心律失常可编辑版.ppt

实习医生教学课件之6心律失常黔东南州中医医院 心脏特殊传导系统 心律失常 定义 心脏激动起源异常或传导异常 称心律失常 分类 1 激动起源异常 窦性心律失常过速过缓不齐停搏被动逸搏逸搏心律 异位心律期前收缩主动心动过速扑动颤动 2 激动传导的异常 生理性传导异常干扰与脱节窦房阻滞房内阻滞 病理性传导异常房室阻滞室内阻滞意外传导 传导途径异常预激综合症 心肌电生理心肌细胞具有自律性 兴奋性 传导性和收缩性 前三者与心律失常密切关系 1 自律性 亦称自动节律性 它包括自动性和节律性心肌在不受外界刺激的影响下能自动地 规律地产生兴奋及发放冲动的特性 窦房结最高正常60 100bpm 房室结次之40 60bpm 希氏束以下25 40bpm 2 兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称兴奋性或应激性 心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋有较长的不应期 并随着心动周期时间的长短改变其不应期也会发生改变 1 绝对不应期和有效不应期 200sm2 相对不应期 50 100ms有效不应期 相对不应期 总不应期约为250 400ms3 超常期 相当于 80mv到复及完毕的一段时间 心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系 绝对不应期 有效不应期 总不应期 相对不应期 超长期 总恢复期 非不应期 a b c d分别表示不同期刺激可引起的不同反应 窦性心律及窦性心律失常窦性心律 起源于窦房结的心律心电图特征 P波规律出现 P波在 avF V4 6导联直立 在avR导联倒置 正常的窦性频率在60 100bpm 窦性心律频率75bpm 窦性心律失常 窦性心动过速 成人窦律频率 100bpm 称窦性心动过速 ECG特征 R R 0 6s P R间期 QRS Q T时限相对缩短 可继发ST T的改变临床常见 生理性病理性药物 窦性心动过速频率127bpm 窦性心动过缓 成人窦律频率 60bpm 称窦性心动过缓 近年有大样本调查发现 约15 正常人静息心率 60bpm 尤其男性 临床常见 生理性病理性药物 窦性心动过缓频率53bpm 3 窦性心律不齐 窦性心律起源不变 但节律不整 在同一导联上P P之差 0 12s 不同导联P P之差 0 16s 常见 呼吸性窦性心律不齐 与呼吸无关窦性心律不齐 窦性心律不齐 4 窦性停搏 窦静止 在规律的窦性心律 在一段时间内窦房结停止发放激动 ECG 规则的P P间距中突然出现P波的脱落 形成长的P P间距 且长的P P间距与正常的P P间距不成倍数关系 因迷走神经张力增高或窦房结功能障碍 窦性停搏 期前收缩 过早搏动 早搏 1 定义 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动 又称早搏 是临床上最常见的心律失常 2 机制 自律性增高 折返 触发活动 3 根据起搏部位分 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 常用术语 联律间期 代偿间歇 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 频发性期前收缩 偶发性期前收缩 扑动 颤动扑动 颤动可出现于心房 心室 房扑 房内大折返环路径 多为阵发性ECG表现 P波各导联消失 代之连续大锯齿状的扑动波 F波 F波在 avF导联清晰可见 F波无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 F波频率多为250 350bpm大多数不能全部下传 如F波大小有差异 间距不等 且频率 350bpm称不纯房扑 心房扑动 房颤 房内多个小折返激动所致 房颤时整个心房失去协调一致的收缩 使心排血量减少约30 易形成附壁血栓 是临床常见的心律失常 ECG表现 各导P波消失 代之形态不一 大小不等的颤动波 f波 通常V1导联明显 f波的频率在350 600bpm 心室律 R R间期 绝对不规则 QRS波群一般不增宽 若前一个R R间期偏长而与下一个QRS