对醉酒麻醉病例提出意见

每年春节值班 最棘手的麻醉往往是醉酒创伤病人 现介绍上周接诊患者 敬请有经验的同道介绍此类病 人的麻醉处理经验 患者 女 34 岁 因生意失误借酒浇愁后摔倒被玻璃划伤右额顶及右眼眶 在其社区医院拟清创缝合时 不配合 且夺取医生的手术刀划伤其丈夫并自切伤左前臂 社区医院简单处理后经 120 转来我院 急诊科 邀请我院整形科医师拟行清创缝合 但患者不允许医生做任何处理 声称治疗就撞墙自杀 强行肌注纳洛 酮 0 4mg 患者竞从抢救车上滚下 因出血多加之醉酒不能站起 又被强行放置抢救床上 因其声嘶力竭 的喊叫 影响其他急诊抢救病人而通过绿色通道送入手术室 接诊时患者仍尖叫不断 不允许作任何检查 简单询问病情与既往病史后 强行肌注咪达唑仑 10mg 观察 5 分钟基本安静 同时办理了手术麻醉知情 同意 迅速推入手术间 测血压 160 100mmHg HR130 次 分钟 SpO2 97 准备搬上手术台时 SpO2 快速下降 观察呼吸动作迟缓而紧闭面罩辅助呼吸 提前准备 调试好了麻醉机 肌注纳洛酮 0 8mg 同 时快速开放静脉 整形科医师检查额顶及右眶外伤 组织损伤面积较大 且伤及眼球 左前臂切割伤及拇 伸肌等 5 根肌腱断裂伤 再深 3 毫米就伤及桡动脉 骨科医师要行肌腱吻合 协商后全麻手术 应用丙泊 酚 氯胺酮 维库溴铵 异氟烷静吸复合麻醉 气管内插管 机械控制呼吸麻醉下 40 分钟两组医生同时两处手 术完成 肌注氯丙嗪 25mg 停止全麻用药 20 分钟 阿托品 新斯的明各 1mg 后约 15 分钟自主呼吸正常 呼吸空气 20 分钟 SpO2 97 其他生命征正常 送整形科病房 术后 6 小时完全清醒 期间没有任何躁 动 请大家对此病历的处理提出更好的处理意见 同时介绍自身相关经验或典型病历 也敬请主流医院专家介 绍相关理论或技能讲座 谢谢 1 充分认识呕吐和误吸的风险 2 静脉通道必须建立 3 准备好吸引设备 粗大吸引器管子 4 先插胃管还是先插气管导管有争议 应该说都可以 但是都应该充分考虑到醉酒本身就可能产生呕吐和 误吸 即使没有用麻醉药依然不能保证保护性反射 所以我本人认为先气管插管比较合理 5 清醒之前一定尽可能吸空胃内容 6 清醒拔管 7 RSI 尽可能早控制气道 RSI 是防止病人误吸的重要手段 RSI 主要用以下病人 a 有胃食管反流者 gastroesophageal reflux disorder GERD b 急腹症 机械或动力肠梗阻 c Full stomach 需要急诊手术 d 所有产妇 e 外伤 急诊 多为 full stomach 且交感兴奋 胃排空延时 f 部分人认为糖尿病人 胃动障碍应该 RSI 但这有争议 RSI 的具体方法是 面罩给氧 不辅助通气 事先可给胃辅助动力药 metoclopramide 和中和胃酸药 sodium citrate 喉头 Sellick 压迫 同时给诱导和快速肌松药 succinylcholine or rocuronium 30 秒后插管 有 RSI 指征的病人 一定要表明你用的上述方法 在 RSI 时用 Vercuronium 是不对的 因为起效太慢 不能迅速控制气道 看到国内很多同行在饱胃 肠梗阻 或产妇用面罩加压给氧 vecuronium 诱导 很 为他们捏把汗 对于嗜酒患者 有文献认为嗜酒者丙泊酚用量显著增加 恢复时间短 呼吸抑制增强 恶心呕吐发生率低 严重醉酒者麻醉应注意三个关键 1 酒精本身也是麻醉药 