椎管内肿瘤的影像学诊断【材料参考】

椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断 材料参考材料参考 椎管内肿瘤的影像学诊断武汉同济医院放射科周义成xx 4 91参考档案 一 概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤 根据肿瘤发生部位 可分为髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜 外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤 发病率约为0 9 2 5 10万 2参考档案 随影像学发展 椎管内肿瘤的诊断水平日益提高 应该 说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰 平片 CT作为脊柱病变的筛选 仍在应用 3参考档案 二 正常解剖及CT MRI表现 椎体及附件 椎间盘 软骨板 后纵 韧带 黄韧带 静脉丛 神经血管 硬膜囊 蛛网膜下腔 硬膜外 脊 髓及血管4参考档案 5参考档案 6参考档案 7参考档案 8参考档案 9 参考档案 10参考档案 11参考档案 12参考档案 正常脊柱解剖13参 考档案 14参考档案 三 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤的15 室管膜瘤 星形细胞瘤多见 血管母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤少见 脂肪瘤 皮样 囊肿等少见 病理特点肿瘤常呈浸润生长 沿长轴生长 无完整包膜 分界不 清 脊髓多呈不规则增粗 可发生液化 坏死 囊变及脊髓空洞 15参考档案 X线平片 常无异常表现 椎管扩大椎体后缘扇贝状 压迹椎弓根间距加大 呈 状改变 肿瘤钙化 少见16参考 档案 椎管造影 脊髓增粗 呈梭状 无移位 蛛网膜下腔对称变 窄 阻塞端呈大杯口 2cm 17参考档案 18参考档案 19参考档案 CTNECT 骨质改变椎管扩大 脊髓密度改变3 脊髓增粗4 囊变 脊髓空洞20参考档案 CECT 骨质改变椎管改变同平扫 肿瘤密度改 变部分病灶可有强化 少 3 脊髓增粗4 囊变 脊髓空洞21参考 档案 CTM 脊髓膨大 大杯口征 蛛网膜下腔对称变窄 闭塞中断 延迟扫描造影剂可进入囊腔 脊髓空洞22参考档案 23参考档案 2 4参考档案 25参考档案 26参考档案 27参考档案 28参考档案 29参 考档案 30参考档案 31参考档案 32参考档案 33参考档案 34参考档 案 35参考档案 36参考档案 MRI 脊髓明显增粗 膨大 T1信号降 低 可有囊腔 T2肿瘤信号增高 边更清 加Gd DTPA 肿瘤均匀或均匀不强化水肿 囊变区无强化 MRM可显示脊髓 腔造影的改变37参考档案 38参考档案 39参考档案 40参考档案 41 参考档案 42参考档案 43参考档案 44参考档案 45参考档案 46参考 档案 47参考档案 48参考档案 49参考档案 鉴别诊断 脊髓炎 脊髓 挫伤 MS50参考档案 胸段脊髓炎51参考档案 颈段脊髓炎52参考档案 四 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤 肿瘤占椎管内肿69 多为良性 以神经鞘瘤 神经纤维瘤和脊膜瘤 多见 肿瘤生长慢 有包膜 分界清 53参考档案 X线片 骨质改变 吸收 膨大 压迫 破坏 椎间孔 扩大 钙化 椎管内 脊膜瘤多见椎管造影 小杯口 2cm 蛛网膜下腔一侧变 宽 一侧 健侧 变窄 脊髓受压 变形 移位54参考档案 55参考 档案 56参考档案 57参考档案 CTNECT CECT 椎管 神经孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏 少数病例有钙化 脊膜瘤 稍高密度 肿块影 CTCE 可有中等到均一强化移位 4 蛛网膜下腔一侧变宽 内可见类圆形 充盈缺损 一侧 健侧 变窄 5 脊髓受压 变形 移位 可 见哑铃状肿瘤改变58参考档案 59参考档案 CTM 蛛网膜下腔一侧 变宽 一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损 肿瘤 脊髓受压移位 变形60参考档案 61参考档案 62参考档案 6 3参考档案 64参考档案 MRI 可直接显示肿块 T1稍高或等信号 灶 边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位 变形 病例蛛网膜下腔 扩大 健侧变窄 硬膜下 硬膜外 可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔 扩大 Gd DTPA 肿瘤均一 或环形强化 边光滑锐利 MRM同脊髓腔造影65参考档 案 66参考档案 67参考档案 68参考档案 zyc epend69参考档案 70 参考档案 zyc menig71参考档案 髓外硬膜内肿瘤72参考档案 五 哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤 神经纤维瘤和脊膜瘤多见 一部在 硬膜下 一部在硬膜外 硬膜下肿瘤表现 硬膜外肿瘤表现 椎间孔 扩大 73参考档案 74参考档案 75参考档案 76参考档案 77参考档案 78参考档案 79参考档案 髓外硬膜内肿瘤80参考档案 81参考档案 六 髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25 绝大多 数为恶性肿瘤 大多位于硬膜外后方或侧后方 肿瘤旁偏一侧生长 可造成CSF 部分或完全阻塞 破坏邻近骨质 常见有转移瘤 淋巴瘤 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等82参考档案 X线 平片 骨质改变 破坏 间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影 蛛网膜下腔阻塞 阻塞端可呈子弹头状 截断状 不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭 窄 脊髓受压移位 变形轻83参考档案 84参考档案 85参考档案 8 6参考档案 87参考档案 CTNECT 骨质破坏 间盘好 软组织肿 块 CECT 骨质破坏 肿块有不均质强化88参考档案 CTM 蛛网 膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压 变形89参 考档案 MRI 骨质破坏 间盘完好 软组织肿块 信号不均 T1 低 T2 多为不均高信号 脊髓受压移位 轻 脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄90参考档案 91参考档案 92参考档案 93参考档 案 94参考档案 95参考档案 96参考档案 97参考档案 98参考档案 9 9参考档案 100参考档案 101参考档案 102参考档案 103参考档案 1 04参考档案 105参考档案 七 椎管内其他病变106参考档案 CHIARIi I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形 脑室异常 扩大 脊髓空洞症 骨异常 Basilar invaginationKlippel Feil Altantooipital assimilation 107参考档案 108参考档案 109参考档案 110参考档 案 111参考档案 112参考档案 113参考档案 114参考档案 115参考 档案 CHIARI II CHIARIi I Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症116参考档案 117参考档案 CHIARI III CHIARI II Hindbrain High cevicalencephalocele118参考档案 119参考档案 CHIARI IV Severe cerebellarhypoplasia smallbrainstem large posteriorfossa CSFspace120参考档案 脊髓血管畸形 AVMs121参考档案 122参考档 案 123参考档案 124参考档案 125参考档案 126参考档案 127参考 档案 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tubeclosure defect128参考档案 129参考档案 zyc meningocele130参考档案 13 1参考档案 132参考档案 133参考档案 134参考档案 135参考档案 1 36参考档案 137参考档案 138参考档案 zyc Fatty filum139参考档案 140参考档案 141参考档案 142参考档案 143参 考档案 144参考档案 145参考档案 腰椎骨折146参考档案 颈椎脱位 伴脊髓挫伤147参考档案 颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤148参考档案 颈部刀伤149参考档案 化脓性脊柱炎150参考档案 椎管内血管畸形 151参考档案 蛛网膜囊肿152参考档案 153参考档案 154参考档案 硬膜外脓肿 血肿155参考档案 TETHERED SPINALCORD脊髓栓系 紧张终丝综合症 短粗终丝 1 5mm 低位圆 锥15