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疾病概论 教学目标 1 掌握病因的概念 病因的分类 临床死亡 脑死亡的主要指征及判断脑死亡的意义 2 熟悉疾病与健康的概念 3 了解疾病发生发展的基本规律 疾病发生的条件 病理过程及病理状态 授课内容 一 疾病与健康的概念二 病因学概论三 发病学四 疾病的经过和转归五 考点六 习题 一 疾病与健康的概念 一 健康世界卫生组织 WHO 规定 1躯体健康 生理功能正常2心理健康 无心理障碍3良好的社会适应性 能进行有效的活动和劳动 能够与环境保持协调关系 一 疾病与健康的概念 二 疾病的概念病因与条件异常生命活动 症状和体征 症状 病人主观感觉异常 体征 患病机体客观存在的异常 中医学对疾病认识 合而病至 偏害阴阳 自稳调节紊乱 一 疾病与健康的概念 疾病与健康是相对的 两者之间无绝对界限 三 病理过程和病理状态1 病理过程 无特异性2 病理状态 极慢的病理过程或它的后果 思考题 两者联系与区别 二 病因学概论 一 病因的概念广义 致病原因和条件病因狭义 致病原因致病原因 赋予疾病特征性因素 条件 影响疾病发生因素 诱因 促进疾病发生因素 思考题 原因和条件有哪些区别与联系 1 原因在病因学中起决定性作用 而条件只是影响因素 2 原因要在一定条件下才能致病 3 原因与条件可相互转化 二 病因学概论 二 病因的分类1 外界致病因素生物因素 理化因素 营养因素2 机体内部因素遗传因素 先天因素 免疫因素 神经内分泌因素 性别年龄因素3 心理和社会因素思考题 先天性因素和化学性因素怎样鉴别 三 发病学 四个共同规律 一 稳态的紊乱 阴阳失调 二 因果转化 螺旋式发展 相互转化机械力 原始病因 创伤失血 结果 发病学原因 心输出量 结果 交感 肾上腺系统兴奋 血管收缩 组织细胞缺氧 毛细血管开放 微循环淤血 回心血量 心输出量 三 发病学 三 损伤与抗损伤 推动疾病发展的动力 相互转化1 损伤 抗损伤 好转2 损伤 抗损伤 恶化 四 局部与整体的相互影响1 相互影响2 相互制约3 相互转化 四 疾病的经过和转归 分四期 一 潜伏期 未有任何症状 二 前驱期 有非特异性症状 三 临床症状明显期 有特异性症状 四 转归期 1 康复 完全 不完全 2 死亡包括传统死亡和现代死亡 脑死亡 四 疾病的经过和转归 传统死亡1 死亡的原因2 死亡过程 1 濒死期 可逆 2 临床死亡期 可逆特点 心跳 呼吸停止 各种反射消失 瞳孔散大 一般持续6 8分钟 3 生物学死亡期 不可逆尸斑 尸僵 四 疾病的经过和转归 脑死亡 概念提出 脑死亡 概念首先产生于法国 1959年 法国学者P Mollaret和M Goulon在第23届国际神经学会上首次提出 昏迷过度 LeComaD pass 的概念 同时报道了存在这种病理状态的23个病例 并开始使用 脑死亡 一词 他们的报告提示 凡是被诊断为 昏迷过度 的病人 苏醒可能性几乎为零 医学界接受并认可了该提法 这种认识开始了 四 疾病的经过和转归 现代死亡 脑死亡 不可逆 1 概念 枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性停止 标志1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志 在1968年在第22届世界医学大会上 美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了 脑功能不可逆性丧失 作为新的死亡标准 并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准 1 不可逆的深度昏迷 2 自发呼吸停止 3 脑干反射消失 4 脑电波消失 平坦 凡符合以上标准 并在24小时或72小时内反复测试 多次检查 结果无变化 即可宣告死亡 但需排除体温过低 32 2 或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况 四 疾病的经过和转归 人脑是由延髓 脑桥 中脑 小脑 间脑和端脑等6个部分组成 延髓 脑桥和中脑合称脑干 人体的呼吸中枢位于脑干 因此脑干功能受损会直接导致呼吸功能停止 人体一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能 而神经细胞则不同 一旦坏死就无法再生 所以 当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时 脑干就会永久性完全丧失功能 以致呼吸功能不可逆的丧失 随后 身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应 而逐渐丧失功能 四 疾病的经过和转归 2 主要指标 无自主呼吸 不可逆昏迷和大脑无反应性 颅神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血循环完全停止 四 疾病的经过和转归 3 意义 有利于判断死亡时间 真正的第一死亡时间 确定终止复苏抢救的界限 减少经济和人力消耗 为器官移植创造条件 用于器官灌流 组织和细胞培养等实验研究 四 疾病的经过和转归 1980年中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡 从而克服了大脑死 不可逆昏迷 脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷 这一观点已获中国学者共识 我国立法只承认心脏死亡标准 即心脏停止跳动为生命终结 但心脏是一个独立收缩的器官 即使在没有脑神经支配的情况下 心脏还能维持跳动很长时间 所以许多医学家认为脑死亡标准更科学 对器官移植的意义更大 目前 我国已经在酝酿脑死亡法 据美国媒体26日报道 美国女子威尔玛 托马斯日前因心脏病发作 在长达17个小时内没有任何脑电波活动 而且心脏3次停止跳动 最终被医生正式宣告 死亡 并拔掉了生命支持系统 但令人惊讶的是 就在家人含泪为其筹备葬礼时 身体已经开始僵硬的威尔玛10分钟后竟突然恢复心跳并苏醒过来 奇迹般地 死而复生 心脏停跳3次 五 考点 1 健康的概念 2 疾病的概念 3 病理过程和病理状态的区别 4 病因的概念 5 病因的分类 化学性因素和先天性因素的鉴别 6 四个共同规律 7 疾病的四个过程 8 死亡的过程 9 脑死亡的概念和诊断标准及临床意义 六 习题 1 下列情况中哪些对抢救有实际意义 A濒死期B临床死亡期C生物学死亡期D触电 失血 中毒 溺水等E脑死亡2 祖国医学中所说的 七情 属于哪种致病因素 A物理性因素B化学性因素C生物性因素D营养性因素E心理和社会性因素3 某流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 患儿出现高热 头痛 呕吐 脑膜刺激征 该疾病过程处于 A潜伏期B前驱期