因此要适当控制麻醉的深度 2 呕吐随时可能发生且后果严重 3 在快速气管插管成功之前 尽量不用任何麻醉药和镇静镇痛药 但是在实际的场景中 可能并非都能安全的处置 比如基层医院可能只有一个人值班 没有帮手 可能没 有良好的插管条件 甚至插管技术也很差 一旦插管困难就更危险 因此若非必须立刻处理的伤情或疾病 尽量先用纳洛酮等解酒 到病人能够配合的时候再手术为好 比如上述的病人 如果等几个小时再处理 或者就安全的多 一旦清醒了 局麻或者阻滞麻醉即可 要准备好插管的条件再给镇静 否则呕吐误吸就惨了 醉酒的人全是饱胃 而且有呕吐倾向 gx03 wrote 是的 术中或手术结束拔管前可以下个胃管洗洗胃 尽量把胃处理 干净 zdz111 理论上是有此 一说 可您试过吗 对固体 半流体 您这招儿真的管用 对于一个酒醉的患者他会配合您下胃管 xiuph 关于严重醉酒者麻醉应注意三个关键 很有意义 强行肌注纳洛酮 0 4mg 强行肌注咪达唑仑 10mg 一直强行整 牛啊 小心纠纷 紧闭面罩辅 助呼吸 小心 这时可是呕吐 误吸高发期 肌注纳洛酮 0 8mg 累计都 1 2mg 了 为什么不给自己留 后路 想不给麻醉了 同时快速开放静脉 真足够晚的 协商后全麻手术 应该这样儿 1 遇事多 协商 2 醉酒患者不配合者 我主张多数全麻 应用丙泊酚 氯胺酮 维库溴铵 异氟烷静吸复合麻醉 对 如此复合麻醉 我持保留意见 要是我 纳洛酮不会给那么多 再说了 纳洛酮也不是酒精的特异性拮抗 剂 丙泊酚 瑞芬 吸入麻醉剂 瑞芬 这个手术又不需要肌松 肌松剂完全可以不给 即便给 诱导时 给一次维库溴铵也足足够了 气管内插管 机械控制呼吸麻醉下 40 分钟两组医生同时两处手术完成 肌注氯丙嗪 25mg 手术都完成了 还在有酒精的协同作用下 肌注 25mg 氯丙嗪 为什么 找死 停止全麻用药 20 分钟 阿托品 新斯的明各 1mg 后约 15 分钟自主呼吸正常 哪个师傅教的 在没有自主 呼吸的情况下就拮抗肌松剂 呼吸空气 20 分钟 SpO2 97 其他生命征正常 送整形科病房 胆子大啊 ccwr 战友也有提醒 术后 6 小时完全清醒 很快 苏醒了 还是酒醒了 期间没有任何躁动 jiyues6024 感谢风中飞尘与陶教授的点评 醉酒创伤病人处理确实是日常急诊麻醉的棘手 如何有效地抢救又确保医 疗安全 本人主要经验有 1 尽可能快速救治前提下 强化代理人的沟通 风中飞尘 点评对强制肌注用药提出注意医疗纠纷 此点 在日常工作中确实是应当首要注意的问题 本例患者从社区医院 我院急诊到手术室门口始终是尖叫不断 且有明显的自杀倾向 需要 3 个小伙子按压 采取治疗措施时 5 人也按不住 右额顶 左前臂外伤出血已 经使全身血染 尖叫声严重影响他人抢救与治疗 也影响医院的形象 此时强制治疗就是 人性化 当 然 简单 明确地与亲属交流 注意保护病人的隐私 有效地履行知情同意手续是必不可少地预防纠纷的 措施 是各级各类医院共同的问题 2 有效药物与风险利弊选择 检索近年文献 本人尚未见到能够快速解酒的药物 醉酒创伤救治也没有 确切有效的麻醉方法 本人选择肌注咪哒唑仑从药物说明看应有如下描述 1 与酒精或其他中枢神经 系统抑制剂同时应用时 可增强中枢神经系统的抑制作用 表现为呼吸抑制 血压降低 麻醉复苏延长等 合用时应当减少剂量 2 急性酒精中毒时 与之合用将抑制生命体征 病人可出现昏迷或休克 低 血压的作用将延长 充血性心力衰竭可延长 t1 2 时间 增加容积分布 