循环系统疾病病人的护理.ppt

循环系统疾病病人的护理 2005年 月 日晚 成功扮演 毛泽东 的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死 抢救无效去世 享年66岁 2005年8月17日晚 著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世 享年46岁 名人的意外事件 名人的意外事件 2006年12月20日上午 著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世 享年72岁 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院 经抢救无效去世 享年59岁 DiastolicandSystolicArterialPressureofFranklinD Rooseveltfrom1935untilHisDeathonApril12 1945F Messerli NewEnglandJournalofMedicine332 1038 1039 April13 1995 第一节概述 教学目标 掌握循环系统组成 复述大小循环 并理解其与左右心衰之间的关系掌握五大常见症状致病因素 临床表现加深对心源性呼吸困难 水肿发病机制的理解和识记重点学会护理评估 正确制定护理计划通过小组讨论法 结合病历 制定护理计划 并讲解 巩固复习本节课所学知识 循环系统解剖生理 循环系统解剖生理 循环系统 心脏血管神经体液 心脏 动力泵 连接动 静脉和心血管系统枢纽组织结构 左心房 心室 右心房 心室 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 房间隔 室间隔 传导系统 以窦房结为起搏点 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支及其分支和普肯耶纤维 全部心室肌激动 心外膜 血 血液供应 主动脉根部左右动脉窦上方冠状动脉分布于心肌经毛细血管网心脏静脉冠状静脉窦右心房 大小循环的循环途径以及功能 大循环 血液往返于心和全身各部的循环路径循环途径 左心室 主动脉 各级动脉分支 全身各器官毛细血管 小 中静脉 上下腔静脉 右心房功能 动脉血滋养全身 由静脉运回代谢产物 小循环 血液往返于心与肺的循环路径循环途径 右心室 肺动脉以及肺内各级分支 肺泡周围的毛细血管网 肺内各级静脉分支 肺静脉 左心房功能 动脉血滋养全身 由静脉运回代谢产物 大小循环的循环途径以及功能 循环系统生理功能 物质运输维持新陈代谢内分泌功能 循环系统疾病 循环系统疾病包括心脏和血管病 也称心血管病 危害人民健康 随着我国人均寿命的延长 心血管疾病死亡率 成为首要的死亡原因 人 心血管病流行状况 中国心血管病报告2005 2002年调查估计 我国每年心脑血管病新发及患病的病例数 循环系统疾病分类 1 病因分类先天性心血管病 为心脏大血管在胎儿期发育异常所致 病变可累及心脏各组织和大血管 后天性心血管病 动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病原发性高血压肺源性心脏病其他 如感染性心脏病 内分泌病性心脏病 营养代谢性心脏病和心脏神经症等 循环系统疾病分类 病理解剖分类心内膜病 如心内膜炎 心瓣膜狭窄 关闭不全 脱垂等 心肌病 如心肌炎症 心脏扩大 肥厚 梗死等 心包病 如心包炎症 心包积液等 血管病 如动脉粥样硬化 动脉瘤 血管炎症 血栓形成和栓塞等 各种组织结构的先天性畸形 循环系统疾病分类 病理生理分类心力衰竭休克心律失常其他 如冠状循环功能不全 乳头肌功能不全等 循环系统常见症状和体征 心源性呼吸困难心源性水肿心前区疼痛心悸心源性晕厥 心衰 心肌梗死心绞痛 心律失常 一 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常 