偏瘫病人康复评定内容与标准

精品文档 1欢迎下载 偏瘫病人康复评定表偏瘫病人康复评定表 评评 定定 内内 容容 与与 标标 准准 华西医院康复科 一 身体结构与功能一 身体结构与功能 一 填写部分 一 填写部分 精品文档 2欢迎下载 视觉 正常 有视野缺损 偏盲 全盲 语言 正常 Broca 失语 Wernick 失语 混合性失语 构音障碍 全哑 听觉 正常 减退 耳聋 患侧忽略 有 无 病前的自理能力 完全自理 大部分自理 完全不能自理 病前的移动能力 可走动 无辅助 使用拐杖 助行器等 不可走动 坐轮椅 卧床 二 表格部分 二 表格部分 1 痉挛评定 改良 Ashworth 法 改良 Ashworth 评定法 是评定痉挛最常用的方法 该法简便易行 不需任何仪器 评定时 检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动 通过感觉到的阻力及 其变化情况 把痉挛分成 0 4 共 5 个级别 改良 Ashworth 痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加 受累部分被动屈伸时 在持续被动运动 ROM 之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I 肌张力轻度增加 在 ROM50 ROM 范围 肌张力较明显地增加 但受累部分仍能较易地被移 动 III 肌张力严重增高 全 ROM 被动运动困难 IV 僵硬 受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2 感觉功能评定 1 浅感觉 轻触觉 让患者闭目 检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触 询问 患者有无感觉 并且在两侧对称的部位进行比较 刺激的动作要轻 刺激不应过频 检 查四肢时刺激的方向应与长轴平行 检查胸腹部的方向应与肋骨平行 检查顺序为面部 颈部 上肢 躯干 下肢 痛觉 让患者闭目 检查者用大头针或尖锐的物品 叩诊锤的针尖 轻轻刺激皮肤 询问患者有无疼痛感觉 先检查面部 上肢 下肢 然后进行上下和左右的比较 确定 刺激的强弱 对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查 而对痛觉过敏的 患者要从正常的部位向有障碍的部位检查 这样容易确定异常感觉范围的大小 温度觉 包括冷觉与温觉 冷觉用装有 5 10 c 的冷水试管 温觉用 40 一 45C 的 精品文档 3欢迎下载 温水试管 在闭目的情况下交替接触患者皮肤 嘱患者说出冷或热的感觉 选用的试管 直径要小 管底面积与皮肤接触面不要过大 接触时间以 2 3 秒为宜 检查时两侧部位 要对称 2 深感觉 位置觉 患者闭目 检查者将患者手指 脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上 让患者说出肢体所处的位置 或用另一侧肢体模仿出相同的角度 运动觉 患者闭目 检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧 上下移动 5 度左右 让患者辨别是否有运动及移动方向 如不明确可加大幅度或测试较大关节 让患者说出 肢体运动的方向 患肢做 4 5 次位置的变化 记录准确回答的次数 将检查的次数做为 分母 准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 如上肢关节觉 4 5 震动觉 让患者闭目 用每秒震动 128 或 256 次的音叉置于患者骨骼突出部位上 请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧 上下对比 检查时常选择的骨突部位 胸骨 锁骨 肩峰 鹰嘴 桡 尺骨小头 棘突 髂前上棘 股骨粗隆 腓骨小头 内 外踝等 3 复合感觉 大脑皮质 顶叶 对感觉刺激的综合 分析 统一与判断的能力 因 此又称为皮层感觉 必须在深 浅感觉均正常时 检查才有意义 两点辨别觉 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端 两点分开至一定距 离 同时轻触患者皮肤 患者在闭目的情况下 若感到两点时 再缩小距离 直至两接 触点被感觉为一点为止 测出两点间最小的距离 两点必须同时刺激 用力相等 正常 人全身各部位的数值不同 正常值 口唇为 2 