呼吸衰竭病人的护理.ppt

呼吸衰竭病人的护理 雅安职业技术学院护理系 下一页 杨泽刚 肺通气 肺换气 气体的血液运输 组织换气 肺与外界的气体交换 肺泡与血液间气体交换 外呼吸 肺通气肺换气 血液与组织细胞间气体交换 内呼吸 复习 下一页 概述 下一页 定义 指各种原因引起肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 概述 下一页 标准 即在海平面正常大气压 静息状态 呼吸空气条件下 动脉血氧分压 60mmHg伴 或不伴 二氧化碳分压 50mmHg 无心内解剖分流和原发于心排出量降低因素 即为呼吸衰竭 概述 分类 1 按动脉血气分析分为 型 单纯缺氧 型 缺氧伴二氧化碳潴留2 按病程分为 急性 慢性 返回 病因 在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见气道阻塞性病变 慢支炎 哮喘 气道阻塞 通气不足 缺氧和二氧化碳潴留肺组织病变 肺炎 肺气肿 气体交换受损 缺氧或合并二氧化碳潴留肺血管疾病 肺栓塞 肺血管炎 通气 血流比例失调胸廓与胸膜病变 外伤 气胸 胸腔积液 压迫肺神经肌肉疾病 脑血管疾病 中毒 抑制呼吸中枢 下一页 诱因 呼吸道感染是最常见的诱因 下一页 发病机制 肺泡通气不足通气与血流比例失调 肺泡通气与血流比例 正常应保持在0 8若V Q0 8 生理死腔增多V Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1 20 故弥散障碍时产生单纯性缺氧 下一页 病理生理 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 8kPa 呼吸中枢 呼吸运动 4kPa 呼吸中枢 呼吸运动 PaCO2 中枢化学感受器 呼吸加深 加快 10 7kPa 呼吸中枢 呼吸运动 下一页 病理生理 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响中心气道阻塞 吸气困难为主 呼气困难为主终末气道阻塞 呼气困难为主中枢性呼吸衰竭 以呼吸节律改变为主 表现为呼吸变浅 变慢 潮式呼吸 间歇呼吸 抽泣样呼吸 叹气样呼吸 下一页 病理生理 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统影响 下一页 病理生理 神经系统变化严重缺氧对CNS的影响CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2潴留 脑血管扩张 头痛 头晕 烦躁不安PaCO2 10 7kPa 言语不清 扑翼样震颤 精神错乱 嗜睡 抽搐 呼吸 下一页 病理生理 血液系统变化慢性呼衰患者会出现RBC增多急性呼吸衰竭时下降 血氧饱和度降低 易出现紫绀肾功能变化肾血流量减少轻者 尿质改变 蛋白尿 血尿 管型尿 重者 少尿 氮质血症 酸中毒消化系统的变化特点 胃黏膜糜烂 坏死 出血与溃疡等病变机制 胃黏膜的屏障降低 胃酸分泌增多合并DIC 休克加重消化系统的缺血缺氧 返回 通气 肺泡通气量 血流 心输出量 正常4 0L 5 0L 0 8比值增加 气体交换减少相当出现肺泡无效腔比值下降 气体交换减少相当出现A V短路 返回 身体评估 1 症状 呼吸困难 最早 最突出的症状 可表现为频率 节律和幅度的改变 三凹征 等 中枢性表现为呼吸节律的改变发绀 是典型的表现精神 神经症状 精神错乱 狂躁 昏迷 抽搐等 慢性缺氧可出现智力或定向力减退 严重的病人可出现肺性脑病 表现神志淡漠 甚至谵妄 扑翼样震颤 昏睡 间歇抽搐 昏迷等 下一页 身体评估 循环系统 早期HR Bp 后期Bp 心衰 心律失常 心脏停搏其他 肝脏影响 黄疸 转氨酶 肾脏影响 蛋白尿 血尿 尿素氮 胃肠影响 胃粘膜充血水肿 出血 下一页 身体评估 2 体征 原发病的体征外周浅表静脉怒张 皮肤潮红 多汗 球结膜充血水肿 视乳头水肿 瞳孔缩小 病理反射阳性 返回 心理社会评估 紧张 恐惧绝望 对生活失去信心 自杀情绪低落 烦躁不安 返回 辅助检查 血气分析 PaO250mmHgPH 低于7 35为失代偿性酸中毒高于7 45为失代偿性碱中毒尿常规 肝功能 肾功能 电解质 X线检查 心电图 返回 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效自理能力缺陷语言沟通障碍营养失调低于机体需要量知识缺乏潜在并发症 肺性脑病 心衰 返回 护理目标 病人呼吸困难 发绀等症状 病人能有效地咳嗽 排痰 呼吸道通畅病人自理能力增强 日常生活能自理病人饮食增加病人生命体征平稳病人对本病的知识全面了解 返回 护理措施 1 缓解躯体不适休息 卧床休息 病情缓解后劳逸结合 但避免过劳 对症护理 呼吸困难 保持呼吸道通畅2 饮食护理营养全面 给予高热量 高蛋白质 高维生素 低糖 易消化 产气少的食物昏迷病人应通过鼻饲 静脉营养提供营养 下一页 护理措施 3 心理护理多与病人沟通交流 建立良好的护理关系 增加病人的信任感和安全感 