骨科手术记录全集

精品文档 1欢迎下载 jzbhldkmjys u 麻醉平稳后 患者右侧卧位 常规消毒铺单 取颈部后正中长约 15 厘米纵行切口 逐层切 开 定位明确后 紧贴颈 3 7 棘突两侧切断剥离竖棘肌 显露颈 3 7 两侧椎板 逐个咬断 颈 3 7 左侧椎板以及颈 2 3 棘间韧带和颈 7 胸 1 棘间韧带 切除黄韧带 显露硬膜 术中 见硬膜搏动良好 再咬断颈 3 7 右侧椎板外板 咬除颈 6 7 部分棘突 颈 3 7 棘突打孔后 穿入双粗线 将颈 3 7 棘突向右侧翻开 使左侧椎板开口约 1 5 厘米 再用粗丝线将棘突 缝系至右侧小关节周围 用大量生理盐水充分冲洗切口 切口内置引流管一根 逐层缝合 手术顺利 术中出血不多 纱布器械清点无误 术后予颈托外固定 患者安返病房 jzqljyngds u 1 患者麻醉成功后 取仰卧位 肩部垫高 头自然后仰 2 取右胸锁乳突肌内侧长约 7 厘米斜行切口 切开皮肤 皮下组织 颈阔肌 于颈动脉鞘 与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部 将颈内脏鞘牵向左侧 切开颈椎前筋膜 用注射针头标 记 C 型臂透视定位颈 4 5 椎间隙 将指示钻芯的扁刀打入颈 4 5 椎间隙正中 用 13mm 环 锯套入指示钻芯 加压并顺时针旋转 钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出 再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压 用生理盐水反复冲洗 清除组织碎片 3 取左髂前上棘后外侧长约 6 厘米切口 逐层切开 暴露髂骨后凿取适当大小骨块 再根 据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入 再于颈 4 5 椎体前方正中置入 4 孔 H 型钛板 依次经钻孔 攻丝后拧入螺钉 4 枚固定 术中观察及 C 型臂透视钛板服帖良好 位置满意 4 充分冲洗切口 颈部切口置橡皮引流条 1 根 逐层缝合 手术顺利 术中出血不多 纱 布器械清点无误 术后患者安返病房 zggdngds u 1 麻醉平稳后 患者俯卧位 常规消毒铺单 2 以腰 3 棘突为中心 取腰正中长约 13 厘米纵行切口 切开皮肤 浅筋膜 腰背筋膜 紧 贴腰 2 腰 4 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌 分离显露腰 2 腰 4 双侧椎板 关节突 横 突 3 C 型臂透视确认定位后 选择腰 2 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针 点 打入克氏针 2 枚 并注意保持其与矢状面成角约 15 度 与横断面平行 再同理于腰 4 两侧打入克氏针 2 枚 与矢状面成角约 15 度 C 型臂透视进针位置方向满意 4 拔出克氏针 依次经开口 扩孔 触探孔壁后 分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚 C 型臂透视确认进钉位置深度满意 5 安装连杆 分别拧紧锁固螺母 C 型臂透视确认椎体 椎间隙位置满意 取右髂后上嵴 处松质骨备用行椎板间植骨 6 用大量生理盐水反复冲洗切口 将腰 2 腰 4 两侧椎板凿为粗糙面 将所取骨质植骨 afdkrfdgds u 麻醉成功后术区常规消毒 铺无菌巾 以病椎为中心 做纵形切口 长约 12cm 逐层切开 精品文档 2欢迎下载 钝性分离双侧竖脊肌 显露椎板及刺突 上自动拉钩 搔刮 咬除椎板 用椎板钳咬除椎 板 行椎板减压 做标记相应椎弓根 拍 X 光片定位 打入螺钉 上横形拉杆 上紧螺钉 撑开复位 再拍 X 光片 滑脱已复位 椎弓根钉位置良好 冲洗 止血 放胶管引流 逐 层缝合 术毕 术中操作顺利 出血不多 未补血 麻醉效果满意 无不良反应 yzhljyzggdngds u 1 麻醉平稳后 患者俯卧位 常规消毒铺单 2 以腰 2 棘突为中心 取腰正中长约 15 厘米纵行切口 切开皮肤 浅筋膜 腰背筋膜 紧 贴腰 1 3 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌 分离显露腰 1 3 双侧椎板 关节突 横突 3 C 型臂透视确认定位后 选择腰 1 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针 点 打入定位针 2 枚 并注意保持其与矢状面成角约 15 度 与横断面平行 再同理于腰 3 两侧打入定位针 2 枚 与矢状面成角约 15 度 C 型臂透视进针位置方向满意 4 拔出定位针 依次经开口 扩孔 触探孔壁后 分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚 C 型臂透视确认进钉位置深度满意 5 安装连杆 分别拧紧锁固螺母 C 型臂透视确认椎体 椎间隙位置满意 手术咬除腰 2 棘突及椎板 充分减压 显露硬膜 6 用大量生理盐水反复冲洗切口 将腰 1 3 两侧横突 凿为粗糙面 将所咬除骨质植在两侧横突上 7 逐层缝合伤口 放置引流管 1 根 手术顺 利 患者安返病房 回房血压 140 907mmHg zjptcs u 麻醉成功后 取俯卧位 顶高腰桥 常规消毒铺巾 1 以 L4 5 间隙为中心作后正中切口长 5CM 切开皮肤 腰背筋膜 沿棘突左侧切开骶脊肌 于棘突附着点 用剥离器沿棘突 椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌 定位确定 L4 5 间隙 以 椎板拉勾牵开骶脊肌 显露充分 2 以枪状咬骨钳咬除 L4 左侧半椎板 切除 L4 5 右侧间隙的黄韧带 显露硬膜 3 以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织 探查见 L5 左侧神经根和相应部位的硬膜紧张 压力高 周围组织粘连 充血明显 