2 3 倍 出现肝功能损害 若 据此应用此药应当是禁忌 传统的苯巴比妥钠 地西泮既往应用往往病人躁动更加难以控制 且发生过病 人醒酒后控告医生的事情 因而 明知风险较大近年多使用此药 基本上均在 5 分钟左右使病人有效地安 静下来 相对乡镇医院 若没有熟练地呼吸支持技术 没有呼吸管理 循环支持的设备务必小心 3 对醉酒创伤的麻醉选择本人主张以全身麻醉为佳 即便下肢创伤 若患者不能有效配合情况下实施椎 管内麻醉 事必增加麻醉操作的风险 进而增加麻醉并发症的发生比率 而呕吐误吸又确实是醉酒者最大 的麻醉风险 也是醉酒后颅脑外伤患者死亡的常见原因 多年探索中体会早期保留胃管的效果有限 主要 是胃中食物难以有效清除 且显著增加患者躁动 因而 饱胃者备好吸引器和粗吸引管 最好不用吸痰管 而直接使用吸引器管 情况下 快速诱导气管插管仍是安全有效地方法 在乡镇医院本人推荐使用哌替啶 氯丙嗪肌注后 等病人安静后琥珀胆碱 依托咪脂快速诱导插管 实在没有气管插管设备与技术 则宜 选择转诊 4 醉酒创伤麻醉维持目前尚没有公认的方法 本例采取丙泊酚 氯胺酮 异氟烷静吸复合主要是连续使用 1 2mg 的纳洛酮 若使用麻醉性镇痛剂难以有效地镇痛 加之患者术前躁动 全身血染 出血量给以有效 地估计 而麻醉诱导使用咪达唑仑 依托咪脂等静脉麻醉药与酒精协同可增加循环紊乱的机率 麻醉期间 间断静注维库溴铵维持有效肌松如同陶教授点评主要考虑是眼外伤修复与肌腱吻合手术的需要 且是两组 手术医生同时手术 麻醉期间有效肌肉松弛应当是必然的要求 目前本地乡镇医院及县医院对醉酒创伤麻 醉维持仍较多地应用普鲁卡因 氯胺酮 琥珀胆碱 对于氯胺酮术后呕吐及术后躁动问题 本例使用氯丙嗪 预防 此药本身具有强效止吐作用 同时具有镇静 抗躁狂作用 5 醉酒创伤手术后继续醉酒状态或复合麻醉药物加重苏醒期的躁狂为此类患者麻醉恢复期最棘手的问题 有效加速酒精排泄 减低酒精的毒性作用 使用短效麻醉药物被 认为是基本原则 本例手术开始 循环 稳定情况下静注呋塞咪 20mg 同时快速扩容 70 分钟麻醉期间 尿量达 3000 毫升 术中监测血糖 2 次均 正常情况下仍快速静注 5 葡萄糖 500 毫升 目的是维护肝功能 6 对麻醉恢复期使用阿托品 新斯的明 自学习于布为主委介绍的瑞金医院常规使用肌肉松弛拮抗剂 从 疑虑 确信 目前已经成为科室常规措施 基本原则是停止全麻药 10 分钟且末次肌肉松弛剂使用时间 40 分钟后 自主呼吸潮气量达 100 毫升或肌松监测恢复大于 75 即静注拮抗 麻醉后低氧血症比率显著降 低 清醒程度显著改善 昨晚碰到一急诊病人 30 多岁 男 酒后驾车 髋臼脱位 要做手法复位 推车进来时病人烦躁不安 在车上翻来翻去 不听指挥 外科要求做麻醉 打硬膜外病人根本不配合 只有做全麻 因为才开始值班 经验不足 打电话问二线 二线让我推点异丙酚给他就行了 我给他上好监测 BP102 63 HR110 准备好 吸引 喉镜 呼吸机 阿托品 麻黄素 先给他用了止吐药 然后战战兢兢的推了异丙酚给他 他们手法 复位没复上 打了钢丝作牵引了 还好没出什么事 事后我问另一位上级医生 他说我不该这么做 可是 这类病人到底该怎么做合适 这类病人到底该怎么做合适 1 再叫二线班过来 不丢脸 出了事才丢脸 因为才开始值班经验不足 打电话问二线 二线让我推点异 丙酚给他就行了 2 让外科医生等 等到病人酒醒能合作再行硬膜外麻醉 3 上全麻行气管插管先开放静脉 给与恩丹西酮 