3mm 指尖为 3 一 6mm 手掌 足底为 15 20mm 手背 足背为 30mm 胫骨前缘为 40mm 背部为 40 一 50mm 图形觉 患者闭目 用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形 如圆形 方形 三角形等 询问患者能否感觉并辨认 也应双侧对照 实体觉 患者闭目 将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中 如火柴盒 刀子 铅笔 手表等 让患者辨认该物的名称 大小及形状等 两手比较 定位觉 让患者闭目 检查者用手指或棉签轻触一处皮肤 请患者说出或指出受触 的部位 然后测量并记录与刺激部位的距离 正常误差手部小于 3 5mm 躯干部小于 1cm 重量识别觉 给患者有一定重量差别的数种物品 轻其用单手掂量后 比较 判断 各物品的轻重 精品文档 4欢迎下载 质地识别觉 分别将棉 毛 丝 橡皮等不同质地的物质放入患者手中 让患者分 辨 3 Brunnstrom 运动功能评定 Brunnstrom 认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程 常将此 过程分为驰缓 痉挛 共同运动 部分分离运动 分离运动和正常六个阶段 具体方法 如下 上肢手下肢 1 弛缓 无任何运动弛缓 无任何运动弛缓 无任何运动 2 开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动 3 屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握 但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰 4 异常运动开始减弱 可做以下活 动 肩 0 肘屈曲 90 时 前 臂旋前 旋后 肘伸直时 肩前 屈 90 手背可触及腰后部 能侧方抓握及松开拇指 手指 可随意做小范围伸展 1 坐位时可屈膝 90 以上 使脚向后滑动 2 坐位时踝关节背屈 3 仰卧位髋屈曲 膝伸展 5 出现分离运动 肘伸直 肩外展 90 肘伸直 肩屈曲 30 90 前臂旋前 旋后 肘伸直 前臂 中立位 臂可上举过头 能抓握圆柱状或球状物体 手 指可一起伸开 但不能做单个 手指伸开 1 坐位膝关节伸展 踝关节背屈 2 坐位 髋内旋 3 立位 踝背屈 6 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作 但速度 和准确性稍差 运动速度和协调性接近正常 记录方法 上肢 1 1 级 2 2 级 3 3 级 4 4 级 5 5 级 6 6 级 手 1 1 级 2 2 级 3 3 级 4 4 级 5 5 级 6 6 级 下肢 1 1 级 2 2 级 3 3 级 4 4 级 5 5 级 6 6 级 4 关节活动度评定 关节活动度 range of motion ROM 是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度 评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度 判断病因和预后 制 定适当的治疗计划 评定治疗的效果都有着重要的意义 偏瘫患者因中枢神经病损 随意 运动障碍 肌张力增高 关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限 而关节活动度受限又 反过来影响患者运动功能 因此应对其肩 肘 腕 髋 膝 踝等主要关节活动度评定 评定时只记录关节挛缩 对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录 记录方法如下 上肢关节挛缩 受限的 ROM 25 无 有 精品文档 5欢迎下载 下肢关节挛缩 受限的 ROM 15 无 有 有者应标明 肩 肘 腕 髋 膝 踝等部位及度数 5 平衡功能评定 1 Bobath 三级平衡功能评定 将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态 每一种体位下又都按照相同的标准分 为三个级别进行评定 具体分级标准如下 一级平衡 属静态平衡 被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位 坐位 或立位 二级平衡 即自动态平衡 被测试者能维持所要求的体位 并能在一定范围内主动移 