糖尿病的营养治疗

糖尿病的营养治疗 于 康 北京协和医院 临床营养科 摘摘 要要 营养治疗是 2 型糖尿病综合治疗的基础 营养治疗是基于循证医学 基础的个体化治疗 强调通过改变生活方式 摄取适宜的热量 调整宏量营养 素的类型及构成比 适量补充膳食纤维等手段 来达到控制血糖 血脂和血压 的目的 本文从糖尿病营养治疗的历史回顾 目的 原则 营养素供给量标准 食物选择 血糖指数和食品交换份等方面系统阐述了糖尿病营养治疗的基本方 法 关键词关键词 糖尿病 营养治疗 血糖指数 食品交换份 一 历史回顾一 历史回顾 1 1921 年前 完全饥饿疗法 是糖尿病营养治疗的基本 方法 但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良 2 1921 1950 年代 采用 单纯主食控制法 限制糖类 摄入 脂肪供能比升至 70 但因饱和脂肪酸摄入过高 患心血管病的危险性 随之增加 3 1950 1990 年初 逐步提高糖类供能比至 60 65 脂肪降至 25 30 但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 的适宜比例亦未明确 同时 因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造 成高血糖症可能有潜在的负面影响 加之缺乏足够的证据 提高糖类供能比来 改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑 4 1994 2000 年 美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病 营养治疗目标和营养素供给量标准 强调通过改变生活方式 摄取适宜的热量 调整宏量营养素的类型及构成比 适量补充膳食纤维等手段 来达到控制血糖 通过了解营养治疗的 发展历史 确认糖尿 病营养治疗在糖尿病 综合治疗中的地位 血脂和血压的目的 5 2002 年 引入循证医学的概念指导糖尿病营养治疗 二 糖尿病营养治疗的目的二 糖尿病营养治疗的目的 1 纠正代谢紊乱 糖尿病的代谢紊乱 可通过摄入有针对性合理的饮食 达到控制血糖 血脂 血压 补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的 2 减轻胰岛负荷 糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍 合理的 饮食可以使胰岛细胞得到休息 部分功能得以恢复 3 改善整体的健康水平 在确保正常的生长发育的前提下 提高消耗大 于摄取者的营养 促进青少年的生长发育 满足妊娠 哺乳妇女代谢增加的需 要 并保证一般糖尿病人充沛的体力 4 有利于减肥 肥胖是糖尿病的危险因素 低热量膳食可以促进自身消 耗 减少过剩的脂肪 有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂 5 降低餐后高血糖 合理进食富含膳食纤维的食物 降低餐后高血糖 反馈减轻对胰岛的刺激 有利于胰岛功能的恢复 6 有利于防治并发症 由于血糖控制改善 血脂降低等而有利于防治糖 尿病并发症 三 糖尿病营养治疗的基本原则三 糖尿病营养治疗的基本原则 1 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 减少总热能降低体重后往往可以改善血糖 减轻胰岛素抵抗 消 瘦者对疾病的抵抗力降低 影响健康 也不利于治疗 孕妇 乳 母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长 发育 理想体重可以应用简单的公式计算 即 理想体重 kg 身高 cm 105 实际体重与理想体重比较 其差值如果介于理想体重的 10 之内为正常 范围 介于 10 20 之间为超重 超过 20 为肥胖 介于 10 20 之间为体重偏轻 低于 20 为消瘦 糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形 肥胖 消瘦或正常 体力 合理控制饮食是糖尿病 营养治疗的重要组成部 分 您是否了解糖尿病 营养治疗的原则 活动 病情等参考表 1 进行计算 表表 1 成人糖尿病患者每日能量供给量 成人糖尿病患者每日能量供给量 kcal kg 标准体重 标准体重 劳动 活动 强度劳动 活动 强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖 重体力活动 如搬运工 454035 中体力活动 如电工安装 403530 轻体力活动 