原因 由于各种原因的心脏病发生左心功能不全 病人自觉呼吸时空气不足 费力的状态 临床表现 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘端坐呼吸 心源性呼吸困难 护理评估 重点 1 致病因素 1 常见病因 冠心 高心 风心引起左心衰2 其它 右心衰 心包积液 心源性呼吸困难 2 身体状况 临床表现 1 左心衰 肺循环淤血 劳力性呼吸困难 动则发生 休息即缓解原因 活动时 回心血量增加 加重肺瘀血 夜间阵发性呼吸困难特点 夜间 轻者数分钟消失 咳嗽 咳痰 双肺干罗音 重者咳粉色泡沫痰原因 平卧肺血量增加 肺淤血加重 迷走神经张力增高 冠脉动脉收缩 肺活动少 端坐呼吸 休息时感呼吸困难 不能平卧 被迫半坐位症状减轻 坐位越高 心功能越差原因 半坐位隔肌下降 回心血量减少 心源性呼吸困难 2 身体状况 临床表现 2 右心衰 体循环淤血 右心房 上腔静脉压力增高 呼吸活动受限 酸性代谢产物过多所致水肿 深体下垂部位和组织疏松部位 凹限性水肿颈静脉怒张 回流征阳性肝肿大 肝区疼痛发绀 体循环静脉淤血 血流缓慢 血液中还原血红蛋白增多 心源性呼吸困难 预期目标 维持良好的气体交换 呼吸正常 护理诊断 气体交换受损 心源性呼吸困难 休息 体位 半卧位保持呼吸道通畅吸氧 流量 2 4l 分 氧浓度计算 21 4 29 37 观察病情变化 呼吸困难的特点 程度 发生时间及伴随症状 及时发现心功能情况 加强夜间巡视名及时发现急性肺水肿 一旦发生立即两腿下垂 30 50 酒精湿化吸氧 以及强心 利尿 扩血管控制补液速度20 30滴 分 防止急性肺水肿稳定患者情绪 心源性呼吸困难 护理措施 二 心源性水肿 心源性水肿 早期出现在身体低垂的部位 用指端加压水肿部位 局部可出现凹陷 称为压陷性水肿 重者可延及全身 胸腔积液 腹腔积液 肝大伴腹水 尿量减少 近期体重增加等 心源性水肿 心源性水肿 1 原因 右心衰 心包积液 心包狭窄 体循环淤血 机体组织间隙液体积聚过多 机制 右心功能不全 体循环淤血 有效循环血量减少 肾流量减少 醛固酮分泌增多 水钠潴留 静脉淤血 静脉压 毛细血管静水压 组织液生成 回收少 水肿 心源性水肿 2 护理评估 1 致病因素 最常见 各种心脏病引起右 全心衰 其他 渗出性 缩窄性心包炎2 身心状况 水肿特点 身体低垂部位 休轻活重 对称 凹陷性水肿 皮肤发绀 临床表现 乏力 腹胀 胃肠道淤血的症状 营养不良 心源性水肿 3 护理诊断 体液过多 4 预期目标 正确认识 水肿消退 皮肤完整 有皮肤完整性受损的危险 心源性水肿 5 护理措施 重点 观察血压 心率 呼吸 水肿的部位范围 调整补液速度 监测腹围 体重 皮肤情况 休息 卧位 半卧位 调整饮食 限盐 5g 限水 补充蛋白质 腌制品 饮料尽量不用 维持体液平衡 举例计算 严重水肿 利尿剂效果不佳时 入液量 日 前一天尿量 500ml 准确记录24h出入液量 准确测量尿量 体重 皮肤护理 保持床单和病人内衣 会阴部皮肤清洁 干燥 有阴囊水肿的男人可用支托 进行有创伤性操作 严格无菌原则 防止继发感染 遵医嘱使用强心 利尿剂 观察 记录不良反应 监测电解质变化 三 心悸 心悸 1 护理评估1 致病因素 病理 各种器质性心脏病 甲亢 严重贫血 高热 低血糖反应 最常见 心动过速 心动过缓 期前收缩 生理 强体力活动 精神高度紧张 大量饮酒 浓茶 咖啡或某些药物 阿托品 氨茶碱 肾上腺素 咖啡因2 身心状况 心悸的特点 自觉心跳 心慌 胸前区不适 自诉心搏强而有力 心脏停跳感或心前区震动感 体检 脉搏 心律 新绿的改变 心电图可确诊伴随状况 胸痛 呼吸困难 黑蒙 抽搐 心悸 2 护理诊断 舒适度的改变3 预期目标 心悸减轻 情绪稳定4 护理措施 1 心理护理 解释说明 以免患者因焦虑 交感神经兴奋 心率增快 心搏增强 加重心悸2 休息 绝对卧床3 