中风后遗症的中医防治.ppt

中风后遗症的中医防治 教学内容和要求 主要内容 要求 掌握中风后遗症的病因病机 临床表现 诊断分型和推拿治疗 熟悉中风后遗症的定义 预防调护 了解中风后遗症的其他治疗方法 一 概述 中风又称脑卒中 是由于气血逆乱引起风 火 痰 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病症 包括现代医学的脑出血 脑血栓 脑栓塞 蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病 中风急性期过后 患者仍留有偏瘫 口眼喎斜 语言障碍 吞咽困难 颜面麻木 手足麻木沉重 手指震颤 疼痛等症 即为中风后遗症 据我国流行病学调查 脑卒中的每年发病率为200 10万 每年新发脑卒中病例150万 存活者中75 致残 5年内复发率高达41 近年来中风发病率呈逐年递增 脑卒中是老年人的常见病 多发病 60岁以上为高发人群 发病率随年龄增长而增高 男高于女 发病季节以冬季最高 秋季次之 总的病理机制 内伤积损劳欲过度饮食不节情志所伤气虚邪中 二 病因病机 一 病因内伤积损 素体阴亏血虚 年老体衰 将息失宜劳欲过度 烦劳过度 房事不节饮食不节 肥甘厚味 辛香炙慱 饮酒过度情志所伤 五志过极以抑郁恼怒为主 烦劳紧张 素体养盛气虚邪中 气血不足 脉络空虚 风邪入侵 痰湿素盛 内伤积损 肝肾阴虚 肝阳偏亢 水不制火 阳亢风动 劳欲过度 损伤肾阴 饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热 风火痰湿窜犯络脉 情志所伤 以郁怒为主 肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火 阴精暗耗肝肾阴虚 气虚邪中 风邪痹阻经络痰浊闭阻经络 脉络空虚 气血上逆 上蒙清窍 二 病机 中风病进入恢复期和后遗症期 往往遗有半身不遂 言语不利或失语 情志异常 痫病 痴呆等后遗症 这个病期的根本在于患者脏腑亏虚 复加病程日久 中风病所产生的病理因素停于体内 气血经筋已然受损 故病理基础为本虚标实 本虚成为病性的主导 主要为气虚 阴虚 其次为阳虚 血虚 标实即为兼夹标邪 标邪各有差异 要分清属风 内风 外风 属火 心火 肝火 痰火 属痰 风痰 湿痰 属瘀 瘀血 的不同 三 临床表现 中风病临床上可以分为四个阶段 1 先兆期 可有阵发性眩晕 发作性偏身麻木或瘫软 短暂性语言蹇涩等 2 卒中期 表现为半身不遂 口角歪斜 舌强言蹇或不语 偏身麻木 甚则神志恍惚 神昏等 3 恢复期 表现为半身不遂 语言不利 口眼歪斜 精神 智力障碍等 4 后遗症期 表现同恢复期 一般完全康复难度极大 在中风的恢复期和后遗症期中 常见的中医辨证分型有 气虚血瘀 经脉阻滞 肢软无力 偏枯不用 面色萎黄 神疲乏力 或见肢体麻木 口舌歪斜 或兼有纳少 便溏 语言不利 舌紫暗或有瘀斑 苔白 脉细涩或重按无力 阴虚阳亢 脉络瘀阻 中风日久 半身不遂 患肢强痉 僵硬 拘挛 关节屈伸不利 头晕头痛 颜面潮红 耳鸣如蝉 或兼有烦躁不安 语言不利 肢体麻木 舌红苔黄 脉弦有力 风痰阻络 舌强语蹇 甚至舌蜷难以伸出 语言困难 或吞咽困难 或痰多痰稠 咳吐不利 肢体活动不利 舌红或暗 苔白腻或黄腻 脉弦滑 肾虚精亏 舌暗失语 腰膝酸软无力 心悸气短 或有二便失禁 头昏眼花 舌体瘦小或卷 苔白 脉沉细 四 诊断分型 1 临床症状中老年患者 出现比较典型的临床表现 初期单侧上下肢瘫痪无力 肌肤不仁 口眼喎斜 舌强语涩 时流口水 面色萎黄 后期肢体逐渐痉挛僵硬 拘紧不张 久之 则产生肢体废用性强直 挛缩 导致肢体畸形和功能丧失 2 鉴别诊断本病由于脑部病变情况不同 临床表现和预后也不同 因此要加以鉴别 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别 脑肿瘤 发病一般较缓慢 症状进行性加重 见同侧眼睑下垂 眼球外视 不能内转 瞳孔散大及对光反射消失 伴有发作性头痛 后期则可见全身或局限性癫痫发作 脑外伤 有脑外伤史 3 中风病分期标准急性期 发病后2周以内 恢复期 凡患中风病后2周至半年以内 