如坐式工作 353020 25 休息状态 如卧床 302520 2 平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物 平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物 所谓平衡膳食是指一种科学 合理的膳食 这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面 而且膳食的供给 和人体的需要应保持平衡 既不过剩也不欠缺 并能照顾到不同年龄 性别 生理状态及各种特殊的情况 每日应均匀摄入谷薯类 蔬菜水果类 动物性食 品类 肉 禽 鱼 乳 蛋 豆等 和油脂类共 4 大类食品 不绝对偏食哪一 种食物 搭配合理 应做到粗细搭配 荤素搭配 3 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 脂肪常常容易被糖尿病患者 忽略并超量选食 每克脂肪产热 9kcal 应使之占饮食总热量的 25 30 甚至 更低 脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸 应控制饱 和脂肪酸的摄入 使其不超过总脂肪量的 10 胆固醇入量应控制在每日 300mg 以下 蛋白质是生命的物质基础 糖尿病患者每日蛋白质摄入标准 肾 功能正常的成年患者约为 1g kg 体重 日 孕妇 乳母为 1 5g kg 体重 日 儿 童为 2 3g kg 体重 日 要求蛋白质占总热能的 12 20 其中至少 1 3 为优 质蛋白 4 放宽对主食类食物的限制 减少或禁忌单糖及双糖的食物 放宽对主食类食物的限制 减少或禁忌单糖及双糖的食物 在合理控 制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量 对提高胰岛素的敏感性和改善 葡萄糖耐量均有益处 碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源 碳水化合物 的供给量应占总热能的 50 55 主食类食品富含淀粉多糖 膳食纤维 维生 素和矿物质 合理选用可以很好地控制糖尿病 并且由于它们体积大 饱腹感 强 可能对控制体重有利 但糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入 如 果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖 糖精 甜菊糖等甜味剂食品 5 无机盐 维生素 膳食纤维要合理充足 无机盐 维生素 膳食纤维要合理充足 对于病情控制不好的病人 糖异生作用旺盛 应补充糖异生过程消耗的 B 族维生素 应限制钠盐的摄入 每日食盐 6g 以下 病程长的老年患者应注意钙的供给充足 保证每日 1000 1200mg 摄入 防治骨质疏松 提倡糖尿病患者的饮食中增加膳食纤维 量 每日 30 35g 供给方式以进食天然食物为佳 并应与含高碳水化合物的 食物同时食用 供给充足的铬 锌 锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮 助 6 餐次安排要合理 餐次安排要合理 采用少量多餐原则 三次正餐之间增加 2 3 次加餐 四 糖尿病患者的食物选择四 糖尿病患者的食物选择 1 谷类食物 谷类食物 碳水化合物的主要来源 其它 淀粉类食物如土豆 山药 芋头 粉条 凉粉等含 有的碳水化合物也较多 选用时应注意其所含热量 提倡多选用粗杂粮 如玉米面 荞麦 燕麦等代替 部分米面 富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸 收慢 血糖升高缓慢 粗粮 酵母中含铬较多 2 鸡 鸭 鱼 虾 猪 牛 羊肉 蛋 豆及豆制品等 鸡 鸭 鱼 虾 猪 牛 羊肉 蛋 豆及豆制品等 富含蛋白质食 品 应按照规定量选用精瘦肉和豆制品 少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸 胆固醇的食品 牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素 B2 有条件的病人最好每 日选用 250 500ml 3 蔬菜 蔬菜 富含无机盐 维生素 膳食纤维 除了胡萝卜 蒜苗 豌豆 毛豆等含热量较高的蔬菜之外 常见的叶类 茎类 瓜类蔬菜可以任意食用 4 水果 水果 按照每 150 200g 带皮橘子 梨 苹果等可以换成 25g 主食适 当选用 但如果食后血糖升高 则最好将血糖控制好以后在适量选用 红枣 香蕉 柿子 