8 m g 或常规使用甲氧氯普胺和甲氰咪胍 3 1 饱胃病的麻醉处理 重要的是尽可能在麻醉诱导前将胃排空 插入胃管减压抽吸是十分必要的 尽管不 能将较大的食物团块吸出 但胃内液体量的减少对预防呕吐反流的发生显然是有益的 术前使用胃动力药 可能在一定程度上能够促使胃排空 但决不能取代胃肠减压 对于能够合作的病人 在口腔表面麻醉下行清 醒或半清醒插管应视为首选 但一定要避免麻醉喉部 以保留喉部的防御机制 使吞咽反射存在 防止误吸的 发生 一旦在清醒状态下完成插管 则应尽快使病人进入适当深度的麻醉状态 而使病人能够耐受气管导管 3 2 在一定条件下 合理地实行快速诱导插管也是适宜的 但应力求平稳 保证吸氧去氮过程的安全 有效 地托起下颌 尽可能的避免气体进入胃内 这样能在最大程度上减少误吸的发生 对于饮胃病人 麻醉诱导时 应尽可能避免使用琥珀胆碱 因为琥珀胆碱去极化过程中肌纤维的剧烈收缩 可能增加腹腔内压力而诱发 反流 保持头低位的诱导插管方法是相对安全可取的 这样有利于呕吐物的引流 对于反流误吸 重在预防 3 3 饱胃病人要谨防拔除气管导管后误吸 必须等待患者完全清醒 将存留在口 鼻 咽喉及气管内的分泌 物吸引干净 在采取侧卧头低位下方可拔管 麻醉医生只有学会保护自己 才能更好的处理病人 不足之处 请多指教 酒精在消化道以小肠吸收最多 吸收率 随饮料种类 酒精浓度 佐食等而不 同 少量由呼吸 尿液 急性酒精 乙醇 中毒病人手术麻醉处理 吴瑞春 枣庄市中医医院 山东 枣庄 277101 急性酒精中毒 常因摔跌或外伤需急诊手术 给麻醉上增加 新的难题 急性酒精中毒病人的病情发展快 麻醉处理不当常造 成严重后果 我院近年来对饮酒中毒病人手术麻醉处理 16 例 取得了一些经验 现叙述如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 全部病例均为成年男性 ASAI 一例为 年龄最小 23 岁 最大 48 岁 饮酒量根据乙醇 7 克 100 乙醇 9 毫升计算 最低乙醇量 140 克 最高乙醇量达 260 克 有兴奋 共济失调症状 乱语 动作不协调 步态不稳 意识错乱 手外伤 肌腱断裂 13 例 骨折 2 例 胃穿孔 1 例 1 2 麻醉与处理 首先开通静脉通道 5 葡萄糖滴注纳洛酮 0 4 0 8mg 配 25 葡萄糖静注 20 分钟重复一次或 1 2 2 0mg 纳洛酮配 5 葡萄糖滴注 维生素 B1 100mg 烟酰胺 100mg NAA 维生素 B61omg 肌注 10 葡萄糖配胰岛素 10u 20u 静脉滴 注 上肢手术以肌间沟臂丛神经阻滞为佳 减少并发症 腹部或 四肢手术用硬膜外麻醉 避免或慎用全身麻醉 麻醉剂量 1 5 利多卡因与 0 125 布比卡因 含 1 20 万肾上腺素混合液 10 15 毫升 术中持续监测心电图 ECG 及心率 HR 上臂平均 动脉压 MAP 呼吸率 RR 脉搏氧饱和度 SPO2 及尿量 心率 超过 140 次 分用艾斯洛尔 烦燥不安用小剂量异丙酚或咪唑安 定 维持有效循环量 水盐 电解质 酸碱平衡 保护心脑肺肾功 能 治疗原则对症支持疗法 2 结果 16 例病人中 15 例麻醉完善 术中平稳 术后无并发症 恢复 良好 1 例乙醇中毒量大术中抽搐呼吸心跳停止 经抢救 15 秒 恢复心跳 1 小时 20 分钟恢复自主呼吸 术中术后抽搐多次 昏 迷不醒 经多方抢救 7 天并发多器官功能衰竭死亡 3 讨论 急性酒精中毒病情发展快 