探讨门脉高压症病人的护理讲解材料

探讨门脉高压症病人的护理讲解材料探讨门脉高压症病人的护理讲解材料 王芳昭二十一章门静脉高压症病人的护理 概述 因门 血流受阻 血液淤滞 引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症 正常门V压力为13 24cmH2O 当压力 30cmH2O时出现 充血性脾肿 大 脾功能亢进 腹水 食道胃底 曲张等典型临床表现 解剖生理 门 属支脾 占门V血流20 40 肠系膜上 肠系膜下 门 无 瓣 两端均为毛细血管 与体 有四个 交通支即 胃底食道下段 最主要为胃冠状 与奇 吻合 肛管直肠下端交通支 直肠上 与直肠下 和肛 吻合 前腹 壁交通支 脐旁 与腹壁上下 腹膜后交通支 肠系膜上 下 与下腔 脾 肠系膜上 肠系膜下 门 无 瓣两端均为毛 细血管与体 有四个交通支 病因 肝前型 门 主干或脾 受阻 肝内型 约占95 窦前 窦型 窦后型主要为肝硬变 肝 炎后 血吸虫 胆汁性 肝后型 肝静脉流出道的阻塞肝 或下 腔 受阻肝硬变致门 高压的机理病理生理 脾大 静脉交通支扩张 上消化道急性大出血诱因酸性胃液反流进食粗糙食物腹内压增高进 食刺激性较强的食物 腹水门静脉毛细血管床滤过压增加肝功能减退 血浆胶体渗透压下降水钠潴留肾的因素 一 脾大 脾亢 全血 细胞 二 呕血 便血 易致休克和肝昏迷 三 腹水 四 其他 黄疸 蜘蛛痣 肝掌 腹壁 怒张 内痔 临床表现 血象 全血细胞 出凝血时间和凝血酶原时间延长 肝功能检查 线 食道吞钡示食道下端 胃底 曲张 纤维胃镜所见 慎用 超 有无肝硬变 胆石 腹水 脾大 门 扩张 1cm即可 诊断 MRI 门V及其属支扩张 7 纤维腹腔镜 可见网膜血管增多 扩张 充盈 脾肿大 肝表面有淋巴液渗漏 8 血管测压 术中 食管曲张V 经皮肝穿门V 脐静脉插管测压 辅助检查 诊断要点 一 肝硬化病史 二 症状和体征脾肿大 脾功能亢进 上消化道出血 腹水 三 实验室检查全血细胞减少 A G倒置 治疗原则控制上消化道大出血 改善脾功能亢进 纠正顽固性腹水 一 食道胃底V破裂大出血治疗 一 非手术治疗 1 绝对卧床 输血 补液 防止误吸 2 应用血管加压素 垂体后叶素 三甘氨酰赖氨酸加压素 B肾上 腺受体阻断剂 vitK 1 6 氨基己酸等止血剂 3 经纤维内镜注硬化剂 4 三腔二囊管压迫 5 介入放射治疗 置入支架建立门体分流通道 处理原则 处 理原则 二 手术治疗 1 手术适应症病员一般情况好 50岁以内 无休克 无黄疸 无腹 水 无脑病 肝功能好 白蛋白 30g胆红质30m1 h 三 病人有否发生上消化道大出血 肝性脑病或静脉血栓形成等并 发症 若发生 能否得到及时发现和处理 四 腹水程度有无减轻 腹水引起的身体不适有无减轻 腹围是否 缩小 五 病人能否正确描述预防再出血的有关知识 健康教育 一 禁烟 酒 少喝咖啡 浓茶 避免粗糙 干硬 过热 辛辣食 物 以免损伤食管和胃粘膜 诱发出血 二 向病人说明休息 饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系 避免劳累和较重的体力活动 三 避免引起腹内压增高的因素 如打喷嚏 用力大便 提举重物 等 以免引起静脉破裂出血 四 保持心情舒畅 避免情绪波动诱发出血 按医嘱服用保肝药物 定期复查肝功能 五 注意自我保护 用软牙刷刷牙 避免牙龈出血 防外伤 六 定时复查 小结 门V血流受阻 压力增高称门V高压症 临 床主表现为脾大脾亢 上消化道出血 腹水 易发生休克和肝昏迷 目前主要治疗目的是降低门V压力 控制上消化道出血 常用方法是 三腔管压迫 断流术 分流术和脾切除术 此外 严重腹水者可行 腹水内引流术 护理重点在于心理护理 控制出血 维持体液平衡 预防和护理上 消化道出血 肝性脑病 静脉栓塞等并发症 控制和减少腹水形成 掌握三腔管的使用及