红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用 5 烹调用动植物油以及花生 核桃等硬果类 烹调用动植物油以及花生 核桃等硬果类 应限量食用 大约 15 粒花 生米或 30 粒瓜子及 2 个核桃就相当于 10g 油脂 由于动物油中含有较高的饱 和脂肪酸 因此提倡尽量使用植物油 但植物油仍然含较高热量 也需限量使 营养治疗的原则最终还需 落实到食谱的安排和食物的选 择方面 合理 便捷地选择食 物有助于控制血糖 并且提高 患者的生活质量 用 6 酒类 酒类 每克酒精产热 7kcal 注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空 腹饮用容易引起低血糖 因此还是不饮或少饮为好 五 血糖指数五 血糖指数 glucose index GI GI 是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标 测量方法是 吃含 100g 葡萄糖的某种食品 测量吃后几个小时内的血糖水平 计算血 糖曲线下面积 和同时测定的 100g 葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比 值称为血糖指数 根据血糖指数的数值 各种豆类及豆制品 燕麦 麦麸 荞麦 莜麦 糙 米等食物血糖指数相对较低 一些食物的血糖指数参见表 2 表表 2 常见食物的血糖指数 常见食物的血糖指数 食物GI食物GI 白面包100土豆泥100 意大利面茶 煮 15 分 45土豆片77 糙米81苹果53 白米 煮 15 分 79 5香蕉84 7 甜玉米80 24果糖31 2 桔汁 纯 67蔗糖89 2 六 食品交换份六 食品交换份 食品交换份是将食物按照来源 性质将食物分成四大类 细 分可分成八小类 每份食物所含热量相仿 约 90kcal 同类食 物或含营养素比例相近的食物间可互换 参见表 3 表 4 表表 3 食品交换份之基本内容食品交换份之基本内容 组别 类别 每份重量 热量蛋白质 脂肪 碳水化物 主要营养素 食谱的安排和食 物的选择要根据 各种事物对血糖 产生的影响来确 定 食品交换份的应用 可以丰富糖尿病的日常 生活 并使食谱的设计 趋于简单化 谷薯组1 谷薯类 25 克 1 2 两 90 2 0 20 0 碳水化合物 膳食纤维 菜果组2 蔬菜类 3 水果类 500 1 斤 200 4 两 90 90 5 0 1 0 17 0 21 0 无机盐 维 生素 膳食纤维 肉蛋组4 大豆类 5 奶制品 6 肉蛋类 25 1 2 两 60 3 两 50 1 两 90 90 90 9 0 5 0 9 0 4 0 5 0 6 0 4 0 6 0 蛋白质 脂肪 油脂组7 硬果类 8 油脂类 15 1 3 两 10 1 汤匙 90 90 4 0 7 0 10 0 2 0 脂肪 表表 4 不同热量糖尿病饮食内容 不同热量糖尿病饮食内容 热量 Kcal 交换单位 份 谷薯类 重量 单位 菜果类 重量 单位 肉蛋豆类 重量 单位 浆乳类 牛奶 单位 油脂类 重量 单位 1200143 两 61 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 1400164 两 81 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 1600185 两 101 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 1800206 两 121 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 2000227 两 141 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 2200248 两 161 斤 13 两 3250 克 1 52 汤匙 2 七 相关链接 七 相关链接 糖尿病饮食治疗举例糖尿病饮食治疗举例患者身高 170 厘米 现体重 67 公斤 理想体重 65 公斤 属正常范围 从事极轻体力劳动 食量中等 单纯饮食控制 第一步 计算全日热能供给量 第二步 蛋白质 脂肪 碳水化合物各占总热量的百分比 如以 15 30 55 计算 第三步 按下列食品交换表计算全日食谱 第四步 按 1 5 2 5 2 5 分配三餐食谱 65 公斤 25 千卡 公斤 1600 千卡 蛋白质 1600 15 4 60 克 脂肪 1600 30 9 53 克 碳水化物 1600 55 4 220 克 食品类别交换份重量 克 蛋白质 克 脂肪 克