业务学习：前列腺癌.ppt

业务学习 泌尿外科 业务学习 地点 泌尿科示教室内容 前列腺癌及护理参加人员 全体护理人员 疾病概述 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤 好发于50岁以上 发病率随年龄增长而递增 前列腺癌缺乏特征性症状 症状随着病情发展而异 前列腺癌病因尚不明确 可能与以下因素有关 年龄因素 种族 饮食习惯 吸烟 职业 环境因素 输精管结扎等 95 的前列腺癌为腺癌 在余下的5 中 90 为移行细胞癌 其他为神经内分泌 小细胞 癌或肉癌 按Gleason评分系统将前列腺癌分为5级 Gleason1 癌肿极为罕见 边界清楚 膨胀形生长 癌腺泡多为圆形 紧密排列 其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近 Gleason2 癌肿很少见 多发生在前列腺移行区 边界不清 癌腺泡呈简单圆形 不规则 疏松排列在一起 Gleason3 癌肿最常见 多发生在前列腺外周区 呈浸润性生长 癌腺泡大小不一 形状各异 核仁大而红 胞质多呈碱性染色 Gleason4 癌肿分化差 浸润性生长 癌腺泡不规则 形成微小乳头状和筛状 核仁大而红 胞质可呈碱性或灰色反应 Gleason5 癌肿分化极差 边界可为规则圆形或不规则状 伴浸润性生长并有坏死 癌细胞核大 核仁大而红 胞质染色可有变化 护理评估 健康史1 一般资料 如姓名 性别 年龄 民族 职业 婚姻状况 受教育水平 家族史 饮食习惯 吸烟史 家庭住址 联系人等等 2 病人及家属对疾病和手术的心理反应 3 询问病人尿液排出情况 如排尿是否费力 夜尿次数有无明显增加 是否有膀胱刺激症状 4 病人进行全面体检及特殊检查 了解前列腺癌的分期级 分期 病人药物的使用情况 有无合并症 既往史 家族史 以评估病人接受手术的耐受力及治疗效果 5 评估病人的自理能力 以便选择不同的护理方式给予帮助 6 评估患者的全身营养状况 有无消瘦 贫血 乏力 7 病人及家属是否得到有关前列腺癌疾病的健康指导 临床表现1 因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体 早期无任何症状 2 排尿梗阻症状和排尿刺激症状 表现为尿流缓慢 尿流中断 排尿不尽 尿频尿急 夜尿增多 上述症状可能是由于肿瘤的局部生长突入尿道或膀胱颈 或直接侵犯膀胱三角区所致 3 肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难 甚至便血 骨转移时 可出现腰痛 盆骨底部疼痛 肺部转移可出现咳嗽 呼吸困难和咯血 肝脏转移可出现黄疸 腹水 压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿 压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁 4 晚期出现食欲不振 消瘦 便血 乏力症状及体征 5 直肠指诊中央沟消失 前列腺表面不平 可触及质硬不规则结节 辅助检查1 直肠指诊 是诊断前列腺癌主要手段 如果中央沟消失 结节坚硬 凹凸不平 患前列腺癌可能性大 需要血清PSA检测及B超引导下前列腺穿刺活检进一步确诊 2 实验室检查 双侧输尿管梗阻或三角区受累以及腹膜后病变可以引起氮质血症 转移病变可以引起贫血 存在骨转移时 可引起碱性磷酸酶升高 病变超出前列腺时可以引起血清酸性磷酸酶升高 3 前列腺特异抗原 PSA 测定 PSA测定对前列腺癌诊断价值高 PSA并非对前列腺癌存在特异性 如良性前列腺增生 尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高 目前通过监测PSA速度 PSA密度 年龄相关的PSA范围和PSA存在的形式来精确PSA的检测 减低假阳性率 4 穿刺活检 经直肠B超引导下前列腺穿刺活检 对前列腺癌早期诊断具有重要意义 5 影像学检查 1 超声检查 前列腺癌多表现为外周带低回声区 超声能更准确的对前列腺癌进行局部分期 2 X线检查 对早期前列腺癌诊断意义不大 多为较晚期的前列腺癌 3 骨扫描 全身骨扫描可以观察各部位骨骼 了解转移灶部位 骨扫描在新诊断 未治疗的前列腺癌的无症状 PSA 10ng ml的病人可以省略 4 CT和MRI 需要行手术或放疗等局部治疗的高危前列腺癌病人可采用MRI CT检查以除外淋巴结转移 心理和社会因素1 病人的心理状况 包括对疾病的认识和态度 康复的信心 病后精神 行为及情绪变化 病人的人格类型 应对能力等 病人对于手术过程能否顺利及术后有可能出现并发症存在恐惧 