动身体重心后仍维持原来的体位 三级平衡 即他动态平衡 被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持 原来的体位 2 Fugl Meyer 平衡功能评定法 此法包括从坐到站的量表式的平衡评定 内容 比较全面 简单易行 Fugl Meyer 平衡功能评定内容及标准如下 测试项目评 分 标 准 I 无支撑坐位 0 分 不能保持坐位 1 分 能坐 但少于 5min 2 分 能坚持坐 5min 以上 健侧 展翅 反应0 分 肩部无外展或肘关节无伸展 1 分 反应减弱 2 分 反应正常 患侧 展翅 反应 评分同第 项 支撑站位 0 分 不能站立 1 分 在他人的最大支撑下可站立 2 分 由他人稍给支撑即能站立 1min V 无支撑站立 0 分 不能站立 1 分 不能站立 1min 或身体摇晃 2 分 能平衡站立 1min 以上 健侧站立 0 分 不能维持 1 2s 1 分 平衡站稳达 4 9s 2 分 平衡站立超过 10s 患侧站立 评分同第 项 评定方法及结果分析 无支撑坐位时双足应着地 检查健侧 展翅 反应时 术者要 从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点 观察患者有无外展健侧上肢 90 以伸手扶持支撑面 的 展翅 反应 同理 检查患侧 展翅 反应时 要从健侧向患侧轻推患者 7 项检查 均按 3 个等级记分 评分标准见上表 最高平衡评分为 14 分 评分少于 14 分 说明平衡 能力有障碍 评分越少 功能障碍程度越严重 治疗前 治疗后的评分结果可作为训练前 后平衡能力变化的比较 3 Berg 平衡量表 详见附表 6 协调性检查 精品文档 6欢迎下载 二 个体活动个体活动 1 移动能力评定 使用 Modified Rivermead Mobility Index MRMI 每项得分有 0 5 分六个级别 0 分 不能完成 1 分 在两个人的辅助下完成 2 分 在一个人的辅助下完成 3 分 需要监督或口头指示完成 4 分 需要一些帮助或借助器具完成 5 分 独立完成 2 ADL 评定 使用改良 Barthel 指数 3 步态分析 步态分析 采用目测法对患者的步行情况进行记录 分别找出站立相和摆动相中患者 的异常姿势与异常运动模式等 注意全身姿势和步态 包括步行节律 稳定性 流畅性 对称性 重心偏移 手臂摆动 诸关节姿态与角度 患者神态与表情 辅助装置 矫形器 助行器 的作用等 在自然步态观察的基础上 可以要求患者加快步速 减少足接触面 踮 足或足跟步行 或步宽 两足沿中线步行 以凸现异常 也可以通过增大接触面或给予支撑 足矫形垫或矫形器 以改善异常 协助评估 三 社会参与三 社会参与 环境因素和个人因素环境因素和个人因素 患者意愿及目标患者意愿及目标 评定总结评定总结 入院时主要问题 通过所有的评价和分析 找出患者目前存在的主要问题 分为身体 结构和功能 个体活动 社会参与三个层面来记录 康复治疗目标 综合患者的实际情况以及患者意愿等 制定患者的康复治疗目标 分 为短期目标和长期目标 康复治疗方案 制定患者的康复治疗方案 治疗方案调整情况 由于患者功能状况的不断变化 治疗方案需要及时调整 记录时 应写明日期 调整治疗方案的内容及调整治疗方案的原因 出院时情况 主要记录患者出院时功能改善情况 随访情况 如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况 功能提高或下降情况 心 理状况及生活情况等 可用病历纸续写 附表 1 Berg 平衡量表 1 坐到站 指令 请试着不用手支撑站起来 用有扶手的椅子 4 能够不用手支撑站起并且自己站稳 3 能够独自用手支撑站起 2 能在尝试几次之后用手支撑站起 1 需些微帮助下才可站起或站稳 0 需要中度的或大量的帮助才能站起 2 维持站姿 指令 请在不扶任何东西下站两分钟 4 能安全地站 2 分钟 精品文档 7欢迎下载 3 需在监督下才能站 2 分钟 2 不需要支撑能站 30 秒 1 尝试几次之后才能在不需支撑下站 30 秒 0 无法在没有帮助下站 30 秒 注 如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟 则第 3 项坐姿不扶测验给满分 继续进 行第 4 个站到坐的项目 3 坐在无靠背椅子但脚须有承重 如可支撑于地上或小凳子上 坐着不扶 指令 请将双手抱于胸前坐两分钟 4 能安稳且安全地坐两分钟 3 在监督下能坐两分钟 2 