骨科的基础知识ppt课件.ppt

骨科的基础知识 骨科一区 总论 1 运动系统包括骨 骨连结和骨骼肌三部分 占人体总重量的60 构成人体的基本轮廓 2 运动系统在神经系统的支配下对身体起着运动 支持 和保护作用 3 在运动中骨起杠杆作用 骨在成人为206块 按其在身体的位置不同 可躯干骨 51 分为颅骨 29 上肢骨 64 下肢骨 62 1 长骨2 骨的不同形态可分为 2 短骨3 扁骨4 不规则骨 骨的解剖学 长骨有一体两端 分布于四肢 在运动中起杠杆作用 骨干内的空腔称骨髓腔 内含有骨髓 短骨成立方形 如腕骨或跗骨 扁骨呈板状分布于头部和胸部 对腔内有保护作用 如颅盖骨保护脑 胸骨和肋骨保护心 肺等 不规则骨形态不规则 如椎骨 骨的构造 1 骨质是骨的主要成分 分为骨密质和骨松质两种 2 骨膜是由结缔结缔组织构成的膜 包裹除关节面以外的整个骨面 3 骨髓分为红骨髓和黄骨髓 红骨髓有造血功能 黄骨髓无造血功能 躯干骨 1 24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨颈椎 7个胸椎 12个腰椎 5个2 胸廓25块1 7真肋 与胸骨相连 1 肋骨12对8 10形成肋弓8 12假肋11 12为浮肋 2 胸骨 柄 体 剑突 一 脊柱的形态 1 从前面观察脊柱 椎体从上向下逐渐加大 到骶骨上份最为宽阔 因人站立 脊柱下部负重较上部大 2 从侧面观脊柱有4个生理弯曲即 颈曲 胸曲 腰曲和骶曲 3 脊椎的弯曲使脊柱更有弹性 可以减轻震荡并与维持人体的重心有关 二 脊柱的功能 1 支持体重 保护脊髓还有运动的功能 2 在相邻两个椎骨之间活动很小 但就整个脊柱而言 运动幅度很大 而且可以做各种方向的运动 冠状轴上的前屈后伸运动 矢状轴上的侧屈运动 垂直轴上的旋转运动 跳跃时 由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动 三 椎间盘的解剖 椎间盘由纤维环 髄核和软骨板三部分构成 14 软骨板 纤维环 髓核 椎间盘 1 骨盆由骶骨 尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成 四 骨盆的结构 二 上肢骨的结构 自由上肢骨 1 肱骨 2 尺骨3 桡骨 自由上肢骨 4 手骨 1 腕骨近侧列 桡 尺 舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨远侧列 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 2 掌骨 3 指骨 三 下肢骨的结构 1 股骨 髌骨 2 腓骨 胫骨 3 足骨1 跗骨 1 距骨 2 跟骨 3 舟骨 4 楔骨 5 骰骨距上跟下在近侧 舟骨一块在中间 楔一楔二和楔三 还有骰骨在外侧 2 跖骨3 趾骨 骨折的定义 分类及治疗 定义骨折 fracture 即骨折是指骨的完整性或连续性中断 多由暴力和意外伤引起 常伴软组织损伤 成因骨折可由伤创和骨骼疾病所致 后者如骨髓炎 骨肿瘤所致骨质破坏 受轻微外力即发生的骨折 称为病理性骨折 特有体征畸形 骨擦音和骨擦感 异常活动治疗原则复位 固定和功能锻炼 1 直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤 如车轮撞击小腿 于撞击处发生胫腓骨骨干骨折 图61 1 图61 1直接暴力引起的骨折 图61 2间接暴力引起的骨折 图62 46伸直型桡骨下端的骨折典型移位 图62 28伸直型肱骨髁上骨折 图61 3肌拉力引起的骨折 2 间接暴力暴力通过传导 杠杆 旋转和肌收缩 使肢体远处发生骨折 如跌倒时以手掌撑地 暴力向上传导 图61 2 依其上肢与地面的角度不同 力的传导可致桡骨远端骨折 图62 46 或肱骨髁上骨折 图62 28 骤然跪倒时 股四头肌猛烈收缩 可致髌骨骨折 图61 3 4 骨胳疾病 分类 一 根据骨折处皮肤 粘膜的完整性分为1 闭合性骨折2 开放性骨折二 根据骨折的程度及形态分为1 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折2 完全骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等三 根据骨折端的为稳定程度分为1 稳定性骨折2 不稳定性骨折 骨折的愈合分期 1 血肿炎症机化期骨折导致骨髓腔 骨膜下和周围组织血管破裂出血 在骨折端及其周围形成血肿 伤后6 8小时 内外凝血系统激活 骨折端血肿凝结而成血块 骨折端少量的骨质坏死 软组织损伤坏死引起局部发生炎症反应 继而形成肉芽组织转化为纤维组织 使骨两端连接起来呈为纤维连接 这个过程大约需要2周完成 2 原始骨痂形成期骨内 外膜增生新生血管长入 骨折端形成的骨样组织逐渐骨化形成新骨 即膜内成骨 形成内 外骨痂 断端间和髄腔内由血肿激化而成的纤维组织 逐渐转化为软骨组织 软骨组织增生 钙化 进而骨化 即软骨内成骨 形成环状骨痂和髄腔内骨痂 即为连接骨痂 这个过程大约需要4 8周完成 3 骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗 排列有序 但不能完全适应生理需要 随着肢体的活动和负重 在应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造 在应力线以外的骨痂逐渐被清除 是原始骨痂逐渐改变为永久骨痂 此为骨性愈合期 此过程需要8 12周 影响骨折愈合的因素 骨折愈合有三个先决条件 1 有充分的接触面积 2 坚强的固定3 良好的血液供应 1 病人因素 年龄的影响 年龄越小愈合越快 老年人因骨骼中有机盐的沉积 使骨变的脆弱 愈合较慢 病人的健康状况 将康状况良好的病人骨折愈合较快 病人有营养不良 低蛋白血症 糖尿病 恶性肿瘤等疾病时则骨折愈合延迟 2 局部因素 骨折种类不同种类骨折断接触面积不同 固定 血液供应 感染3 治疗方法的影响反复手法复位动作粗暴 手术失误 过早或不恰当的功能锻炼都不利于骨折愈合 甚至延迟骨折愈合或不愈合 影响愈合的因素 肌力的定义及分级 定义 即肌肉收缩时产生的力量 根据肌力的情况 一般将肌力分为六