第三四五节--血栓栓塞、梗死.ppt

第三节血栓形成 掌握 概念 活体心脏 血管内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 形成的固体质块叫血栓 凝血抗凝血意义 出血时止血又防止血栓形成 动态平衡 一 血栓形成条件 一 心 血管内膜损伤 是主要条件正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能 生理情况下以抗凝作用为主 使血液保持流动状态 如 心内膜炎 动脉粥样硬化 内皮损伤 血小板粘集示意图 二 血流状态的改变 长时间体位不变 其机制为 血流缓慢及涡流形成 血小板与血管壁粘集的机会增加如 心衰 久病及术后卧床者 三 血液凝固性增高 高脂血症 血液中血小板和凝血因子增多 导致血液的高凝状态如 手术 创伤 分娩 DIC使促凝因子释放上述血栓形成的条件往往是同时存在的 但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因 课堂互动 手术后为什么要尽早起床活动 二 血栓形成过程及类型 一 血栓形成过程 理解 血小板的沉积与凝集 血液凝固白头花身红尾巴 延续性血栓 血栓形成过程 条件 血小板聚集成堆 血小板反复聚集 形成血小板梁 血小板梁之间血液凝固 血栓延伸增大 阻塞血管 血液凝固 血栓形成的过程 血栓形成过程示意图 二 血栓的类型和形态 白色血栓 呈灰白 质实 不易脱落 主要由血小板组成 血栓头2 混合血栓 红白相间 条纹状 由血小板梁 纤维蛋白网 和少量白细胞组成 血栓的体部 动脉内白色血栓 混合血栓 红色血栓 暗红色 与血管壁无粘连 由纤维蛋白和红细胞组成 延续性血栓尾部 4 透明血栓 微循环内 又称微血栓 见于DIC时 主要由纤维蛋白构成 附壁血栓 透明血栓 四 血栓的结局脱落 栓子 栓塞 梗死 2 机化 再通 3 钙化 1 软化 溶解 吸收 血栓机化再通 1 阻塞血管 动脉内血栓形成 梗死静脉内血栓形成 淤血2 栓塞 3 心瓣膜变形 瓣膜病4 广泛出血 DIC 出血休克 不利 有利 出血时止血 五 血栓对机体影响 理解 第四节栓塞 概念 循环血液中的异物 随血液运行 堵塞血管腔的现象 引起栓塞的异物称栓子 栓子可以是固体 液体或气体 最常见的是血栓栓子 肺动脉栓塞 一 栓子运行途经与血流方向一致1 V系统和右心栓子 肺栓塞2 A系统和左心栓子 栓塞全身动脉 脑 脾 肾3 门静脉栓子 栓塞到肝 栓子运行路径与栓塞模式 一 血栓栓塞 1 肺动脉栓塞 95 以上栓子来自下肢静脉 其结果如下 小分支影响不大已有肺淤血 出血性梗死主干 大分支 广泛性肺小A猝死 二 栓塞的类型及后果 肺动脉血栓栓塞 动脉系统栓塞 80 来自左心 常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑 肾 脾和下肢梗死 二 气体栓塞 1 空气栓塞 大量空气入血 2 氮气栓塞 减压病 三 羊水栓塞 分娩过程中一罕见严重合并症 湖南湘潭回应产妇死亡事件 羊水栓塞致死 机理 羊膜破裂或胎盘早剥 胎儿阻塞产道时 子宫强烈收缩 宫内压增高 羊水被压入子宫壁破裂V 窦内 引起肺及体循环栓塞 2 病变 肺小A 和毛细血管内有羊水成份 角化鳞状上皮 胎毛 胎脂 胎粪 粘液 3 后果 肺动脉栓塞 过敏性休克 DIC 母子 女 双亡 四 脂肪栓塞 常见于长骨骨折 大量脂滴进入肺循环 致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛 引起急性右心衰竭 病例 患者男32岁 意外被轿车撞伤 左股骨剧痛变形 由急救车送中国医大急诊室 X ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折 入院后2小时 突然出现呼吸困难 口唇紫绀 经多方抢救无效死亡 脂肪栓塞 讨论 此患者猝死的原因是什么 其机理怎样 答案 猝死的原因 右心衰竭机理 长骨骨折 骨髓入血 经体静脉 入右心 使大部分肺循环面积受阻 因窒息和右心衰死亡 五 其它栓塞 肿瘤细胞 细菌 寄生虫及其虫卵等栓塞 癌细胞 肺 栓塞 第五节梗死 概念 器官或局部组织由于血管阻塞 血流停止导致缺氧而发生的坏死 一 梗死的原因 1 血栓形成 最常见 心肌 脑梗死2 动脉栓塞 内塞 3 动脉痉挛 如心绞痛 心肌梗死4 动脉受压 外压 一 梗死的原因和条件 梗死形成的条件 理解 供血血管的类型 双重血供 侧支循环情况 组织器官对缺血缺氧的耐受性 二 梗死类型 1 贫血性梗死 常见 如心 肾 脾和脑等 特点 动脉阻塞 组织致密含血量少 呈灰白色 大体 肾 脾梗死呈锥形 心 脑为不规则地图形 周围有一充血出血带 镜下 组织 细胞坏死 早期可看见组织轮廓 anemicinfarct 脾 肾上腺 肾贫血性梗死 2 出血性梗死 常见器官 1 肠梗死2 肺梗死 条件 双重血液循环 组织疏松 严重淤血 肠梗死 小肠梗死 图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常小肠对比 三 梗死的结局及对机体影响 梗死对机体影响与部位 梗死的大小有关 病例分析 1 P33 2 男 24岁 建筑工人现病史 某日施工中 不慎左脚被钉子刺