于 L5 神经根肩下见脱出的椎间盘组织 紧密粘连 L5 神经根 确定定位准确 并可解释症状 临床与手术所见一致 4 以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜 以髓核钳咬除脱出的髓核组织 清除彻底 并扩 大神经根孔 至硬膜和 L5 右侧神经根的压迫彻底解除 5 止血彻底 放引流管一条于硬膜外 6 依次缝合腰背筋膜 皮下 皮肤 yzjptczs u 1 患者麻醉成功后 取俯卧位 常规消毒铺单 2 以腰 4 5 棘间为中心 取腰正中长约 7 厘米纵行切口 切开皮肤 浅筋膜 腰背筋膜 紧 贴腰 4 5 棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌 分离显露腰 4 5 左侧椎板 通过 C 型臂透 视确认定位后 咬除腰 4 椎板下缘以及腰 5 椎板上缘 进行 开窗 再剥离切除黄韧带 分离显露硬膜以及腰 5 左侧神经根 术中见椎间盘髓核组织突出 压迫腰 5 神经根 3 手术扩大神经根管 游离神经根 切除黄韧带 将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后 掏取 髓核组织 并深入至椎间隙将髄核组织取干净 观察取出量满意 探察神经根管通畅 再 精品文档 3欢迎下载 次 C 型臂透视确认椎间隙无误 4 清点器械无误 用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后 切口内置引流管一根 逐层缝合 切口 手术顺利 术中出血不多 标本送病理 术后患者安返病房 上肢 sggz u 1 颈丛麻醉成功后 患者取平卧位 右肩背部垫高 常规手术野皮肤消毒铺巾 2 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口 长约 8cm 切开筋膜层 显露锁骨骨折端 作骨 膜下剥离 清除骨折端血肿 见骨折粉碎 移位 将骨折牵引复位 钳夹维持 取 6 孔重 建钢板置于锁骨上侧 钻孔 攻螺纹 拧入螺钉固定 并使骨折端加压 检查骨折固定稳 定 3 冲洗术野 彻底止血 逐层缝合 sggzngds u 1 麻醉平稳后 患者仰卧左肩垫高位 常规消毒铺单 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10 厘米切口 逐层切开 分离显露左肩锁关节 术中见左锁骨极外侧骨折 左肩锁关节脱位 肩锁韧带及关节囊损伤撕裂 清除关节内增 生肉芽组织后 置入 6 孔锁骨钩钢板固定 观察钢板贴附良好 肩锁关节脱位恢复 修复 肩锁韧带 3 手术顺利 术中出血不多 纱布器械清点无误 大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合 术 后患者安返病房 回房血压 132 69 毫米汞柱 gggz u 1 臂丛麻醉成功后 患者取平卧位 左上臂置于胸前 左上臂根部绑止血带 常规手术野 皮肤消毒铺巾 2 驱血至 300mmHg 上止血带 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 10cm 切开皮肤及皮 下组织 显露肱三头肌及腱膜 显露出尺神经 牵开尺神经以免损伤 自肱三头肌中线切 开直至肱骨骨膜 将肱三头肌向两侧拉开 显露肱骨骨折端 见远端向前成角移位 将骨 折端血肿清除 牵引复位骨折并维持 取 5 孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧 钻孔 攻螺纹 拧入螺钉固定 并使骨折端加压 检查骨折固定稳定 肘关节活动不受影响 3 冲洗伤口 彻底止血 留置胶管引流 1 条 逐层缝合 4 麻醉满意 术程顺利 术后予左上肢石膏托外固定 zgggznkdshzcgz u 1 麻醉平稳后 患者取仰卧位 常规消毒铺单 2 沿原手术切口切开 逐层切开皮肤 皮下组织 分离显露桡神经 游离桡神经并牵开保 护 充分显露骨折断端 可见左肱骨骨折 内固定物松脱 骨折断端处有大量肉芽组织形 成 有碎骨块 骨折断端错位成角 骨折端骨质硬化 髓腔封闭 3 手术取出内固定物 清理骨折断端处肉芽组织 咬除骨折断端硬化骨质 打通髓腔 于 右髂骨处凿除部分髂骨 于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓 打入 8 220 毫米带 精品文档 4欢迎下载 锁髓内针主针 针尾穿至平肱骨结节水平 安装瞄准器 压力定位杆 依次经切口 钻孔 测深 攻丝后 拧入远端锁钉 1 枚 再同理锁入近端锁钉 1 枚 大量生理盐水冲洗切口后 以所取髂骨植于骨折断端 4 术中观察骨折对位对线良好 骨折固定牢靠 用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合 5 C 臂机下观察骨折对位 对线良好 手术顺利 术中出血不多 患者安返病房 回房血 压 130 70mmHg 肱骨髁上骨折 ggksgzqkfwkszngds u 1 取沿右肱骨远端外侧嵴的切口 长度 6cm 依次切开皮肤 皮下 深筋膜 见肱骨髁上 骨折 骨折向尺背侧移位 决定行克氏针内固定 2 清理骨折断端 适当行骨膜下剥离 将骨折块复位 以 1 5mm 克氏针 4 枚将骨折块交 叉固定 检查骨折复位满意 固定坚强 将克氏针折弯埋于皮下 3 冲洗伤口 依次缝合关闭切口 放置橡皮引流膜一条 包扎 4 屈肘全臂石膏托固定于功能位 ggksjgjxkszngds u 麻醉成功后 平卧位 右上臂根部捆气囊止血带 碘酒酒精消毒皮肤 铺无菌巾单 驱血 后止血带充气固定 压力为 50Kpa 于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约 6cm 纵形切口 逐层切开 从肱三头肌 肱肌间隙进入 暴露肱骨下段 纵形切开骨膜 暴露肱骨髁上骨 质 于髁上距关节面约 2cm 处作一三角形截骨 三角形底边为肱骨下段外侧缘 角朝向肱 骨内侧缘 