能坐 30 秒 1 能坐 10 秒钟 0 无法在没有支撑下坐 10 秒钟 4 站到坐 指令 请坐下 4 能在手的些微 甚至没有 帮助之下 安全地坐下 3 需用手控制坐下速度 2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下 1 能自己坐下 但坐下来的过程中无法将身体 坐下速度 控制好 0 需要协助才能坐下 5 转位 指令 准备数张椅子以供转位 要求受试者转位至一有扶手及一无 扶手的位子 可能需要用到两张椅子 一张有扶手 一张无扶手 或一张 床及一张椅子 床 椅子 4 能在手的些微帮助下安全地转位 3 需用手帮忙始能安全地转位 2 需在言语的引导或监督下始能转位 1 需一人帮忙始能转位 0 需两人帮忙或指导始能转位 6 闭上眼睛并维持站姿不扶 指令 请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟 4 能安全地站好并持续 10 秒钟 3 能在监督下站好并持续 10 秒钟 2 能站好 3 秒钟 1 无法保持闭眼 3 秒钟 但可站稳 0 需要帮忙以避免跌倒 7 双脚并拢并维持站姿不扶 指令 请将双脚并拢 不扶任何东西站好 4 能独自并拢双脚 安全地站一分钟 3 在监督下能独自并拢双脚 站一分钟 2 能独自并拢双脚但无法维持 30 秒钟 1 需协助始能并拢双脚但可站 15 秒钟 0 需协助始能并拢双脚且无法维持 15 秒钟 8 站姿手前伸 指令 抬起手臂至 90 度 将手臂与手指伸直并尽量往前伸 受试者手臂抬至 90 度时 施测者将标尺置于受试者手指末端 当受试者 手臂往前伸展时 手指不可触碰标尺 记录受试者往前伸展之最远距离 精品文档 8欢迎下载 可能的话请受试者使用双臂 以避免受试者转动身体 4 能自信地往前伸展 25 公分以上 3 能安全地往前伸展 12 公分以上 2 能安全地往前伸展 5 公分以上 1 需在监督下始能往前伸展 0 伸展时失去平衡或需外力支持 9 由站姿捡起地上的东西 指令 捡起置于脚前的鞋子或拖鞋 4 能安全轻易地捡起拖鞋 3 需在监督下才能捡起拖鞋 2 无法捡起拖鞋 但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 2 5 5cm 左右 且可自己 保持平衡 1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督 0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒 10 站着转头向后看 指令 把头转向你的左边 往你的正后方看 然后向 右边重复一次 测试者可在受试者正后方举起一物供其注视 以鼓励其转 头的动作更流畅 4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好 3 只能往一侧回头向后看 往另一侧看时重心转移得较少 2 只能转头至侧面但能维持平衡 1 转头时需要监督 0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11 转圈走 360 度 指令 转一圈走 360 度 停下来 换另一个方向再转一 圈走 360 度 4 每侧皆能够在 4 秒内安全地转 360 度 3 在 4 秒内只能安全地往一侧转 360 度 2 能够安全地转 360 度但非常缓慢 1 转圈时需要密切地监督或口头提醒 0 转圈时需要协助 12 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上 指令 两脚交替放在阶梯或凳 子上 继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止 4 能够独自且安全地站立 并在 20 秒内完成八步 3 能够独自站立 但需超过 20 秒始能完成八步 2 可在监督下完成四步而不需要协助 1 在稍微协助下能够完成两步以上 0 需要协助以防止跌倒或无法尝试 13 两脚前后站 指令 向受试者示范 将一只脚放在另一只脚的正前方 假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方 试着把一脚尽量往前踏 让你 的前脚跟超过后脚脚趾 步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接 近受试者的正常步宽 就记为 3 分 