要及时处理 酒精与麻醉药之间 可相互协同作用 故易致麻醉药逾量 此外 对醉酒并发谵妄 兴 奋的病人 禁忌使用巴比妥类药 否则有诱发严重中枢抑制的危 险 E 酒精及代谢产物一方面直接损害 直接抑制中枢神经系 统的大脑皮质 进而影响皮质下延脑和脊髓 故有人把酒精看作 神经毒 小剂量乙醇出现兴奋作用 大剂量依次出现神经系统 症状 可溶解胃粘膜表面的脂蛋白 这一重要的胃粘膜屏障引 起氢离子反渗 导致胃粘膜糜烂 出血 甚至并发胃穿孔 损害 心肌使心肌细胞发生组织代谢改变 心肌坏死 损害血管壁 使之通透性增加 导致肺水肿 脑水肿 肾损害氮质血症 另一方 面 可通过兴奋交感神经使儿茶酚胺释放增多 导致血管收缩造 成各器官损伤 代谢异常 摄取乙醇 90 在肝内代谢分解 最多在肺肾 10 乙醇在肝内乙醇脱氢酶氧化为乙醛 乙醛经乙醛脱氧酶氧 化成乙酸 乙酸转化乙酰辅酶 A 进入三羧酸循环 最后代谢成为 CO2 和 H20 催产这两部反应的酶的辅酶均为尼克酰胺嘌呤二核 苷酸 NAD 因此在乙醇氧化过程中将产生大量的 NADH NADH NAD 比值增高 使细胞内还原氧化正常代谢可发生异 常 乳酸增高 酮体蓄积 糖异生受阻 有报导 代谢性酸中毒占 76 9 依次低血钾 有效血容量不足 高血氯 高胰淀粉酶血症 及低血糖 纳洛酮 脂溶性高极易通过血脑屏障 在脑发挥作用 减少乙 醇中毒的 p 一内啡肽的释放 并拮抗 p 一内啡肽作用 降低乙醇毒 性 纠正脑缺氧 纳洛酮抑制花生四烯酸的代谢 调节前列环素 平衡 改善微循环 纳洛酮还可抑制脂质氧化稳定溶酶体膜 抑制 溶酶体酶释放 减轻胞内钙超载 从而减轻细胞损伤 维持细胞的 正常功能和能量代谢 纳洛酮解救乙醇中毒 使患者清醒 也可 用于中毒昏迷或原因不明的昏迷 催醒 和严重呼吸抑制以及抗 休克治疗 维生素 B 维生素 B6 烟酰胺 NAA 胰岛素补钾 促 使乙醇在机体内代谢 保护或维持细胞正常功能 补充有效血容 量 维持水盐电解质酸碱度平衡 纠正低血糖 总之 治疗原则对 症支持疗法 酒精容易被胃粘膜大量吸收 1 2 小时后可达血 液酒精峰值 极易产生中毒反应 成人每小时可清除酒精 7 克 因此 手术麻醉前应了解饮酒量及时处理 酒精本身的麻醉作 用 可使巴比妥类神经安定药 吗啡类全麻药需要量显著减少 任 何麻醉药都有一定毒性 严防逾量 术中应加强呼吸及循环尿量 的监测 上述治疗 3 小时无好转或有肺水肿者 应及时血液透析 治疗 经透析治疗 神志迅速恢复 肺部罗音减少 一例死亡原 因 饮酒量太多 病程发展快 手术中呼吸心跳停止 处理上年轻 医师经验不足 血胰淀粉酶高达正常 4 5 倍 昏迷 抽搐 胃出 血 合并多个器官损害而死亡 总之 酒精中毒麻醉处理及时 用药要适量 维持生命体征 一般都能恢复 酒精中毒 一 长期过量饮酒可导致酒精中毒 慢性酒精中毒有以下特征 对酒精的耐受性 长期过量饮酒 使肝内乙醇代谢酶活性增强 逐渐产生对乙醇的耐受性 血中乙醇 达 33mmol L 时仍不发生急性酒精中毒现象 因达不到所追求的状态 饮酒量就要加大 使饮酒量不断增 加 形成恶性循环 对酒精的依赖性 一旦停止饮酒即发生戒断综合征 表现为恶心 呕吐 出汗 幻觉 失眠 焦虑 震颤 谵妄 抽搐 甚至癫痫样发作 神经 精神损害 酒精中毒者常发生 Korskoff 精神病 Wernicke 脑病 一时性黑蒙 酒精中毒性痴呆 柯萨可夫 Korskoff 精神病 缓慢起病 常在以此或多次震颤谵妄发作后发生 