顶角约 40 度 远端截骨面平行关节面 近端截骨线为斜形 保留肱骨内侧骨皮 质连续 截骨后 将前臂外翻 骨折面对合好 见右肘内翻完全纠正 现外翻角约为 5 度 以三枚直径 2mm 克氏针交叉固定 见固定可靠 折端对位对线良好 克氏针针尾置皮外 松止血带 彻底止血 清点器械敷料如数 逐层缝合 切口放置皮片引流条一条 右上肢 石膏托外固定 术毕 术中出血约 20ml 未输血 麻醉满意 术后患者安返病房 ggkjgzngds u 麻醉成功后 右侧卧位 常规消毒铺巾 左肱骨远端 肘关节后侧正中长约 15cm 的手术切 口 一依次切开皮肤 皮下 解剖 游离尺神经并予以保护 从肱三头肌及其肌腱两侧进 入并显露肱骨远端 肱骨髁 见从肱骨髁上骨折 肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离 髁间处可见一块大小为 2cmX2cm 的游离骨块 清除骨折端淤血快 复位骨折处 用 4 枚克 氏针临时固定 置入一块 8 孔肱骨远端后外侧解剖钢板 骨折远近段各拧入 3 枚螺钉 置 入 1 块 14 孔肱骨远端内侧解剖钢板 骨折远近段各拧入 3 枚螺钉 活动肘关节见骨折处固 定牢靠 拔出 3 枚临时固定的克氏针 冲洗伤口 尺神经前移 清点纱布器械无缺 闭合 关节腔 关节腔内注射几丁糖 1 支 伤口内置入 2 块泰绫 逐层缝合伤口 包扎伤口 术 中顺利 术后安返病房 术中出血约 400ml 未输血 术后注意事项 预防感染 观察病情 变化 msgz u 精品文档 5欢迎下载 臂丛麻醉生效后 患者取仰卧位 患肢置于胸前 常规消毒铺单 做右肘后正中纵直切口 依次切开皮肤 皮下组织 肌筋膜 见皮下淤血较重 由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显 露尺骨骨嵴 见骨折粉碎 部分骨游离 由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管 打开尺神经管 将尺神经用橡皮条牵拉保护 进一步显露骨折端 见尺骨鹰嘴粉碎骨折 关节面无完整对合的关节面 鹰嘴尖 尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折 块 并可见多个带有关节面的小骨折块 无对位标志 肱桡关节囊后侧破损 肱桡关节脱 位不稳 复位肱桡关节 以克氏针临时固定于屈肘 90 度位 以肱骨滑车为对位标志 复位 尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块 并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴 尖于尺骨干 再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定 恢复尺骨鹰嘴 轮廓 于尺骨近端后侧置 6 孔解剖锁定钢板远端 3 枚锁定螺钉固定 近端 3 枚自攻皮质骨 螺钉固定 术中拍片见肱骨远端复位可 内固定位置合适 拔除固定肱桡关节的克氏针 直视下复位满意 屈伸活动良好 保留固定尺骨冠状突 上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨 块的克氏针 共 4 枚 折弯置于皮下 冲洗 清点器械 敷料无误后 再次确认尺神经完 好 依次闭合伤口 术毕 手术顺利 术中出血约 400ml 术后予石膏托制动于屈肘 45 度 位 术后予抗炎消肿对症治疗 观察患肢感觉血运变化 cgyzgzs u 麻醉成功后 常规消毒铺巾 驱血止血带加压 300mmHg 作右肘后纵弧形切口 长约 8cm 逐层切开 暴露尺骨鹰嘴及骨折部 清除局部血肿 术中见鹰嘴皮质有骨折碎块 主骨折 线为横形锯齿状 近侧鹰嘴骨块长约 2 5cm 骨折分离移位 3cm 周围腱膜撕裂 将骨折复 位 力求关节面达解剖复位要求 常规行张力带固定 2 枚直径 2mm 克氏针垂直骨折面方 向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质 1mm 钢丝 8 字缠绕 行骨折加压固定 检查满 意 固定牢 缝合修复撕裂的腱膜 NS 冲洗术野 逐层缝合切口 术毕 切口敷料包扎 右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位 csjsjqzs u 麻醉平稳后 患者仰卧左上肢外展位 左上臂中上部系扎电动气压止血带 常规消毒铺单 取左肘内侧长约 10 厘米纵行切口 逐层切开 分离显露尺神经 并上下游离共约 8 厘米 术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经 将其松解开 并行神经外膜松解术 将内 髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血 再将尺神经前置于内髁前方 切取肘前筋膜瓣包 裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置 同时探查确认新缝合的组织瓣未形成新的狭 窄 缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内 用生理盐水冲洗切口 松止血带彻底止 血后缝合皮下组织及皮肤 切口内置多根小橡皮引流条 手术顺利 术中出血不多 术后 患者安返病房 回房血压 140 80mmHg rgydqkfwgbldngds u 1 取桡骨远段桡背侧纵行切口 长约 6cm 依次切开皮肤 皮下 游离 牵开保护头静脉 切开深筋膜 自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入 显露骨折 2 探查见骨折位于桡骨远段 距腕关节面约 4cm 清理骨折端 适当行骨膜下剥离 试行 复位满意 取 4 孔 1 3 管形钢板预弯成形后 置于桡背侧 依次钻孔 攻丝 测深 拧入 3 5mm 皮质骨螺钉将骨折与钢板固定 