固定引流管 保持引流管通畅 观察引流液的性状 量并做好 记录 记录 4 4 观察面色 皮肤 巩膜黄疸消退情况 监测白细胞计数 观察面色 皮肤 巩膜黄疸消退情况 监测白细胞计数 5 5 必要时做好急诊手术的准备 必要时做好急诊手术的准备 常规护理的内容主要包括手术前准备 手术过程中与医生的配合及及时了解患者情况 手常规护理的内容主要包括手术前准备 手术过程中与医生的配合及及时了解患者情况 手 术后观察患者体征及恢复情况等 预见性护理指在常规护理的基础上着重观察患者术后并术后观察患者体征及恢复情况等 预见性护理指在常规护理的基础上着重观察患者术后并 发症情况并进行针对性地护理发症情况并进行针对性地护理 预见性护理预见性护理 1 1 高淀粉酶血症 对患者进行 高淀粉酶血症 对患者进行 ERCPERCP术前应详细了解患者是否存在胰腺炎并进行血 尿术前应详细了解患者是否存在胰腺炎并进行血 尿 常规检查 若患者并发有胰腺炎应给予患者生长抑素等预防性给药 且在手术过程中注意常规检查 若患者并发有胰腺炎应给予患者生长抑素等预防性给药 且在手术过程中注意 避免高压过量 随时监测患者生命体征 一旦发现高危情况及时报告医生做出相应的处理 避免高压过量 随时监测患者生命体征 一旦发现高危情况及时报告医生做出相应的处理 2 2 急性胰腺炎 在手术过程中恰当地安放患者体位 在头高脚低位取出结石 并在术后急性胰腺炎 在手术过程中恰当地安放患者体位 在头高脚低位取出结石 并在术后 1212 小时及小时及2424 小时分别对患者进行血尿常规检查 若出现明显腹痛合并持续高热或呕吐即小时分别对患者进行血尿常规检查 若出现明显腹痛合并持续高热或呕吐即 刻报告医生及时有针对性地治疗 刻报告医生及时有针对性地治疗 3 3 胆道继发感染 为预防胆道继发感染的出现 术前术后合理应用抗生素 严格按照