病例材料范文

病例材料范文病例材料范文 病例讨论 一 姓名何XX住址本市江南大道北241号性别男病史叙述 患者本人年龄30岁病史可靠程度基本可靠主诉疲乏 食欲减退 尿 黄10天 眼黄2天 现病史患者于今年7月21日无明显诱因出现畏寒 发热38 懒动 食欲明显下降 上腹饱胀 以餐后明显 自按 感冒 治疗两天后热退 但乏力 上腹胀等症状加重 伴恶心厌油 见油腻食物即呕吐 曾 呕吐黄色胃液三次 无咖啡样物及血液等 起病后见尿色逐日加深 呈浓茶样 无尿频 尿急 尿痛及酱油样 尿 于当地医院服中药4剂 上述症状略减轻 入院前两天被家人发现眼黄 收入院治疗 近三天来大便1 3次 日 黄稀 无粘液及脓血样便 无里急后重感 无腹痛 无排 灰白色大便 无皮肤搔痒 无皮疹及关节肌肉疼痛 无鼻衄及牙龈 出血 既往史素健 近三年来每年体检均发现 HbsAg 肝功能 正常 未予治疗 两个月前因车祸左下肢外伤大出血 住外院输血300毫升痊愈出院 未患过结核 痢疾 疟疾等传染病 个人史出生于广州并在广州长大 无特殊嗜好 无食鱼生史 间有 食海产品史 家族史否认有遗传性病史 无类似疾病史 流行病学史常与朋友去小食店聚餐 有一密切接触的同事一月前患 黄疸型肝炎 住院 无溪沟水及田水接触史 体格检查T36 P78次 分R20次 分BP112 75mmHg发育正常 营养良好 急性病容 自动体位 检查合作 皮肤粘膜轻度黄染 未见皮疹 瘀点及蜘蛛痣 无肝掌征 全身浅表淋巴结无肿大 颈软 气管居中 胸廓发育正常 双侧语颤对称 叩诊清音 双肺呼吸音正常 未闻 及干湿性罗音 心前区无隆起 未触及震颤 心界无扩大 心率78次 分 律整 心 音正常 各瓣膜听诊区未闻杂音 腹平坦 未见腹壁静脉怒张 腹软 无压痛及反跳痛 肝于右肋缘 下1 5cm 质软边钝有触痛 脾未及 叩诊无移动性浊音 肠鸣音正 常 双下肢无浮肿 左小腿伤口愈合良好 关节无红肿压痛 腓肠 肌无压痛 肛门外生殖器未查 腱反射正常 克氏征阴性 布氏征阴性 实验室检查血常规血色素13g L 红细胞4 3 1012 L 白细胞7 3 109 L 中性60 淋巴40 血小板180 109 L 凝血酶原时间12秒 正常对照11秒 肝功能谷丙转氨酶486u L 正常值5 25u L 血清总胆红素128umol L 正常值6 17umol L 直接胆红素76umol L 血清病原学标记物检查HBsAg 抗HBc IgM 抗HBc Ig G 抗HAV IgG HCV RNA 抗HCV HDAg 抗HD 抗HEV 钩体显凝试验 B超肝内密集光点 未见占位性病变 胆囊大小正常 未见结石 脾不大 思考题本病例诊断什么病 依据是什么 根据临床表现制定护理诊 断 目标及护理措文献综述的写作步骤 一 选题选题是写好文献 综述的首要条件 选题要从实际出发 具有明确的目的性 在理论或实践上有一定意 义 选题包括1 与自己实际工作或科研工作有关的 较为熟悉的问题 2 某护理问题的研究今年来发展较快 需要综合评价 3 从掌握 的大量文献中选择反映本学科的新理论 新技术或新动向的题目 文献综述的题目不宜过大 越具体越容易收集资料 从某一个侧面 入手 容易深入 二 搜集资料文献资料是撰写文献综述的物质基础 选定综述的 题材后要大量的搜集和阅读有关的中文和外文文献 文献越多 就 越好些 综述的质量就越高 选择文献应先看近期的 近3 5年 后看远期的 在广泛阅读资料的基础上 在深入复习几篇有 代表性的文章 必须找到原文阅读 特别是有权威性的文章应细读 在阅读文献过程中应做好读书卡片或笔记 为撰写综述准备资料 三 资料综述不是众多文献资料的堆积 而是作者在阅读了一定 量的资料的基础上 根据资料的重要程度进行细读 抓住其主要观 点和结论 对掌握的资料进行分析 综合 先列出提纲 写出各级 的大小标题 然后将观点相同的资料分别归入有关问题 并排好顺 序 综述要如实反映原作者的观点 不能任意改动 但对引用的资料也 要加以选择 不可能把搜集和阅读过的所有资料都写进去 应有所 取舍 四 写作根据写作提纲 逐项将内容展开 并注意观点与内容的 一致 在写作过程中 可根据需要调整结构和补充内容 论述观点时 作者可有倾向性 但不同观点也应列出 初