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护理查房 甲状舌管囊肿 一般资料 姓名 杨乐乐性别 女年龄 10岁出生地 江西民族 汉族入院日期 2011 06 16 现病史 患儿家长四年前无意间发现颈前包块 当时黄豆大小 不痛 质软 随吞咽上下活动 未予重视 肿块渐渐增大 近两月增大迅速 目前有栗子大小 近一周有轻度疼痛不适 今天来我院求诊 门诊以 甲状舌管囊肿 收入院 患儿发病以来精神好 饮食 大小便正常 无脾气急燥 消瘦 失眠 无吞咽困难 无声嘶 无饮水呛咳 无胸闷气急 近日无发热 无咳嗽 食纳睡眠好 二便正常 既往史 既往体健 否认 肝炎 结核 病史 无手术 重大外伤史 无血制品输注史 无 青霉素 磺胺 等药物及特殊食物过敏史 专科检查 颈前正中包块 甲状软骨平面以上 2cm 2cm大小 囊性 质中囊性 随吞咽上下活动 伸舌后肿块向上回缩 实验室及器械检查 颈部MRI 甲状舌管囊肿考虑颈部B超 甲状舌骨囊肿 甲状腺未见明显异常回声 护理评估 术前评估 1 身体评估 2 心理和社会支持状况术后评估 1 康复状况 2 心理认知状况 3 预后判断 护理诊断 疼痛与手术创伤有关 有感染的危险与术后机体抵抗力下降有关 有窒息的危险与手术可能引起喉头水肿 口鼻腔分泌物有关 有出血的危险与手术切口有关 焦虑与缺少对本病的知识有关 护理措施 术前护理加强营养提高抵抗力 为术后伤口愈合做好准备 预防感冒以免延误手术时间皮肤准备颜面部皮疹者 待病灶感染控制后方可手术治疗 术前准备术前6 8小时禁食 术前半小时排小便 测体温正常 注射术前用药 心理护理向家属讲解术前术后相关注意事项 缓解焦虑 术后护理 1 一般护理严密观察生命体征 患儿回病房后 与麻醉师做好交接 给予心电监护 去枕平卧 头偏一侧 以防止舌后坠 及时清除口鼻腔分泌物 保持呼吸道通畅 术后4h患儿清醒后可改为半卧位或自由体位 吸氧采用面罩给氧 5L min 以提高氧分压 促进二氧化碳排出 观察病情变化严密观察呼吸情况 饮食护理术后鼓励患儿进食富含维生素 蛋白质的饮食 增强体质 呕吐的护理患儿呕吐时 及时补液 予安慰 嘱其两小时后试行饮水 无呕吐后再恢复当前饮食 预防出血的护理术后第一天勿进食过热 过硬的食物 预防感染的护理保持切口敷料清洁干燥 每日监测体温 遵医嘱使用抗生素预防感染 护理评价 患儿无疼痛发生术后无出血术后无感染发生患儿术
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