肠梗阻健康教育.ppt

晚期肿瘤患者合并肠梗阻的健康教育查房 1 查房目的 学习肿瘤患者并发肠梗阻的相关知识 能熟练掌握相关健康教育内容 并运用于实际工作中 以利于科室健康教育 2 病例介绍 患者张屏 女性 41岁 乙状结肠癌术后一年半 腹痛 痛 间断呕吐胃内容物一周 于2013年9月16日入院 入院时已1周未进食 入院后诊断合并不完全肠梗阻 并给予下胃管 持续胃肠减压 遵医嘱记录出入量 并给予营养补液治疗 3 内容 1 定义2 护理3 症状4 健康教育 4 定义 内容物不能顺利通过肠道 称为肠梗阻 肠梗阻是外科常见的急腹症之一 诊断困难 发展快 病情重 常需急症处置 仅次于急性阑尾炎 胆道疾病 占第三位 病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10 左右 5 分类 一 1 机械性肠梗阻 最常见 凡由于种种原因引起的肠腔变狭小 因而使肠内容通过障碍 肠壁病变 如先天性肠道闭锁 狭窄 肿瘤 套叠 炎症等 肠管受压 如粘连带 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等 肠腔堵塞 如蛔虫团 粪块 胆石 异物等 6 分类 二 2 动力性肠梗阻 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱 致使肠内容物不能运行 分为麻痹性和痉挛性两类 麻痹性多见 麻痹性是肠管失去蠕动功能 可以发生在急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 痉挛性是由于肠壁肌肉过度 持续收缩所致 比较少见 如慢性铅中毒 急性肠炎等可以见到 3 血运性肠梗阻 肠系膜血管发生血栓或栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠麻痹 失去蠕动功能 肠内容物不能运行 7 症状 一 急性肠梗阻有4个主要症状 1 腹痛 为阵发性绞痛 空肠或上段回肠梗阻 每3 5分钟发作1次 回肠末端或大肠梗阻 每6 9分钟发作1次 发作间歇期疼痛缓解 绞痛期间伴有肠鸣音亢进 肠鸣音呈高调 有时可闻气过水声 麻痹性肠梗阻可以无腹痛 高位小肠梗阻绞痛可以不严重 中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛 位于脐周或定位不确切 每次绞痛可持续数秒到数分钟 如果阵发性绞痛转为持续性腹痛 则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了 8 症状 二 2 呕吐 梗阻以后 肠管的逆蠕动使病人发生呕吐 呕吐物开始为胃内容物 以后为肠内容物 高位小肠梗阻绞痛不重 但呕吐频繁 中段或远端小肠梗阻 呕吐出现较晚 低位小肠梗阻呕吐物有时呈 粪便样 是由于肠内容物的滞留 细菌的过度生长 分解肠内容物所致 9 症状 三 3 腹胀 多发生在晚期 高位小肠梗阻不如低位者明显 结肠梗阻因回盲瓣存在 很少发生反流 梗阻常为闭襻性 故腹胀明显 绞窄性肠梗阻时 腹部呈不对称性膨胀 可以摸到膨大的肠襻 4 排气与排便停止 肠梗阻病人 一般都停止由肛门排便与排气 但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液 结肠肿瘤 憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便 10 护理 1 饮食 肠梗阻者应禁食 待梗阻缓解后12小时方可进少量流食 但忌甜食和牛奶 以免引起肠胀气 48小时后可试进半流食 2 胃肠减压 以减轻腹痛 腹胀 保持减压通畅 做好减压期间相关护理 3 解痉 止痛 单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛 禁用吗啡类止痛药 以免掩盖病情而延误诊断 4 液体疗法的护理 保证输液通畅 记录24小时出 入液体量 观察水 电解质失衡纠正情况等 5 防治感染和中毒 遵医嘱应用抗生素 以减少毒素吸收 减轻中毒症状 11 健康教育 一 1 心理指导关心体贴病人 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑 讲解治疗方案 消除其紧张 恐惧的心理压力 积极配合医护人员的各种治疗和护理 2 饮食指导 1 急性期要禁食 待肠梗阻症状解除后 即腹痛缓解 腹胀消失 有肛门排气 排便 肠鸣音恢复正常 可进食少量温开水或流质 忌进食易产气的甜食和牛奶等 随病情好转逐渐进食半流质 普食 宜少吃多餐 早期以少渣食物为主 2 配合胃肠减压 以吸出胃肠道的液体和气体 减轻腹胀 利于伤口愈合 胃肠功能恢复 有肛门排气 可拔除胃管 并可进食 12 健康教育 二 3 用药指导 1 抗生素应用一般可选用头孢类 灭滴灵等 2 解痉剂的应用在确定无肠绞窄后 可应用阿托品 山莨菪碱 654 2 等抗胆碱类药物 以解除胃肠道平滑肌的痉挛 抑制胃肠道腺体的分泌 使病人腹痛得以缓解 但不可随意应用吗啡类止痛剂 以免影响病情观察 3 纠正水 电解质和酸碱失衡 4 禁食期间补充静脉营养 必要时营养支持 5 在输液过程中 应遵循医护人员控制的输液速度 切忌随意加快输液速度 13 健康教育 三 4 特殊指导 1 胃肠减压通过胃肠减压 吸出胃肠道内的气体和液体 可以减轻腹胀 降低肠腔内压力 减轻腹腔内的细菌和毒素 改善肠壁血循环 有利于改善局部病变和全身情况 2 留置胃管胃管固定妥善 防脱出 保持有效的胃肠减压 注意胃液的量和颜色的变化 如发现血性液体 应及时处理 严防肠绞窄的发生 胃管内注药前 先抽吸胃液 避免过量引起不适 灌药后夹管1 2h 防止药液反流 影响药效 3 保持口腔清洁坚持漱口 每日2次 呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口 因禁食后 口腔内分泌物减少 细菌入侵繁殖 易发生口腔炎 腮腺炎等 14 健康教育 四 4 避免炎症扩散腹痛 腹胀时 勿使用热敷 避免引起炎症扩散 5 肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛 高热 腹壁切口红 肿 腹部伤口有粪臭味液体流出 应及时通知医护人员 保持瘘口周围皮肤清洁干燥 经常用温水擦净周围污物 涂氧化锌软膏保护局部皮肤 防止发生皮炎 保持引流通畅 6 伤口引流保持引流通畅 妥善固定引流管 勿折叠 扭曲 脱出 配合记录引流液的颜色 质 量 如见腹腔引流有粪渣样液体流出 提示肠瘘 应及时报告医护人员 15 健康教育 五 5 出院指导 1 注意饮食卫生 预防肠道感染 2 进食含纤维素较高的食