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儿科护理学 第四章住院儿童的护理 王玉香山西医科大学汾阳学院 目录 学习目标 掌握儿童用药特点与护理指导熟悉与患儿及其家长的沟通 住院患儿及其家庭的心理反应与护理了解儿科医疗机构的设置 护理管理及儿童健康评估的特点 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿童医疗机构分类儿童医院 设置最为全面 包括门诊 急诊及病房妇幼保健院综合医院中的儿科 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊设置 预诊处 患儿就诊前的第一服务窗口 预诊处的主要任务 鉴别传染病 区分平诊 急诊及协助患儿家长选择就诊可别 以缩短就诊时间 减少患儿间交叉感染 赢得抢救时机 预诊处一般设在距儿童医疗机构大门最近或最醒目处 综合医院设在儿科门诊入口处 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊护理管理维护就诊秩序为了提高就诊质量及就诊效率 护士做好诊前工作 诊中协助及诊后解释工作 从而保证就诊工作有条不紊地进行 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊护理管理观察病情变化患儿具有病情变化快 不能准确表述其不适等特点 护士应在预诊 候诊过程中严密观察患儿的病情变化 发现异常情况及时与医生联系并配合处理 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊护理管理杜绝医疗差错严格执行查对制度 各项操作应认真负责 避免忙中出错 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊护理管理预防交叉感染制定并严格执行消毒隔离制度 发现传染病的可疑征象要及时隔离 并根据传染病情况做好疫情上报工作 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科门诊护理管理开展健康宣教根据季节 疾病流行及护理热点问题等 利用候诊时间 采取图表宣传 节目播放 集体指导 个别讲解或咨询方式 向患儿及家长宣传儿童保健知识 同时进行相关疾病的健康教育 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科急诊 一 设置及特点 1 儿科急诊设置综合医院设诊查室 抢救室 治疗室 观察室 隔离观察室等 儿童医院除以上设置外 还应有小手术室 药房 化验室 收费处等 形成独立单元 确保24小时接诊 急诊各项仪器必须配备齐全 以确保工作顺利进行 儿科急诊 一 设置及特点 2 儿科急诊特点 1 儿科急诊常具有起病急 来势凶 病情变化快 意外事故较多及死亡率高的特点 2 儿科疾病症状不典型 有些疾病在典型症状出现前可能会危及生命 因此遇到危重患儿就诊时要做到及时抢救 确保患儿的生命安全 3 儿科疾病的种类有一定的季节规律性 因此 应根据疾病的发病规律做好准备 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科急诊护理管理重视急诊抢救五要素严格执行岗位责任制度建立抢救护理常规规范文件管理 急诊抢救的五要素 为人 医疗技术 急救药品 仪器设备和时间 其中人是最重要的 因此急诊护士要有高度的责任心 敏锐的洞察力 精湛的技术 较强的组织能力和写作能力 此外 药品齐备 仪器设备先进 功能完好 争取时间也是保证抢救成功的重要环节 护士必须坚守岗位 主动巡视 及时发现病情变化随时做好抢救准备 对抢救设备的使用 保管 补充 维护等应分工明确 并严格执行交接班制度 急诊护士应熟练掌握儿科常见急危重症的抢救程序 护理措施 不断总结经验以提高抢救成功率 急诊病历要规范完整 紧急抢救时的口头医嘱必须当面复述确定无误方可执行 并要及时补记医嘱 经急诊进入观察室或住院的患儿应做好登记 以便完善患儿的病历资料 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 儿科病房设置 病室 护士站 治疗室 值班室 配膳 奶 室 厕所等 病室间用玻璃隔断护理管理环境管理生活管理安全管理感染控制 一 儿科医疗机构的设置及护理管理 