消除病人的思想顾虑向病人解释本病的基本知识 治疗原则和护理要点 病人进行各种诊疗操作和检查时 都应尽早告知病人 讲解检查的目的 方法 配合动作 消除其恐惧与病人家属进行沟通 给予较多的关注和支持 更好地完成治疗和护理 下一页 护理措施 4 医护合作处理 并发症的预防及护理并发症种类 感染 窒息 肺性脑病 消化道出血 休克 心力衰竭并发症预防及护理 观察病人的呼吸频率 节律 深度 使用呼吸机的情况 观察病人的咳嗽特征 咳痰的情况监测生命体征 意识状态及神经精神症状观察病人的呕吐物 粪便的性质监测动脉血气分析及其他辅助检查 下一页 护理措施 药物应用及护理支气管扩张剂 氨茶碱 2 R 等 教会病人使用气雾剂呼吸兴奋剂 尼可刹米 可拉命 洛贝林等在在 药物的使用注意事项 呼吸道必须通畅静脉滴流时速度不宜过快不过突然停药注意观察药物的副作用禁用呼吸抑制药物 下一页 护理措施 抗生素治疗纠正酸中毒的药物 THAM 三羟基氨基甲烷 碳酸氢钠可纠正低血钾 10 氯化钾 浓度 0 3 下一页 护理措施 氧疗 型呼吸衰竭 多为急性的 可给予一般浓度 30 35 高浓度 50 型呼吸衰竭 多为慢性的 用低浓度 30 持续给氧应注意密切观察氧疗效果 如吸氧后呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢 表示氧疗有效 如果意识障碍加深或呼吸过度表浅 缓慢 可能为C02潴留加重给氧的方法导管 面罩 气管导管等 下一页 护理措施 合理使用机械通气定义利用机械装置来代替 控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式基本原理机械通气时 病人吸气是靠在气道口处施以正压 将气体压入肺内引起吸气 停止送气后移去外加的压力 气道口恢复大气压 胸廓被动回缩 产生呼气 下一页 护理措施 适应征 心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭预防呼吸衰竭的发生或加重使用呼吸机的指征 意识障碍 呼吸不规则严重低氧血症和 或 二氧化碳潴留急性呼吸窘迫综合征 重症肺炎 下一页 护理措施 禁忌伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前 下一页 护理措施 准备呼吸机的准备病人的心理准备护理人员的配备病情监测呼吸 心率 血压 意识状态 皮肤粘膜及周围循环状况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液呼吸机参数 血气分析 呼气末二氧化碳浓度 下一页 护理措施 加强营养 维持水 电解质平衡预防并发症发生保持伤口的清洁 加强气道的湿化长期卧床病人的护理导尿管的护理心神社会支持 下一页 护理措施 停机前后的护理帮助病人树立信心 解除对呼吸机的依耐心理按步骤有序撤机 呼吸机的终末消毒 下一页 护理措施 5 健康教育向病人及家属讲解疾病的发病机制 发展和转归鼓励病人进行呼吸运动锻炼 教会病人有效咳嗽 咳痰技术消除引起病情加剧的各种诱因加强饮食指导 改善营养状况遵医嘱正确用药 指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法 返回 下一页 呼吸机 呼衰抢救情况 返回 返回 选择题 呼吸衰竭病人最早 最突出的表现是A 紫绀B 呼吸困难C 心率加快D 血压下降E 精神反常 选择题 某老年呼吸衰竭患者 因近日咳嗽 咳痰 气急明显 又出现神志不清 紫绀 多汗及皮肤湿润温暖 作血气分析 pH7 3 PaO245mmHg PaCO280mmHg 应给予A 高浓度 高流量持续吸氧B 高浓度 高流量间断吸氧C 低浓度 低流量间断吸氧D 低浓度 低流量持续吸氧E 酒精湿化吸氧 选择题 一老年患者以肺气肿 型呼衰收入院 入院第一天晚上 因咳嗽 痰多 呼吸困难 并对医院环境不适应而不能入睡 不正确的护理措施是A 给镇咳和镇静药 帮助入睡B 减少夜间操作 保证病人睡眠C 给低流量持续吸氧D 减少白天睡眠时间和次数E 和病人一同制定白天活动计划 选择题 临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是A 重症肺结核B 呼吸肌病变C 严熏胸廓畸形D 慢性阻塞性肺疾病E 神经系统病变 选择题 某呼吸衰竭病人 应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中 出现恶心 呕吐 烦躁 面颊潮红 肌肉颤动等现象 应考虑A 肺性脑病先兆B 呼吸兴奋剂过量C 气胸D 通气过量E 痰液阻塞 选择题 患者 女 78岁 慢性咳嗽 咳痰20余年 近5年来活动后气急 1周前感冒后痰多 气急加剧 近2天嗜睡 化验 WBC18 6 109 L 中性O 9 动脉血pH7 29 PaCO280mmHg PaO248mmHg该病人最可能的诊断为A I型呼衰B 型呼衰C 呼吸窘迫综合征D 支气管哮喘急性发作E 脑血管意外 选择题 如病人出现头痛 头胀 神志恍惚 躁狂谵语等 应考