1例多种因素引起吞咽困难患者的护理体会

1 / 41 例多种因素引起吞咽困难患者的护理体会吞咽困难是临床上常见症状之一，主要由食管本身病变引起，另外食管邻近组织或器官的病变也可以导致吞咽困难。报道一例由高血压、房颤、真性红细胞增多症引起的心功能不全，导致的左心房增大进而食道受压，同时伴有Barrett 食管，这样一个多因素引起的重度吞咽困难。经过积极治疗与精心护理，取得较好的临床疗效，笔者将护理经验进行总结现报道如下。 1 病例介绍 病例报告：患者，男性，71 岁，于 2016 年 4 月因“进行性吞咽困难半年”入院。患者于半年前无明显诱因出现咽下困难，伴胸骨后异物感及梗阻感，呈进行性加重，近 2周患者不能饮水、体重下降等不适，但无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无上腹痛。我院门诊以“吞咽困难原因待查”收治入院。入院查体：体温，脉搏 80 次/分，血压130/80mHg 呼吸 18 次/分，发育正常，营养欠佳，皮肤、粘膜红紫，浅表淋巴结未及，双肺底闻及少量湿罗音，心率100 次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，腹软，无压痛，脾大，肋下 2cm，质韧，无触痛，双下肢可见中度凹陷性水肿。患者有真性红细胞增多症 15 年，高血压病、心2 / 4功能不全、房颤病史 2 年。无高原居住史，无长期吸烟、饮酒史。影像学检查：胸部 CT 见心脏增大；上消化道造影示食道中下方弧形压迹，考虑为增大的左心房压迫所致；心脏彩超示左心系统增大，左房增大明显；胃镜提示Barrett 粘膜，慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流。入院后诊断为Barrett 食管、慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流、真性红细胞增多症、心功能不全 III 级、房颤、高血压病 2 级。入院后积极纠正心衰、抑制心室重塑、控制真红、抑酸、保护胃粘膜治疗及营养支持治疗 1 周，吞咽困难症状得到明显缓解，2 周已能进普食，且较顺畅。 2 护理 密切观察病情变化:吞咽是随意运动，咽下时需要呼吸暂时停止，该患者合并有心功能不全，因此进食时观察患者的呼吸节律，气喘、咳嗽。观察患者的饮食情况，进食所需的时间，进食时观察患者有无呛咳。由于长期的摄入不足，观察患者有无水及电解质紊乱，进食欲望，体重的变化以及饮食习惯。 营养支持 进食体位:体位可根据实际操作引人而异，为避免误咽和食物返流，进食前应将床头抬高 30-60 厘米，取半卧位或坐位，进餐后亦不要立即卧床，进食前后 30 分钟内不要剧烈翻身和活动。 3 / 4进餐环境:在患者清醒、不疲劳、放松、无痛苦的情况下进行，进食前避免任何治疗，准备好有关的抢救设备，如吸引器、氧气等以防意外。病室保持清洁、安静、舒适，进食时精力集中，以免误吸。 食物选择:根据患者吞咽功能，有规律的选择食物的种类和增加进食量及进食时间，如开始给予流质饮食，随着吞咽功能的改善，食物宜选择高热量、高维生素、易消化的稠的液体及软的粘稠固体，通过咽部及食道时不易在粘膜上残留。如豆腐、婴儿米粉等，同时要注意食物的色、香、味，能增加患者的食欲，符合患者的饮食习惯。进食的食团大小要合适，从每次半汤匙逐渐过渡到一汤匙， ，每次进食吞咽后，嘱患者反复做几次吞咽动作，以免口腔内有食物残留，水分的摄入应尽量混在食物中，必要时静脉补充。严格控制进食速度，给予患者充分的时间细嚼慢咽，完成所需的食量。 治疗性饮食:这种治疗方式可使能够吞咽的 83%患者的吞咽功能得到不同程度的改善1 。该患者合并有高血压，心功能不全，给予低盐饮食，同时采用输注法输入肠内营养混悬液及营养药品，如瑞高、脂肪乳等缓慢静脉滴注，根据实际情况调节，以利于患者更好的吸收消化，市患者的营养得到充分的改善。 口腔护理:吞咽困难的患者，餐后应漱口，必要时行口腔4 / 4护理，以防口腔内残留食物而导致误吸。 心理护理:该患者年龄大，常常抱怨咀嚼慢、吞咽食物及饮水是有呛咳及噎噻感，自感给家庭带来负担，对自己的病情产生怀疑、恐惧，情绪低落。入院后，我们给予热情的接待，详细介绍病区的环境、管床医生、护士及疾病的相关知识；主动与患者沟通，建立良好的护患关系，及时从患者的言谈举止中发现其思想动态，满足其合理要求，正确引导家属、亲友的支持和关怀，耐心帮助病人建立自信心，调动患者的主观能动性积极配合治疗。 健康教育:健康教育的目的是使人们自愿地采取有利于健康的行为，最终提高生活质量和生命质量2 。吞咽困难病人及家属对其认知不足，健康教育是非常必要的，向病人及家属反复强调发生误吸的相关因素，讲明饮食不当造成的严重后果，引起病人及家属的重视。做好病人及家属的饮食宣教，告知其饮食