不同年龄患儿病室适宜的温 湿度 二 儿童健康评估的特点 健康史的收集内容 一般情况 主诉 现病史 个人史 既往史 家族史 心理 社会状况注意事项安排适当的时间 地点 明确谈话目的通俗易懂 和蔼可亲 避免暗示注意分辨真伪病情危急时简明扼要 边抢救边询问 二 儿童健康评估的特点 体格检查体格检查的原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重患儿体格检查的内容和方法 一般状况 一般测量 皮肤和皮下组织 淋巴结 头部 颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢 肛门及外生殖器 神经系统 二 儿童健康评估的特点 家庭评估家庭结构评估 家庭组成 家庭成员的职业及教育状况 家庭及社区环境 文化及宗教特色家庭功能评估 家庭成员的关系及角色 家庭中的权威及决策方式 家庭的沟通交流 家庭卫生保健功能注意事项 护士应使用沟通技巧 获得家长的信任 理解和支持 涉及隐私的问题应注意保护 三 住院患儿及其家庭的心理反应与护理 各年龄期患儿对疾病的认识幼儿及学龄前期 对于发病的原因常用自身的感情行为模式来解释 常将痛苦与惩罚联系在一起学龄期儿童 对身体各部分的功能以及疾病的病因开始认识 开始恐惧身体的损伤和死亡青春期儿童 能够理解疾病的发生和治疗 但对疾病造成身体功能的损害和外表改变难以接受 三 住院患儿及其家庭的心理反应与护理 患儿对住院的反应护理住院患儿的心理反应分离性焦虑 反抗期 失望期 否认期失控感对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理平时教育防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应 家庭对患儿住院的反应与护理家庭对患儿住院的反应父母对患儿住院的心理反应 否认和质疑 自责和内疚 不平和愤怒 痛苦和无助 焦虑和悲伤兄弟姐妹对患儿住院的心理反应 内疚 焦虑和不安以及怨恨心理住院患儿的家庭支持向父母介绍医院的环境 工作人员鼓励父母探视或陪护患儿提醒父母合理休息和摄取足够营养组织住院患儿的父母们座谈安排时间与父母沟通 三 住院患儿及其家庭的心理反应与护理 与患儿的沟通儿童沟通的特点8岁前语言沟通能力差 但在非语言沟通方面能够熟练获取正确的信息8岁后语言沟通开始流利地使用 并逐渐接近成人与患儿沟通的技巧适当的使用语言沟通平等尊重患儿保持诚信适时使用非语言沟通合理安排娱乐活动 四 与患儿及其家长的沟通 四 与患儿及其家长的沟通 与患儿家长的沟通建立良好的第一印象使用开放性问题鼓励家长交谈恰当的处理冲突 儿童用药特点不同年龄阶段用药特点新生儿由于肝脏发育不成熟 肾脏功能发育不全 故应注意用量婴幼儿神经系统发育尚未完善 用药时应特别慎重儿童机体尚未发育成熟 对水 电解质的调节能力差 使用影响水 电解质代谢和酸碱代谢的药物易发生紊乱乳儿受母亲用药的影响先天遗传因素 五 儿童用药特点与护理指导 五 儿童用药特点与护理指导 抗生素 严格掌握适应症和用药注意事项退热药 高于38 5 时才用 常用对乙酰氨基酚和布洛芬镇静止惊药 常用苯巴比妥 地西泮 水合氯醛等 注意观察呼吸 脉搏 血压的变化镇咳 化痰 平喘药 一般不用镇咳药 袪痰可用化痰药物或雾化吸入 配合叩背 体位引流及多饮水 平喘提倡用 2受体激动剂局部用药止泻药与泻药 一般不用止泻药和泻药 腹泻时饮食调整 补充液体或加用活菌制剂 便秘时饮食调整糖皮质激素 严格掌握适应症 不可随意停药或减量 避免反跳 药物选择 五 儿童用药特点与护理指导 药物剂量计算 按体重计算 最基本 最常用方法每日 次 剂量 患儿体重 kg 每日 次 每千克体重所需药量按体表面积计算更准确 30kg体表面积 m2 体重 kg 0 035 0 1 30kg体表面积 m2 体重 kg 30 0 02 1 05儿童用药剂量 体表面积 m2 每日 次 每平方米体表面积需药量按年龄计算用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物按成人剂量计算一般不常用儿童剂量 成人剂量 儿童体重 kg 50 五 儿童用药特点与护理指导 口服法 最常用方法 婴幼儿常用糖浆 水剂 冲剂 也可将药片捣碎加水调匀后吞服 注射法 包括肌内注射 静脉注射 静脉点滴 肌内注射时采取 三快 即进针快 注药快 拔针快 以减轻疼痛 避免断针