遗有半身不遂 语言不利 口眼歪斜等其中任意一项者 即可诊断 后遗症期 发病半年以上 五 推拿治疗 一 治则本病以早期治疗为主 一般在中风后两星期 患者病情稳定且适宜进行推拿治疗时 应尽早而全面地施治 本病病程的长短与康复有直接关系 尽早对本病进行治疗是十分重要的 若治疗得当 可少留有后遗症或完全康复 1 本病总属本虚标实 故治疗应扶正祛邪 扶正以益气养血 补益肝肾为主 祛邪以活血化瘀 平肝潜阳 搜风通络 化痰开窍 清热解毒等为主 恢复期治疗偏重活血化瘀 后遗症期以补益气血 扶正固本 强筋健骨为要 2 推拿治疗以患侧为重 健侧为辅 以肢体关节为重点 包括上肢的小关节 同时辅以全身操作治疗 3 早期治疗应轻柔 缓慢而有规律 肢体施术以从近端关节向远端关节为顺序 4 治疗主张配合针灸 体疗 药物等方法 综合施治以加强整体治疗效果 促进功能恢复 二 操作部位 治疗应以 治痿独取阳明 为指导 重点在手 足阳明经 膀胱经 如尺泽 曲池 手三里 合谷 天宗 肝俞 胆俞 肾俞 膈俞 环跳 委中 膝眼 阳陵泉 悬钟 解溪 承山等腧穴 1 背及下肢部操作 1 取穴 天宗 肝俞 胆俞 膈俞 肾俞 环跳 阳陵 委中 承山 风市 伏兔 膝眼 解溪 2 手法 扌衮法 按法 揉法 搓法 擦法 三 基本操作方法 3 操作 A 患者取俯卧位 医者站在患者侧面 先施按法于背部脊柱两侧 自上而下2 3次 重点在天宗 肝俞 胆俞 膈俞 肾俞 再在脊柱两侧用扌衮法治疗 并向下至臀部 股后部 小腿后部 以腰椎两侧 环跳 委中 承山及跟腱部为重点治疗部位 同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动 时间约5分钟 B 患者取健侧卧法 患侧在上 自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗 以髋关节和膝关节作为重点治疗部位 时间约3分钟 C 患者取仰卧位 医者站在侧面 用扌衮法在患侧下肢 自髂前上棘向下沿大腿前面 向下至踝关节及足背部治疗 重点在伏兔 膝眼 解溪 同时配合髋关节 膝关节 踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作 再用拿法施于患侧下肢 拿委中 承山 以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗 按 揉风市 膝眼 阳陵 解溪 最后用搓法施于下肢 时间约3分钟 2 上肢部操作 1 取穴 尺泽 曲池 手三里 合谷 2 手法 扌衮法 按法 揉法 拿法 捻法 搓法 摇法 3 操作 A 病者仰卧位 用扌衮法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗 肘关节及其周围为重点治疗部位 在进行手法的同时 配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动 按 揉尺泽 曲池 手三里 合谷 继之在患肢腕部 手掌和手指用法治疗 同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动 手指关节可配合捻法 时间约5分钟 B 患者取坐位 用扌衮法施于患侧肩胛周围及颈项两侧 在进行手法时 配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动 然后用拿法自肩部拿至腕部 往返3 4次 配合活动肩 肘 腕关节 再作肩 肘 腕部摇法 最后用搓法自肩部搓至腕部往返2 3次 时间约3分钟 3 头面颈项操作 1 取穴 印堂 睛明 太阳 角孙 风池 风府 肩井 2 手法 按法 抹法 扫散法 拿法 3 操作 A 患者坐位 医者站于患者前面 用抹法自印堂至太阳往返4 5次 同时配合按 揉睛明 太阳 再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作 每侧20 30次 配合按 揉角孙 时间约2分钟 B 患者坐位 医者站于患者后侧面 按 揉颈项两侧 再按风府 拿风池 肩井 C 如有口眼歪斜可参照面瘫治疗方法 六 注意事项 1 情绪安定 生活要有