焦虑等心理反应 这会对手术产生不利影响 因此护士应采取心理疏导方法 主动关心病人 介绍成功病例 取得病人信赖 减轻其恐惧 焦虑心理 2 社会情况 包括职业及工作情况 目前享受的医保待遇 经济状况 家庭成员对病人的态度 对疾病的了解 社会支持系统状况 3 近期生活中的应激事件 护理问题 焦虑 与疾病和手术有关疼痛 与手术切口有关潜在并发症 尿失禁 术后感染 出血 与手术有关知识缺乏 缺乏疾病的康复知识 护理目标 1 消除患者的紧张焦虑心理 2 患者主诉疼痛减轻 舒适感增加 3 护士严密观察患者排尿情况 体温变化及伤口引流情况 若有异常通知医生及时处理 4 患者能复述有关疾病的康复知识 手术治疗方法 1 经尿道前列腺电切术 TUR P 术 2 根治性前列腺切除术 3 腹腔镜前列腺癌根治术 4 前列腺癌粒子植入术 护理措施 一 TUR P术术前护理1 缓解病人对手术的恐惧心理 护士应针对老年病人的特点 反复耐心解释手术的必要性 详细告知治疗方案 尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系 使病人消除紧张焦虑的心理 保持良好状态 积极配合做好术前准备 2 保持病人尿液通畅 并发尿潴留 尿路感染者 术前应留置导尿 以达到引流尿液控制感染的目的 以提高对手术的耐受性和效果 3 指导病人术前戒烟酒 多饮水 防止便秘 加强营养 适当活动 增加盆地肌训练 4 肠道准备 术前一日给予清洁肠道 术后护理1 术后检测生命体征 2 给予持续膀胱冲洗 观察引流液的颜色和性状 保持各引流管通畅 3 术后静脉抗炎治疗 每日消毒尿道口2次 预防感染 4 出现膀胱痉挛时 嘱病人深呼吸 并适当给予止痛药物或解痉药物 5 术后2 3天拔出膀胱造瘘管 拔管后造瘘口出现漏尿现象及时通知医生更换敷料 Foley尿道在术后一周左右拔除 6术后嘱病人多饮水 保持排便通畅 便秘时可口服缓泻剂 7 指导病人进行盆地肌训练 尽快恢复排尿功能 二 根治性前列腺切除术术前护理1 心理护理 缓解病人对手术的恐惧心理 护士应针对老年病人的特点 反复耐心解释手术的必要性 详细告知治疗方案 尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系 使病人消除紧张焦虑的心理 保持良好状态 积极配合做好术前准备 部分患者对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑 可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的 如果能每日坚持 训练方法正确 50 的病人于手术后3个月能控制排尿 手术保留一侧或双侧神经血管束 虽然可以保持勃起功能 但增加了肿瘤复发的可能性 因此术前护士应做好宣教 减轻病人思想顾虑 更好地配合手术 2 指导病人术前戒烟久 多饮水 防止便秘 加强营养 适当活动 增加盆底肌训练 教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法 3 肠道准备 术前3日口服肠道抗炎药 术前1日晚 术晨各洗肠2次 4 术前协助病人穿弹力袜 防止术后深静脉血栓发生 术后护理1 检测生命体征 每30 60分钟测量一次脉搏 呼吸 血压 2 记录24小时尿量及伤口引流量 观察引流液的颜色和性状 保持各种引流管引流通畅 如出现伤口渗液 引流液突然增多 应及时通知医生处理 3 全麻术后去枕平卧6 8小时 8小时后可床上翻身活动 术后第一天根据病情适当床边活动 促进肠功能恢复 肠功能恢复后可进流食 半流食 逐步过渡到普食 4术后静脉抗炎治疗 注意观察病人体温变化 如超过38 应复查血常规 并遵医嘱采取相应降温措施 5 每日消毒尿道口2次 指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置 预防逆行感染 6 注意观察引流管有无扭曲 打折 脱落 引流是否通畅 7 术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢 能有效防止下肢深静脉血栓形成 8 出现膀胱痉挛时 嘱病人深呼吸 并适当给予止痛药或解痉药 9 伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除 Foley尿管术后3周拔除 10 术后给予患者饮食活动的健康指导 保持大便通畅 便秘时可口服缓泻剂 11 指导病人定时盆底肌训练 尽快恢复排尿功能 出院指导1 病人出院后1 2周拔除尿管 护士应为病人准备消毒尿道口得碘伏 尿袋 并指导如何消毒