我国目前慢性病的疾病负担

我国目前慢性病的疾病负担 当前我国人口额度负担大 增加了各种疾病传播和流行的概率 中国的疾 病发生和死亡模式发生了转变 传染病和慢性病的双重疾病负担在不断加重 其中 慢性病给民众的健康威胁日益加重 不仅成为重要的公共卫生问题 更 对经济社会发展带来严重负担 目前中国的高血压 糖尿病等慢性病患者超过 2 6 亿人 癌症 心血管病等慢性病占到人群死因构成的 85 占疾病负担的 69 但社会对慢性病的危害程度和蔓延的态度上还未引起足够的重视 慢性非传染性疾病 non communicable chronic disease NCD 简称慢性 病 是指一类起病隐匿 病程长且病情迁延不愈 病因复杂 缺乏确切的传染 性生物病因证据的疾病的概括性总称 目前全球主要的慢性病包括心血管疾病 癌症 慢性呼吸系统疾病以及糖尿病 疾病负担 burden of disease BOD 亦称病伤负担 是疾病 伤残和过 早死亡对整个社会经济及健康的压力 疾病负担包括病伤的流行病学负担和病 伤的经济负担 为了缓和或减轻慢性病的疾病负担对国家 社会发展的影响 决策者 卫生经济专家 临床工作者和公共卫生工作者要深入研究疾病的流行 状况和疾病的经济负担 进行疾病防治技术的成本 效果 效益 效用评估 确保卫生资源配置的合理性和均衡性 1 慢性病的流行病学负担 研究病伤的流行病学负担 可利用很多指标 如 病伤的患病率 死亡率 门诊和住院率 药品利用情况 质量调整寿命年 QALY 伤残调整寿命年 DALY 与健康有关的生存质量 HR QoL 减寿年限 PYLL 等效用指标 其中患病率 死亡率和伤残调整寿命年是较常用的指标 1 1 患病率 调查显示 1993 2003 年间 无论是按患病人数计算 还是按患病例数计 算 我国人口慢性病患病率都是下降的 但到 2008 年 慢性病患病率呈大幅 上升趋势 按人数计算的患病率为 157 4 比 2003 年上升了 24 按病例 数计算的患病率为 199 9 比 2003 年上升了 48 这一问题应引起足够重 视 1 2 死亡率 1990 2012 年 城市地区呼吸系统疾病 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 糖尿病等几种慢性病的死亡率从 352 6 10 万 上升到 509 39 10 万 占总死 亡的比重也从 60 3 上升到 83 01 表明慢性病已成为城市人口死亡的重要原 因 与此同时 在农村地区 这几种慢性病的死亡率持续上升 从 1990 年的 291 3 10 万上升到 2012 年的 521 48 10 万 它们占总死亡的比重也越来越大 从 45 上升到 79 05 至 2012 年 农村人口慢性病的死亡率及死亡构成与城市 相比 已经没有明显差异 表 1 所示为 2012 年我国城市和农村居民 5 种常见慢 性病的死亡率 2012 年 我国城市和农村居民常见慢性病的死亡率比较 疾病名称城市居民死亡 率 10 万 农村居民死亡 率 10 万 总死亡率 10 万 估计总死亡人 数 呼吸系统疾病 75 59103 989 011205239 恶性肿瘤 164 51151 47158 3272143749 脑血管病 120 33135 95127 7361729549 心脏病 131 64119 50125 8841704467 糖尿病 17 3210 6614 162191756 合计 509 39521 48515 1196974711 注 以上数据来自 2013 年中国卫生统计年鉴 2012 年我国的人口总数约为 13 54 亿 其中 城市人口 7 12 亿 农村人口 6 42 亿 死亡人数估计以此 为基础 1 3 伤残调整寿命年 伤残调整寿命年 Disability Ajusted Life Year DALY 是疾病负担的 定量指标 它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总 量 DALY 因早死寿命损失年 YLL 残疾寿命损失年 DLL DALY 的意义 反映各种干预的综合结果和人群总的健康状况 比较不同疾病对人群健康的影 响 比较不同危险因素对人群健康的影响 