检查骨折近解剖复位 固定坚强 精品文档 6欢迎下载 3 冲洗伤口 依次缝合关闭切口 包扎 rgydgzngdqcs u 麻醉成功后 患者平卧位 常规消毒铺单 取原切口切开皮肤 皮下 由掌长肌腱及桡侧 腕屈肌腱进入 显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开 桡侧腕屈肌向桡侧牵开 剥离旋前方肌及 骨膜 显露钢板和螺钉 依次取出 6 枚锁定螺钉及一块 T 行钢板 见骨折已愈合 骨折 线消失 冲洗伤口 松止血带 清点器械敷料无缺后 逐层缝合至皮肤 手术顺利 术中 出血约 50ml 术后注意 抗炎对症 加强患肢功能锻炼 rgxttws u 桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术 麻醉成功后 取平卧位 右上臂根部上气囊止血带 碘酒 酒精常规消毒右上肢皮肤 铺 无菌禁 单 驱血 充气止血 取右桡骨远端桡背侧 桡骨远端骺线近端 2cm 处切开皮肤 约 1cm 钝性分离皮下组织 与桡骨干成 45 角开孔 自髓腔打入一直径 2 5cm 钛制弹性 髓内钉 C 型臂监视 将髓内钉顶端打至桡骨颈 弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下 向近端顶撬复位 旋转髓内钉 180 水平复位 C 型臂透视 见骨折复位良好 冲洗 缝 合切口 清点器械纱布无误 石膏固定与肘关节及前臂中立位 拍片示骨折复位 内固定 良好 术毕 安返病区 qbnczwqcs u 于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术 取病理活检 常规消毒铺单 麻醉成功后 取 右前臂内侧以肿物为中心纵行切口 切开皮肤皮下组织 深筋膜 显露肿物 见肿物为椭 圆形 位于肱二头肌肌腹中 侵犯正常肌肉组织 边界不清 近端游离 远端结扎 切除 廇体 逐层缝合 酒精敷料覆盖 加压包扎 手术顺利 术中出血约 50ml 术毕安返病房 zggz u 1 臂丛麻醉成功后 患者取平卧位 左上肢外展位 常规手术野皮肤消毒铺巾 2 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心 在左手拇短伸肌腱的内侧切开 至近端向 内侧弧形弯曲 长约 6cm 切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支 避开 在拇长 短伸肌 腱之间切开 显露骨折 见第一掌骨基底部粉碎性骨折 缩短移位 骨折涉及关节面 将 近端骨折先复位 以一枚加压螺丝钉固定 将骨折完全复位 取 7 孔 AO T 形钢板置于 背侧 逐个钻空 拧入螺钉固定 检查骨折复位良好 固定可靠 冲洗术野 彻底止血 逐层缝合 下肢 qggzngds u 患者硬膜外麻醉成功后 取右侧俯卧位 术区常规消毒 铺单 帖皮肤保护膜 沿左侧髂 骨翼从髂前上棘至髂后上棘做切口 切开皮肤皮下 切口长约 20cm 沿髂骨翼内外侧切开 精品文档 7欢迎下载 筋膜 见髂窝前部有约 400ml 陈旧性积血 沿外板剥离骨膜 见髂骨翼于髂后上棘内侧约 6cm 处纵形劈裂 外侧髂骨翼向前移位 1cm 并旋转 向下剥离至髋臼 见髋臼后缘骨折为 两大块 部分移位 以持骨钳把持髂骨翼 将骨折复位 以一枚 6mm 松质骨螺丝钉自髂骨 翼上斜向内侧过骨折线固定髂骨翼 于髋臼上方 3cm 处以一枚 6 孔重建钢板弯成恰当形状 螺丝钉固定 复位髋臼后缘骨折块 以二枚 3 5mm 拉力螺丝钉斜向内上方固定骨折块 检 查骨折固定牢固稳定 彻底止血 冲洗伤口 查无活动出血 清点纱布 器械无误 逐层 缝合至皮肤 放置负压引流管 酒精纱布包扎固定 术毕 手术操作顺利 出血共约 400ml 自体回输血 350ml 麻醉效果满意 患者无不良反应 kjhzgzngds u 患者硬膜外麻醉成功后 取俯卧位 术区常规消毒 铺单 帖皮肤保护膜 左侧大粗隆与 髂后上棘连线外 2 3 切口 切开皮肤 皮下及筋膜 沿臀大肌纤维方向分开臀大肌 于切 口内侧显露坐骨神经 掀开外旋肌群 显露髋臼后缘 见髋臼后壁骨折 粉碎为数块 关 节面欠平整 将骨折块与关节囊连接部分不做分离 将骨折块一一精确对位 对平关节面 将一枚弧形 6 孔重建钢板预弯成与髋臼缘相似弧度 其中最后一孔弯成直角同 将钢板贴 附于髋臼骨折处 直角抵于坐骨结节内侧 分别于钢板各孔钻孔 螺丝钉固定 见骨折线 对位良好 术中行 X 线摄片检查示 髋臼骨折对位情况良好止血 冲冼 清点纱布 器械 无误 逐层缝合 酒精敷料包扎 并于左下肢胫骨结节处以一枚粗克氏针做胫骨节牵引 术毕 手术经过顺利 出血约 100ml 未补血 麻醉满意 无不良反应 ggjgzqkzh u 1 左侧卧位 2 常规消毒铺巾 3 采用改良外侧入路 起自髂后上棘前方 6 7cm 向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸 长 15cm 依次切开皮肤 皮下组织和深筋膜 电凝止血 自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张 肌 钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘 向前牵开 在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附 着点 切断部分股方肌 显露并切除关节囊 4 关节囊不厚 关节腔内可见陈旧性积血 滑膜未见明显增生 5 取出股骨头 测其直径为 46mm 骨折为头下型 关节软骨未见退变 髋臼未见明显病变 6 在小转子上 15mm 截骨 切除残余 紧张的关节囊 切除关节盂缘 清除圆韧带 用 46 至 50mm 的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质 试模测之 大小为 50mm 打入 Striker 公 司的 52mm 的压配型髋臼假体 使其外展角为 45 