晚期面瘫外科治疗的进展

1 / 6晚期面瘫外科治疗的进展面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群 。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫 ，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法 。1 晚期面瘫外科治疗的回顾晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。非动力性治疗是治疗晚期面瘫的传统方法，临床上较为常用，对患者静态畸形的改善效果肯定，主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品悬吊等方法 ， 。其中阔筋膜悬吊是非动力性治疗中最具代表性的方法。此方法适用于不适宜作动力性2 / 6治疗的各种原因引起的晚期面瘫。动力性治疗主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近年开展的带血管神经肌肉游离移植术，通过手术获得面部表情动态下的对称。肌瓣移转术：1908 年 Lexer 及 Eden 首先将咬肌和颞肌分出肌瓣，分别移转到上、下唇及上、下眼睑来矫正面瘫畸形。Gillies 则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，效果肯定，60 年代至 70 年代被广泛应用 ，目前仍有使用。Anonson 等 于 1986 年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。曾祥宏等 利用副神经斜方肌上支及其伴行血管为蒂的肌瓣转位来修复面瘫。肌瓣移转术方法较简单，凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式 。3 / 6神经移转吻合术：适用于损伤面神经的近中枢端无法吻合，远心端神经具备吻合条件，而且面部表情肌无明显萎缩者 。Drobnik 1896 年最早应用副 面神经吻合治疗面瘫 ， ，舌下 面神经吻合是由Korte 1903 年首先报道的， 。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术 。神经移转术后，面部肌肉运动是与移转神经原支配肌肉的运动相伴随的，而且只能是一种粗大的、混合的、大块性质的运动 ，所以现在已较少应用。跨面神经移植术：由 Scaramella 1970 年首先报道，适用于面部表情肌无明显萎缩或表情肌严重萎缩选择期吻合血管神经的肌肉移植术的期手术 。Alain 等 主张该术式分二期进行，以此来防止疤痕阻碍4 / 6神经的再生。该术式的优点在于患侧表情肌接受来自健侧面神经的再生纤维，与健侧表情肌连动，面部表情比12 下一页较自然，有整体性。肌肉游离移植：Thompson 1971 年首先应用趾短伸肌游离移植来治疗面瘫，手术分二期进行，效果较满意。Thompson 认为第期的供肌去神经支配是手术成功的先决条件。此方法不用行血管吻合，手术简单，适用于晚期面瘫面肌已萎缩者。其不足之处是必须依靠受区肌肉才能使供肌获得神经再支配，故应用受到了限制。2 显微外科技术在晚期面瘫治疗中的应用分二期手术的带血管神经肌肉游离移植第期手术为跨面神经移植，第期为吻合神经血管的游离肌肉移植。该方法于 1976 年由 Harii 等 首先报告，其后逐5 / 6步得到推广，近十余年得到了较快的发展。1989 年 Terzis 等 利用胸小肌修复面瘫。他认为胸小肌有理想的形态，足够的体积和双重的神经支配，可允许面上、下部独立运动，是最为理想的供肌，最适用于小儿面瘫。曹谊林等 采用相似的方法对 10 位晚期面瘫患者进行治疗，3 个月后测得肌电活动，6 个月肉眼可见肌肉运动，达最好效果需一年。OBrien等 与 Harii 同样也利用带血管神经的股薄肌游离移植行面瘫治疗。他认为股薄肌容易切取，后遗症少，可以分成几个节段发挥不同功能，是较好的供肌，但术后较臃肿。Ueda 等 采用带神经血管的股薄肌或背阔肌游离移植治疗 415 岁的儿童面瘫，结果移植肌肉的初次收缩时间较成人早，功能恢复也较成人好。而且患儿生长过程中，未发现受区面部任