评价干预效果确定优先的干预项目 卫生部门可以在既定预算情况下 选择优先干预项目 换取用 DALY 测量时所得 的最大健康改善 提高部门资源分配的效率 世界 中国及其上海的 DALY 见表 2 1 1 1 在我国非传染病的 DALY 所占的比 例为 58 18 高于世界水平 17 24 个百分点 而上海非传染病的 DALY 所占的 比例已达到 84 14 已占上海市疾病负担的绝大部分 而非传染病中恶性肿瘤 占 8 67 其中主要是肺癌 肝癌 胃癌 循环系统疾病占 10 98 其中主要 是脑血管疾病 恶性肿瘤与循环系统疾病占非传染病的 40 表 2 世界 中国及其上海三类疾病 DALY 的构成比 疾病种类世界中国上海 感染性疾病 43 9324 216 31 非传染性疾病 40 9458 1884 14 恶性肿瘤 5 118 6717 54 循环系统疾病 9 6610 9815 70 损伤和中毒 15 1317 629 55 三类合计 100 00100 00100 00 2 慢性病的经济负担 疾病的经济负担包括直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担 2 直 接经济负担是指患者为接受医疗保健服务所支付的医药费 病人及陪伴者的差 旅费 伙食费 间接经济负担是指社会损失 是指病人由于患病或早亡不能为 社会和家庭创造财富所引起的损失 只有进行费用的研究时 才按一定的经济 标准折算为货币 无形经济负担是患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦 忧虑 悲哀 社会隔离等生活质量问题 用货币的形式来衡量的一种损失 也称为生 活损失 本文将重点阐述我国当前慢病所导致的直接和间接经济损失 2 1 直接经济负担 最新数据显示 3 2010 年全国慢性病防治费用筹资总额为 12910 77 亿元 占经常性卫生总费用的比重为 69 98 占 GDP 比重为 3 22 可见慢性病防治 占用了大量卫生资源 2010 年我国慢性病防治费用主要发生在心脑血管疾病 占 34 08 其次是消化系统疾病 骨骼肌肉系统疾病 生殖泌尿系统疾病 内分泌代谢疾病和恶性肿瘤 总体来看 排在前 6 位的慢性病防治费用占全部 慢性病费用的比重达到 83 44 前 3 种慢性病防治费用占慢性病费用的比重 高达 60 69 0 5 10 15 20 25 30 35 40 心脑血管疾病 消化系统疾病 骨骼肌肉系统疾病 生殖泌尿系统疾病 内分泌代谢疾病 2010年排在前6位的慢性病防治费用占总的慢性病防治费用 的比例 34 08 16 42 10 19 7 98 7 42 从慢性病费用的不同功能使用来看 慢性病防治费用主要用于医疗服务 其中 39 05 为门诊服务 44 80 为住院服务 11 90 用于医疗用品消费的花费 而用于慢性病预防服务的花费所占比重很小 仅为 1 26 2 2 间接经济负担 间接经济负担的计算采用人力资本法 human capital apporach 以我国 人群慢性病所致的伤残调整寿命年 DALY 损失及人均国民生产总值为基础 并考虑到各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重 计算我国慢性病所造成 的间接经济损失 季晓庆等 4 人在糖尿病的疾病与间接经济负担状况研究中 指出江苏省居民因糖尿病损失 YLL 率为 94 44 10 万 其中男性 81 06 10 万 低于女性 108 01 10 万 城市 94 87 10 万 略高于乡镇 94 22 10 万 全省 因糖尿病导致的间接经济负担约为 7 49 亿元人民币 可见仅糖尿病这一项对地 区和国家所造成的间接经济负担也是巨大的 本文重点讲述了慢性病的疾病负担分析中的各项指标 是对我国目前慢病 疾病负担的一个粗略的描述 目的是对我国慢病流行势态和造成的经济负担形 成初步的了解 作为一名预防工作者 有必要针对人群中危害重大的卫生问题 进行深入研究 以期早日将自己的所学逐渐应用到卫生实践中去 承担一名卫 生工作者应尽的责任 参考文献 1 张安玉 慢性病与危险因素的疾病负担分析 残疾调整生命年及其意义 J 中国慢性病预