度 前倾角为 10 度 稳定 放入高分子聚 乙烯内衬 以盒式开口凿股骨近端髓腔开口 髓腔扩大器扩大股骨髓腔至 8mm 再用髓腔 成形锉扩大髓腔至 8 号 前倾角为 15 度 以中颈试模测试 软组织松紧适中 活动良好 稳定 冲洗股骨髓腔 选用压配型的 8 号股骨假体 缓慢打入髓腔 安放中颈股骨头 关 节复位 冲洗切口 彻底止血 置胶管引流一根另开口引出 依次关闭切口 术毕 ykgjzhs u 1 患者麻醉成功后 取左侧卧位 常规碘酒 酒精消毒术区皮肤 铺无菌单 2 取后外侧切口 以大粗隆为中点 近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一 远端在大腿 精品文档 8欢迎下载 远侧 长约 15 厘米 切开皮肤及皮下组织 浅筋膜 深筋膜 显露外旋肌在大粗隆的止点 将该肌在止点处切断 向近端翻起 显露后关节囊 3 T 子型切开后关节囊 吸取关节腔积液 可见右股骨头已变形 周围有增生骨赘 电锯 距离小粗隆 1 厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈 取出股骨头 测量直径 选合适的假体 直 径在 46mm 4 处理髋臼 将髋臼边缘增生的组织切除 将臼底滑膜及圆韧带切除 以球形磨钻打磨髋 臼至软骨面完全去除 冲洗后擦干 置入骨水泥 安装 46mm 髋臼假体 5 股骨安装假体 开口器开髓 髓腔挫扩髓 打入试模假体 安装试模 内旋内收 屈膝 屈髋 复位 各方向活动无脱位现象 6 脱位 取出试模假体 脉冲冲洗髓腔干净 调骨水泥 放入栓子 打入骨水泥 安装假 体 安装满意后再次复位髋关节 各方向活动 无脱位表现 7 冲洗 止血 缝合外旋肌 放置引流管 缝合深筋膜 皮下组织 皮肤 手术进行顺利 患者送恢复室并安返病房 术后外展外旋位平卧 ggtzhs u 硬膜外穿刺成功后 取右侧卧位 患侧在上 术区常规消毒 铺无菌巾 做常规切口 water jones 切口 逐层切开 止血 离断外旋肌 显露关节囊后部 并 字切开 显 露关节腔 见股骨头粉碎成 2 块 并游离 取出碎骨块 修整股骨距并保留股骨距 1 5cm 用髓腔扩大器扩大髓腔 测量股骨头 5 0cm 选择 4 7cm 股骨头 调整前倾角 头 指向小粗隆 打入股骨头假体 坐于股骨距上 稳定无旋转 复位 被动活动患肢 仅在 强力外旋时有不全脱位现象 冲洗 放胶管引流 逐层缝合 洒精敷料包扎 术毕 术中 操作顺利 出血约 200ml 补血 400ml 麻醉效果满意 患者无不良反应 ggzlfsxgzdlkldngds u 1 麻醉成功后 平卧位 右侧腰背部垫高 450 在 C 臂机透视下牵引复位骨折 常规消毒 铺巾 2 以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口 长 10cm 逐层切开 纵形切开阔筋膜 股外侧 肌 骨膜下剥离暴露股骨上段外侧 3 术中见股骨粗隆粉碎性骨折 大粗隆和小粗隆均劈裂 移位 将骨折复位 以一枚导针 进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向 于大粗隆下方约 2cm 钻孔为进针点 在 1350 定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角 钻入股骨颈 C 臂机透视下 观察骨折复位满意 导针位置尚好 测得导针在股骨颈内长 8cm 选用 7 5cm 长 DHS 螺钉 调好绞刀 顺导针钻入绞刀 7 5cm 丝钻攻好螺纹 拧入 7 5cm 长 DHS 螺钉 装入滑槽钢 板 使钢板紧贴股骨 逐一钻孔拧入 4 枚螺钉 拧入 DHS 螺钉尾钉 使骨折端得到加压 检查髋关节活动度好 冲洗伤口 置引流管一根 逐层缝合切口 术毕 ggzljgzngds u 主因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位 PFNA 内固定术 麻醉生效后 患者仰卧于标准骨科床上 双足放于垫有软垫的足架上 会阴部放置对抗牵引柱 骨盆置 于水平位 内收躯干和右下肢 同时屈曲 外展健侧下肢 牵引复位骨折 C 型臂下见 骨折复位良好 常规消毒铺巾 做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端 并向近侧及 精品文档 9欢迎下载 后侧延伸 长约 4 厘米 切开皮下 阔筋膜张肌 由股骨大转子外侧旋入导针 C 型臂下 证实针位于股骨髓腔内 空心钻扩髓 推入直径 11mmx220mm 的钛合金髓内钉 透视下确认 深度合适 在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针 调整前倾角 满意后 测深 100mm 钻孔 旋入 100mm 的螺旋刀片 远端锁入长为 35 30 锁钉各一枚 锁定刀片 安置尾帽 C 型臂 下见骨折复位良好 内固定物位置满意 冲洗伤口 查无活动性出血 清点纱布器械无误 逐层缝合伤口 主钉尾部置泰绫 1 块止血 敷料包扎 术毕 手术顺利 术中出血 300ml ggggzngdqcs u 硬膜外麻醉生效后 取左侧卧位 右侧在上 右下肢及右髋部消毒 铺无菌巾单 取右大 腿远端外侧原切口 长约 3cm 逐层切开皮肤 皮下 髂胫束 分离显露远端锁钉 2 枚 完 整取出 再取右髋部原切口 长约 8cm 逐层切开皮肤 皮下 扩筋膜张肌 显露大粗隆 分离找到锁钉 1 枚 再显露梨状窝 去除部分骨痂 显露髓内钉尾端 连接取出器 取出 另近端锁钉 完整取出髓内钉 查无活动出血 清点器纱无误 冲洗 明胶海绵填塞主钉 孔 逐层关闭切口 包扎 术毕 术中出血约 100ml 髓内钉取出后交患者本人 术后予 抗炎消肿对症治疗 ggggzsdtbldngds u 主因左股骨干粉碎性骨折于今日下午 1 00 在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定 钛板螺钉内固定术 麻醉成功后 患者取仰卧位 左下肢手术野消毒 