4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持 30 秒 3 能够独自把一脚放在另一脚前面并维持 30 秒 2 能够独自踏出一小步走并维持 30 秒 1 踏步时需要帮忙但可维持 15 秒 0 往前踏或站立时失去平衡 精品文档 9欢迎下载 14 单脚站 指令 不要扶东西用单脚站 愈久愈好 4 能够独自把腿抬起超过 10 秒以上 3 能够独自把腿抬起并维持 5 10 秒 2 能够独自把腿抬起 并维持 3 秒或 3 秒以上 1 能尝试抬腿少于 3 秒但仍能维持独自站立 0 无法尝试或需要协助以防止跌倒 总分 最高分数 56 附表 2 简化 Fugl Meyer 运动功能评定 共三页第 1 页 0 分1 分2 分入院出院随访 上肢 月 日月 日年 月 日 坐位或仰卧位 1 有无反射活动 1 肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动 2 肱三头肌同上同上 2 屈肌协同运动 3 肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成 4 肩后缩同上同上同上 5 肩外展 90 度同上同上同上 6 肩外旋同上同上同上 7 肘屈曲同上同上同上 8 前臂旋后同上同上同上 3 伸肌协同运动 9 肩内收 内旋同上同上同上 10 肘伸展同上同上同上 11 前臂旋前同上同上同上 4 伴有协同运动的活动 12 手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前 上棘 能顺利进行 13 肩关节屈曲 90 度 肘关节伸直 开始时手臂立即外展 或肘关节屈曲 在接近规定位置时肩 关节外展或肘关节屈 曲 能顺利充分完成 14 肩 0 度 肘 屈 90 度 前臂旋前 旋后 不能屈肘或前臂不能 旋前 肩 肘位正确 基本 上能旋前 旋后 顺利完成 5 脱离协同运动的活动 15 肩关节外展 90 度 肘伸直 前 臂旋前 开始时肘就屈曲 前 臂偏离方向 不能旋 前 可部分完成此动作或 在活动时肘关节屈曲 或前臂不能旋前 顺利完成 精品文档 10欢迎下载 16 肩关节前屈 举臂过头 肘伸直 前臂中立位 开始时肘关节屈曲或 肩关节发生外展 肩屈曲中途 肘关节 屈曲 肩关节外展 顺利完成 17 肩屈曲 30 度 90 度 肘伸直 前 臂旋前旋后 前臂旋前旋后完全不 能进行或肩肘位不正 确 肩 肘位置正确 基 本上能完成旋前旋后 顺利完成 6 反射亢进 18 检查肱二头 肌 肱三头肌和指 屈肌三种反射 至少 2 3 个反射明显 亢进 一个反射明显亢进或 至少二个反射活跃 活跃反射 1 个 且无反射亢进 第一页 第 1 18 项合计得分 简化 Fugl Meyer 运动功能评分法 共三页第 2 页 0 分1 分2 分入院出院随访 7 腕稳定性月 日 月 日年 月 日 19 肩 0 度 肘 屈 90 度时 腕背屈 不能背屈腕关节达 15 度 可完成腕背屈 但不 能抗拒阻力 施加轻微阻力仍可 保持腕背屈 20 肩 0 度 肘 屈 90 度 腕屈伸 不能随意屈伸不能在全关节范围内 主动活动腕关节 能平滑地不停顿地 进行 8 肘伸直 肩前屈 30 度时 21 腕背屈不能背屈腕关节达 15 度 可完成腕背屈 但不 能抗拒阻力 施加轻微阻力仍可 保持腕背屈 22 腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内 主动活动腕关节 能平滑地不停顿地 进行 23 腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成 9 手指 24 集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲 25 集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手 指 能完全主动伸展 26 钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的 阻力 27 侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸 但不能抵抗拉力 可牢牢捏住纸 28 对捏 拇食 指可挟住一根铅笔 完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力 29 圆柱状抓握同 26 同 26 同 26 30 球形抓握同上同上同上 10 协