饮食指导 少量多餐 避免刺激性食物及饮料4 药物指导 遵医嘱用药 观察不良反应以及疗效观察心率 心律 血压的变化 必要时心电监护 四 心前区疼痛 心前区疼痛 1 原因 各种理化因素刺激支配心脏 主动脉或肋间神经的传入纤维 引起心前区或胸骨后疼痛2 护理评估 1 致病因素 最常见病因 冠心病 心绞痛 急性心肌梗死 其他 重度主动脉瓣狭窄 关闭不全 风湿性冠状动脉炎 神经官能症2 身心状况 心前区疼痛 心绞痛与心肌梗死疼痛的鉴别要点 心前区疼痛 3 护理诊断 疼痛4 预期目标 疼痛减轻5 护理措施 心理护理 观察病人的恶情绪状态 与病人共同分析疼痛的发展过程 消除患者恐惧 休息 提高良好的休息环境 协助病人满足生活需要 药物指导 遵医嘱使用镇静药 止痛药 扩血管药或进行病因治疗 并观察用药后效果 观察疼痛缓解情况以及心率 心律的变化 五 心源性晕厥 心源性晕厥 1 概念 由于心排血量骤减 突然中断或严重低血压而引起一时性脑缺血 缺氧 表现为突发的短暂的可逆性的意识丧失 这类由于严重心脏传导阻滞或病态窦房结综合征引起的发作性心跳停止 导致脑组织缺血缺氧 病人出现短暂性意识丧失 青紫 甚至抽搐晕厥称阿 斯综合征 Adams Stokessyndrome 心源性晕厥 2 护理评估1 致病因素 心源性 病人心脏排血量不足 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 阵发性心动过速 致脑组织暂时缺血 非心源性 血管运动失调性晕厥 疼痛 恐惧 直立性低血压 排尿2 身心状况 晕厥的特点 心源性 由于用力 奔跑而诱发 1 2分钟可恢复 非心源性 因紧张 恐惧 体位突变诱发 恢复时间较长 伴随状况 晕厥前可出现先兆症状 表现为眩晕 全身疲乏无力 耳鸣 神志恍惚 面色苍白 口腔积满唾液 全身出汗 胸闷 黑蒙 心源性晕厥 3 护理诊断 受伤的危险4 预期目标 了解原因 诱因以及防止方法 发作时不受伤5 护理措施 重点 发作时处理 患者置于通风处 平卧 头部略低 改善脑部血液供应 脚略抬高解松衣领 保持气道通畅 及时取出气道内异物 防止窒息 检查病人有无呼吸和脉搏 观察反射是否存在如无脉搏 应立即叩击心前区1 2次 体外心脏按压 建立静脉通路 保持其通畅 备好急救药物 救治中密切观察血压 心率 心律 呼吸 皮肤的颜色和温度 避免过度疲劳 紧张 恐惧 积极治疗相关疾病 做好预防措施 选择题 1右心衰竭的临床表现不包括 A肝脏压痛B颈静脉怒张C劳力性呼吸困难D发绀E身体低垂部位水肿2减轻心脏负担的主要措施A卧床休息B预防风湿复发C预防心衰D防止栓塞发生E防寒保暖3患者 男性 65岁 因咳嗽 咳痰 尿少 呼吸困难加重入院 医生考虑为急性左心衰 其痰液性质是A白色浆液痰B粉红色泡沫痰C铁锈色痰D脓臭痰E痰中带血丝4心绞痛常见部位 A心前区B胸骨体中上段后C剑突下D左肩E前胸部 选择题 患者 女性 47岁患风湿性心脏病二尖瓣狭窄7年余 近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现 乏力 稍微活动就心慌 憋气 伴有食欲减退 肝区胀痛 双下肢轻度水肿 双肺底湿罗音 心率108次 分 5该患者心功能为 A 级B 级C 级D 级E 级6该患者主要的护理问题A恐惧B活动无耐力C体液过多D气体交换受损E知识缺乏7护士应该如何知道休息A活动不受限制B从事轻体力活动C增加睡眠时间D卧床休息 限制活动量E严格卧床休息 采取半卧位 案例分析1 陈某 男性 57岁 有心绞痛史3年 近2周来发作频繁 每次发作疼痛程度较前加重 今晚8点饱餐后看足球比赛 突感左胸剧烈压榨样疼痛 并向左肩 左上肢内侧放射 舌下含服硝酸甘油2片 疼痛无缓解 并持续约1小时 急诊入院 请讲出此病人循环系统的症状有哪些 护理诊断是什么 如何制定护理计划 护理问题 护理措施 效果评价 案例分析2 入院阶段 俞某 男性 65岁既往有高血压病史 服用中成药降压