铺单 左膝前外侧 切开皮肤 皮下组织 髂胫束 锐性切开关节囊 见关节内淤血流出约 300ml 钝性分离 显露股骨远端 将连接完毕的 13 孔 Liss 钛合金钢板逆行穿入 手法牵引复位 远近端分 别旋入克氏针 透视下调整钢板正确位置 另见骨折对线良好 近端正对 10 11 孔处骨皮 质裂开 远端 B C D E F 孔分别旋入 40mm 65mm 75mm 65mm 75mm 锁定螺钉 近端 10 孔处 切开辅助复位下钻孔 旋入 38mm 普通螺钉 再锁定近端 3 枚螺钉 冲洗 清点器械 敷料 无误后 依次闭合伤口 术中出血约 1000ml 术后带管送 ICU 进一步支持治疗 注意患者 生命体征及血色素变化 抗炎 抗凝治疗 gggbgds u 患者硬膜外腰麻穿刺成功后 取仰卧位 术区常规消毒 铺单 帖皮肤保护膜 以骨折线 为中心 做前外侧纵行切口约 10cm 切开皮肤 皮下及筋膜 钝性分离肌肉 显露骨折线 为粉碎性 剥离两断端骨膜 清除积血 骨折复位上骨折固定器及 6 孔钢板 先打近骨折 线端钉孔 上紧螺丝钉 依次打孔上紧其余螺丝钉 松开骨折固定器 见骨折线对位对线 良好 松开止血带 止血 冲冼 清点纱布 器械无误 逐层缝合 酒精敷料包扎 术毕 手术经过顺利 出血不多 未补血 麻醉满意 无不良反应 ggmhzgds u 患者硬膜外腰麻穿刺成功后 取仰卧位 术区常规消毒 铺单 帖皮肤保护膜 以骨折线 为中心 做前外侧纵行切口约 10cm 切开皮肤 皮下及筋膜 钝性分离肌肉 显露骨折线 剥离两断端骨膜 清除积血 自骨折近断端逆行打入一枚梅花针 于大粗隆部穿出达皮下 精品文档 10欢迎下载 作一小切口 将梅花针打出直至针露于近断端外约 0 5cm 将骨折折顶复位后 再将针顺 行打入远断端 针头有孔部留于大粗隆上约 0 8cm 见骨折解剖复位 固定稳定 彻底止 血后 盐水冲洗伤口 查无活动出血 清点纱布 器械无误 逐层缝合至皮肤 洒精纱布 包扎固定 术毕 手术经过顺利 出血不多 未补血 麻醉满意 无不良反应 ggwgdjgds u 患者硬膜外腰麻穿刺成功后 取仰卧位 术区常规消毒 铺单 帖皮肤保护膜 以骨折线 为中心 做前外侧纵行切口约 10cm 切开皮肤 皮下及筋膜 钝性分离肌肉 显露骨折线 剥离两断端骨膜 清除积血 折顶复位后 骨折固定器固定 自切口前外侧选择进钉点 做 4 个纵行小切口长约 0 6cm 分离皮下组织及肌肉 切开骨膜 上软组织保护器 用 5 0mm 钻头打孔 上 6 0mm 螺钉及外固定架 松骨折固定器 将外固定架加压 骨折线对 位对线良好 固定稳定 彻底止血后 盐水冲洗伤口 查无活动出血 清点纱布 器械无 误 逐层缝合至皮肤 洒精纱布包扎固定 术毕 手术经过顺利 出血不多 未补血 麻 醉满意 无不良反应 ggjzs u 1 麻醉平稳后 患者俯卧位 常规消毒铺无菌单 2 术中见右下肢自膝以下皮肤青紫 皮温极低 可见水泡形成 足背动脉搏动不能触及 手术以右大髌骨上缘行舌型切口 依次切开皮肤 浅筋膜 深筋膜 切断股四头肌 显露股 动 静脉及大隐静脉 可见股动脉搏动不明显 分别予以缝扎 并锐性切断股神经 充分 显露股骨 1 3 并以线锯截断股骨 最后切断剩余组织 以骨锉锉平股骨断端 3 清点器械 敷料无误后 用生理盐水冲洗伤口 查无活动性出血 逐层缝合切口 手术 顺利 术中出血不多 术后患者安返病房 回房血压 140 70mmHg ggggzgblngds u 麻醉生效后 取仰卧位 患侧髋部垫高 术野常规消毒 铺无菌术单 取股骨外侧原切口 长约 16cm 逐层切开皮肤 皮下组织 深筋膜和髂胫束 钝性分离股外侧肌群 显露过程 中软组织周围渗血多 暴露固定骨折断端钢板 见钢板断裂 钢丝松动 将螺钉 钢丝 钢板逐一取出 活动患肢见骨折断端有异常活动 见骨折断端有大量纤维组织 用刮匙清 除骨折断端周围纤维组织 直视下使骨折复位 从股骨大粗隆上方 5cm 处切口 长约 2cm 逐层切开皮肤 皮下组织和深筋膜 钝性分离肌肉 用开口锥在梨状窝处向下刺透骨 皮质 以髓腔扩大器缓慢扩髓 逐渐增大钻头直径 将髓内钉与连接器固定 持续牵引复 位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔 打入过程中没有明显阻力 透视下证实骨折已 经复位 对位对线良好 钉的远端位于膝关节间隙上方 2 厘米处 连接远端瞄准器 通过 瞄准器安置远端锁钉 2 枚 透视下证实锁钉位置良好 通过主钉加压断端 使骨折端接触 再通过近端瞄准器安置近端锁钉 2 枚 取左侧髂骨 植于断端之间和四周 确认骨折片及 植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎 透视下证实髓内钉及锁钉位置良好 骨折复位满意 大量生理盐水冲洗 彻底止血 留置引流 清点纱布及手术器械无误 逐层闭合切口 术 毕 安返病房 精品文档 11欢迎下载 bggz u 1 平卧位 2 常规消毒铺巾 3 在右膝关节作横弧形切口 切开筋膜层 显露髌骨骨折端 及断裂的髌韧带扩张部 冲 洗膝关节腔 清除血肿 见骨折粉碎 移位 将骨折复位 以巾钳维持 平行髌骨纵向钻 入两枚克氏针 再以钢丝 8 字环绕绑扎 取 1 0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周 以固定 4 冲洗术野 彻底止血 逐层缝合 bggzqkfwngds u 1 麻醉平稳后 患者仰卧位 常规消毒铺单 取右膝前正中长约 8 厘米纵行切口 切开皮 肤浅深筋膜 分离显露骨折处 2 术中可见髌骨骨折 呈粉碎性 关节腔可见有大量凝血块 髌腱膜于骨折处横断 3 手术清除骨折端处凝血块 将骨折复位后 暂用巾钳固定 于髌骨旁纵行切开关节囊 手指探查髌骨关节面复位良好 以髌骨记忆合金张力钩固定 用生理盐水充分冲洗关节腔 及切口 用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊 4 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤 手术顺利 术中出血不多 术后患者安返病房 bggzngdqcs u 硬腰联合麻醉生效后 患者取仰卧位 常规消毒左下肢后 充气止血带止血 压力 300mmHg 铺巾 取左髌前原手术切口长约 4cm 逐层切开皮肤皮下筋膜后 显露出克氏针 尾和钢丝尾部 顺利取出两枚克氏针 解开钢丝扣 将其取出 松开止血带 冲洗伤口 查无活动性出血 清点纱布器械无误 逐层缝合伤口 手术顺利 术中出血 20ml 术后予 抗炎消肿对症治疗 hnxxgjyyls u 硬膜外穿刺成功后 取仰卧位 术区常规消毒 铺无菌巾 于髌骨上缘股四头肌腱内侧缘 做纵行切口长约 1 5CM 逐层切开皮肤皮下及关节囊止血 置引流管 同法于外膝眼处做 纵小切口 置引流管 缝合各层 引流管通畅洒精敷料包扎 术毕 术中操作顺利 出血 不多 未补血 无不良反应 rgxgjzhs u 全麻生效后 患者取仰卧位常规消毒 铺巾 右大腿近段上气囊止血带 压力 350mmHg 做右膝前正中髌旁内侧入路 长约 15cm 依次切开皮肤 皮下 内侧支持带 关节囊 翻 转髌骨于外侧 显露膝关节 见股骨髁 髌骨软骨面大部分剥脱 露出骨质 髌骨上缘大 量骨赘形成 股骨髁残余软骨呈沟槽样改变 滑膜大量增生 切除关节内炎性滑膜 切除 骨赘和两侧半月板以及前 后交叉韧带 充分显露股骨髁和胫骨平台 骨膜下松解部分内 侧副韧带 屈膝 90 度 外旋小腿 于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓 安装股骨远端 截骨导向器 6 度外翻 进行股骨远端截骨 截下的股骨内侧髁远端厚度为 12mm 截下的股 骨外侧髁远端厚度为 8mm 胫骨髓外定位胫骨力线 进行胫骨平台截骨 截下的胫骨内侧 精品文档 12欢迎下载 平台的厚度为 8mm 截下的胫骨外侧平台的厚度为 5mm 用 12mm 衬垫测试伸直间隙合适后 后测量法测得股骨假体大小为 2 5 号 安装外旋 3 度的 4 合 1 截骨定位器进行前髁 后髁 以及前 后斜面截骨 松解外侧髂胫束及腘肌腱 摘除残余骨赘 调整屈曲 伸直间隙合 适 进行髁间截骨 试模测量胫骨假体大小为 2 号 测量髌骨厚 20mm 清除髌骨边缘的骨 赘 于后内侧关节囊找到 18 个质硬 白色颗粒样瘤体 冲洗伤口 截骨端 准备好骨水泥 依次安装胫骨平台 股骨髁假体 胫骨假体 2 5 号 股骨假体型 2 5 号 Depuy 清除多 余骨水泥 置入 12mm 的胫骨平台试模 复位膝关节 待骨水泥固定后取出 12mm 的胫骨平 台试模 置入 12mm 的聚乙烯垫 复位膝关节 被动活动膝关节见膝关节活动范围正常 稳 定 松止血带 确切止血 冲洗伤口 关节腔放置引流管 2 根 接血液回吸收装置 清点 纱布器械无误 以薇桥抗菌缝线闭合关节囊 逐层缝合伤口 包扎 手术顺利 手术出血 约 200ml 术中切下组织送病理检查 患肢以 棉花腿 技术加压包扎 术后安返病房 术 后予一级护理 抗炎消肿抗凝止痛对症治疗 xgjjs u 麻醉显效后 平卧位 常规碘酒 酒精消毒手术野皮肤 铺无菌单 常规左膝关节前内 前外入路 镜下见 髌上囊滑膜轻度增生 髌股关节三度退变 内侧股胫关节三度退变 内侧半月板三度退变 未见明显撕裂 外侧股胫关节二度退变 外侧半月板二度退变 髁 间窝滑膜增生并狭窄 前交叉韧带 后交叉韧带正常 表面滑膜覆盖 探查见股骨内髁负 重区内侧软骨缺失约 1 5 1 5cm 软骨下骨外露 镜下手术 行关节镜下清理术 射频修 整软骨缺失区边缘光滑平整 冲洗关节腔 关节内注入 罗派卡因 2ml 地塞米松 5mg 清点 纱布 器械无缺 闭合伤口 无菌敷料 棉垫包扎伤口 手术顺利 术中失血约 20ml 术 毕 术后安返病房 予抗炎消肿对症治疗 监测血压变化 患膝间断冰敷 zxgjjjbybbfqcs u 1 麻醉成功后 患者取仰卧位 左膝止血带加压至 350 毫米汞柱 常规消毒铺无菌单 标 准前外侧和前内侧入路 2 镜下所见 未见关节液流出 滑膜轻度增生 无明显充血 可见絮状漂浮物 髌上囊可 见滑膜皱襞形成 髌股关节软骨光滑 股骨内侧髁 胫骨平台内侧有软骨缺损 骨质外露 前交叉韧带正常 后交叉韧带部分损伤 外侧半月板退变 边缘纤维化 股骨外侧髁 胫 骨平台外侧软骨光滑 外侧沟未见异常 内侧半月板后角近体部撕裂 呈复杂性 内侧沟 未见异常 3 镜下手术 部分切除并修整内侧半月板后角 修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨 切除滑膜皱襞 大量生理盐水冲洗关节腔 4 关节内留置透明质酸钠 德宝松各 1 支 弹力绷带加压包扎 5 手术顺利 术中出血不多 患者安返病房 回房血压 130 80mmHg sjrdxbs u 切开 锚钉固定三角韧带修补术 石膏外固定术 硬腰联合麻醉生效 患者取仰卧位 左下肢常规碘酒 酒精消毒 铺巾 上止血带 气囊 压力 300mmHg 止血 取内侧弧形切口长约 4 厘米 切开皮肤 皮下组织 显露三角韧带 见浅层及深层均于胫骨侧断裂 距骨内侧缘约 0 3 0 4cm 游离软骨块 取出游离软骨块 精品文档 13欢迎下载 予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧 修复深 浅层 透视下骨折复位满意 冲洗伤口 清 点纱布 器械无误 关闭切口 手术顺利 出血约 20ml 未输血 术后小腿前后托石膏外 固定于功能位 病人安返病房 gxgjyxgjzhs u 联合麻醉生效后 患者取仰卧位常规消毒 铺巾 右大腿近段上气囊止血带 压力 350mmHg 做右膝前正中髌旁内侧入路 长约 15cm 依次切开皮肤 皮下 内侧支持带 关节囊 翻转髌骨于外侧 显露膝关节 见股骨髁 髌骨软骨面大部分剥脱 露出骨质 髌骨上缘大量骨赘形成 股骨髁残余软骨呈沟槽样改变 滑膜大量增生 切除关节内炎性 滑膜 切除骨赘和两侧半月板以及前 后交叉韧带 充分显露股骨髁和胫骨平台 骨膜下 松解部分内侧副韧带 屈膝 90 度 外旋小腿 