以记忆障碍为主 其 中近记忆障碍显著 并有错构或虚构 可有欣快 懒散 定向障碍等症状 重者智能减退 并常拌有周围 神经炎的症状和体征 Wernicke 脑病 一次过量饮酒后突然发生谵妄 昏睡 或肌肉抽搐 或眼球麻痹 去大脑强直或昏迷 严重酒精中毒者尸解可见显著的大脑萎缩 行为障碍 饮烈酒 豪饮 晨饮 偷饮 不顾健康禁忌照样过量饮酒 生活方式也是以饮酒为中心 心理障碍 酗酒者多数在开始饮酒时有心理问题 饮酒是为了解决一下这些问题 如焦虑 愤怒 怨 恨 嫉妒 沮丧等 饮酒后可暂时逃避现实 可饮酒并不能真正解决问题 结果又导致了对饮酒及饮酒后 的行为感到内疚 想戒酒又不能自拔 逃避现实的心理与内疚的心理交互发展 结果自暴自弃 除饮酒外 对一切事物都不感兴趣 并发症 长期大量饮酒可产生一些并发症 如肝硬化 胰腺炎 胃炎 心肌病 贫血等 慢性酒精中 毒的神经心理损害是逐渐发展的 早期的临床表现是很轻微的 常不被人注意 在日常生活中也无异常表 现 但通过神经心理测验可测出异常表现 慢性酒精中毒病人的早期神经心理损害是记忆障碍 主要是外 显记忆和回忆记忆信息来源的能力下降 随后出现认知功能障碍 主要表现是学习 抽象 思维灵活性 注意力 视觉空间协调性 视觉运动协调性 空间知觉等方面能力下降 还有夸大主观评价 缺乏理性和 缺乏自知之明 二 急性酒精中毒的表现及处理 急性酒精中毒分为三个时期 兴奋期 饮酒者多数表现为面色发红 这是因为酒精作用于血管是血管扩张的一种现象 但也有的人 因为血管收缩而表现为脸色苍白 心理上的感觉是精神兴奋 毫无顾虑 甚至出现粗野无理 感情冲动的 反常行为 失调期 醉酒醉酒者在动作方面表现为行动笨拙 身体平衡难于保持 所以会出现行动蹒跚 举步不稳 这就是神经系统被酒精麻醉麻醉而失去调节平衡的原因 在思想意识方面表现为反应迟钝 语无伦次 含糊不 清等 昏睡期 随着酒精继续向血液浸透渗入 神经被麻醉麻醉 记忆力丧失 随之就进入了昏睡期 表现为 颜面苍白 皮肤湿冷 瞳孔扩大 脉搏增快 呼吸缓慢而有鼻声 在处理方面 一般轻度醉酒醉酒者大多数 不需治疗 经过昏睡后即可自愈 不过在血管扩张期 需对身体进行保温以维持正常的体温 如果醉酒醉酒者 有吞咽动作时 可以给醉酒醉酒者灌饮盐水 糖水 醋或 10 的碳酸氢钠溶液 若醉酒醉酒者已经丧失吞咽功能 呈昏迷状态 则应该立即送医院抢救 急诊处理急性酒精中毒的几个问题 1 洗胃的指征 1 1 饮酒后半小时内 无呕吐 深度昏迷患者 可以向家属提出洗胃建议 1 2 饮酒后 2 小时内 无呕吐 深度昏迷患者 家属要求洗胃 可以进行洗胃 1 3 无法判断是否同时服用其他药物 特别是镇静类药物 必须向家属提出洗胃建议 洗胃不是没有风险 特别应该注意误吸 或对胃的进一步损伤 洗胃液不可过多 2000 4000ml 内即可 吸引器负压要小 洗胃过程中 出现频繁呕吐 可停止洗胃 2 药物的应用 2 1 镇静剂的应用 应慎用 如果家属要求 可以试用非那根 12 5 25mg im 2 2 镇吐剂的应用 如果病人呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 应及早应用镇吐剂 如胃复安 10mg im 以防止出现急 性胃粘膜病变 未出现呕吐 禁止应用镇吐剂 2 3 胰岛素的应用 本人认为 应慎用胰岛素 急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高 如果不加选择的应用