于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓 安 装股骨远端截骨导向器 6 度外翻 进行股骨远端截骨 截下的股骨内侧髁远端厚度为 13mm 截下的股骨外侧髁远端厚度为 10mm 胫骨髓外定位胫骨力线 进行胫骨平台截骨 截下的胫骨内侧平台的厚度为 8mm 截下的胫骨外侧平台的厚度为 5mm 用 10mm 衬垫测试伸 直间隙合适后 后测量法测得股骨假体大小为 2 号 安装外旋 3 度的 4 合 1 截骨定位器进 行前髁 后髁以及前 后斜面截骨 松解外侧髂胫束及腘肌腱 摘除残余骨赘 调整屈曲 伸直间隙合适 进行髁间截骨 试模测量胫骨假体大小为 2 号 测量髌骨厚 18mm 清除髌 骨边缘的骨赘 冲洗伤口 截骨端 准备好骨水泥 依次安装胫骨平台 股骨髁假体 胫 骨假体 2 号 股骨假体型 2 号 Depuy 清除多余骨水泥 置入 10mm 的胫骨平台试模 复 位膝关节 待骨水泥固定后取出 10mm 的胫骨平台试模 置入 10mm 的聚乙烯垫 复位膝关 节 被动活动膝关节见膝关节活动范围正常 稳定 松止血带 确切止血 冲洗伤口 关 节腔放置引流管 2 根 接血液回吸收装置 清点纱布器械无误 以薇桥抗菌缝线闭合关节 囊 逐层缝合伤口 包扎 手术顺利 手术出血约 200ml 术中切下组织送病理检查 患 肢以 棉花腿 技术加压包扎 术后安返病房 术后予一级护理 抗炎消肿抗凝止痛对症治 疗 jggbgds u 患者被平车送入手术室 硬膜外穿刺成功后 取仰卧位 上止血带 术区常规消毒 上皮 肤保护膜 以骨折线为中心 做纵行切口约 10cm 切开皮肤皮下及筋膜 显露骨折线 为 粉碎性 骨膜剥离两断端骨膜 清除积血 骨折复位上骨折固定器及 6 孔钢板 先打近骨 折线端钉孔 上紧螺丝钉 依次打孔上紧其余螺丝钉 松骨折固定器 骨折线对位对线良 好 松开止血带 止血 冲冼 清点纱布 器械无误 逐层缝合 酒精敷料包扎 术毕 麻醉满意 手术经过顺利 出血不多 无不良反应 jgwgdjgds u 患者被平车送入手术室 硬膜外穿刺成功后 取仰卧位 上止血带 术区常规消毒 上皮 肤保护膜 以骨折线为中心 做纵行切口约 10cm 切开皮肤皮下及筋膜 显露骨折线 为 粉碎性 骨膜剥离两断端骨膜 清除积血 骨折复位上骨折固定器 自前内侧选择进钉点 做 4 个纵行小切口长约 0 6cm 分离皮下组织 切开骨膜 上软组织保护器 用 5 0mm 钻 头打孔 上 6 0mm 螺钉及外固定架 松骨折固定器 将外固定架加压 骨折线对位对线良 好 固定稳定 彻底止血后 盐水冲洗伤口 查无活动出血 清点纱布 器械无误 逐层 精品文档 14欢迎下载 缝合至皮肤 洒精纱布包扎固定 术毕 手术经过顺利 出血不多 未补血 麻醉满意 无不良反应 jggzngdqcs u 硬膜外麻醉生效后 取平卧位 常规消毒铺巾右下肢 上气囊止血带 压力 300mmhg 于 右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤 皮下组织 钝性分离显露锁钉尾 钳夹顺行旋 出 再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开 切开皮肤 皮下组织 纵行切开髌腱 显露主 钉尾部于 松动尾钉 连接主钉取出器 顺利取出主钉 冲洗 清点器械敷料无缺 松止 血带 进钉处置明胶海绵止血 逐层闭合切口 手术顺利 术中出血约 50ml 取出物交与 患者 术后予抗炎消肿对症治疗 jgsndngds u 主因右小腿 足压砸伤 右小腿 足筋膜室综合征 右胫腓骨粉碎性骨折 右胫前 胫后 动脉挫伤 右踝关节骨折 右跟骨粉碎性骨折于今日下午急诊硬腰联合麻醉下行右胫骨髓 内钉内固定 右小腿 足筋膜室切开减压 VSD 负压吸引 右小腿神经血管探查术 硬腰 联合麻醉生效后 患者取仰卧位 常规消毒右下肢后铺巾 取右胫骨节结致髌骨下缘的纵 行切口 长约 5cm 逐层切开皮肤皮下 筋膜 纵向切开髌腱 推开髌前脂肪垫 屈膝 自胫骨节结后内侧约 0 5cm 处开槽 软钻自 8mm 9mm 10mm 依次于骨折近端扩髓后 断端 前内侧切开 直视下复位断端 由开槽处推入直径 10mm 长 330mm 的髓内钉 在瞄准器定位 下 依次锁入远端两枚长为 40 35mm 的锁钉 和近端长为 65mm 和 70mm 的锁钉 冲洗伤口 查无活动性出血 清点纱布器械无误 闭合膝前切口 术中 C 型臂下见骨折复位良好 内 固定物位置满意 再由右足背外侧取纵行切口长约 12cm 切开皮肤 钝性分离皮下组织 见皮下组织张力较高 有淤血溢出 彻底行第 2 3 跖骨间 第 3 4 跖骨间 第 4 5 跖骨 间减压 探查肌腱连续性完好 足背动脉于足背无搏动 再取内踝偏后侧弧形切口长约 7cm 切开皮肤 皮下组织 见内踝冠状位骨折 骨折片较薄 轻度移位 直视下复位 2 号抗菌微乔缝线缝合固定 打开踝管 探查胫后动脉完好 未触及搏动 再将骨折断端辅 助复位切口向两侧延长 打开胫后深浅间室 见间室张力高 肌肉淤血 暗红 弹性良好 钳夹有收缩 于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫后动脉全程痉挛伴骨折端水平挫伤 无搏 动 胫后神经完好 予温盐水湿敷 再取右小腿外侧纵行切口长约 20cm 切开皮肤 皮下 组织 打开外侧及前外侧间室筋膜 见筋膜内张力较高 肌肉颜色正常 收缩良好 由伸 趾肌及胫前肌间探查胫前动脉 见胫前动脉于胫腓骨骨折端水平挫伤变细 以远搏动明显 减弱 近侧搏动正常 腓浅神经连续性完好 予温盐水湿敷 再探查胫后动脉于胫腓骨骨 折端水平近侧搏动恢复 同时足趾皮温好转 足趾红润 考虑胫前及胫后动脉由于骨折端 刺激及重物挤压致血管痉挛 清点器械敷料无缺 予 VSD 封闭右小腿内侧 外侧及足背减 张口 术中见封闭有效 连接持续负压吸引 术毕 手术顺利术中出血约 800ml 输 O 型 红细胞 4 单位 输血顺利 无输血反应 术后连接持续负压吸引 抗炎 抗凝 解痉 止 痛对症治疗 观察患肢感觉血运变化 dfgzngdqc u