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八肩关节运动学 肩关节是把臂连接到胸的一组结构 其功能是使肱骨定位并在空间运动 它是人体的大关节之一 在人类的生活 生产劳动中和体育运动中占有重要的位置 一 肩关节的功能解剖1 与肩关节有关的骨有锁骨 肩胛骨 肱骨 并且间接地与胸骨 肋骨 胸椎有关胸骨 在胸廓的前部 从下端的剑突到上端的胸骨柄均可摸到 锁骨 锁骨内侧端 粗 膨大 称为胸骨端 与胸骨柄构成胸锁关节 外侧端扁平 称为肩峰端 其末端关节面与肩峰相关节 锁骨为 状弯曲长骨 横架于胸骨前上方 有两个弯曲 内侧2 3凸向前 外侧1 3凸向后 锁骨把肩胛骨撑向后外 增大了上肢活动范围 肩峰端 胸骨端 肩峰端 肩胛骨 肩胛骨 位于背部上外方 为三角形扁骨有三缘 三角及两面 三缘 内侧缘锐薄 最长 外侧缘最厚 上缘最短 三角 包括上角 下角 外侧角上角是上缘与内侧缘交汇处 与第二肋平下角是内侧缘与外侧缘交汇处 相当于第七肋高外侧角有一向外似梨形关节面 称关节盂两面 肩胛骨腹侧 肋 面微凹 为肩胛下窝 与肋骨相邻 背侧面稍隆凸 稍向上有一由内向外逐渐高起的隆起 称为肩胛岗 肩胛冈 肩胛岗的外侧端成一扁突 称为肩峰 肩峰的内侧缘有一卵圆形关节面 与锁骨的肩峰关节面相关节 肩胛骨背侧面被肩胛岗分为岗上窝与岗下窝 肩胛骨的肩峰可在肩关节的上方摸到 肩胛骨的内外侧缘容易触到 上角因肌肉覆盖不易触摸 前面 在锁骨的下方可摸到喙突 后面 前面 外侧缘 内侧缘 肱骨 肱骨 位于上臂部 可分为两端一体上端有半球形关节面 称为肱骨头 与肩胛骨的关节盂相关节肱骨头关节面的浅沟 称为解剖颈颈的外侧有一较大的隆起 称为大结节 前方有一较小的隆起称为小结节 肱骨 大小结节向下延伸的骨嵴称为大结节嵴和小结节嵴 在大小结节之间有一纵沟 称为结节间沟 肱骨头与大小结节直下方较细的部分 称为外科颈两端之间为体 体的外侧中部有一粗糙的隆起 为三角肌粗隆 在三角肌粗隆的后下方 有一条由内向上方斜向外下方的浅沟 称为桡神经沟 肱骨 下端有两个突起 内侧称为内上髁 外侧称为外上髁 均为肌肉附着点 末端有肱骨滑车和肱骨小头两个关节面 分别与尺骨和桡骨相关节 下端的后面 在肱骨滑车的上方 有鹰嘴窝 伸肘时容纳尺骨鹰咀 下端的前面 在肱骨滑车上方有一冠突窝 屈肘时尺骨冠突与此窝相连 肱骨小头上方的浅窝称桡窝 屈肘时 桡骨头与此窝相连 内上髁的后面有一沟 尺神经走行其间 肱骨 大结节嵴 小结节嵴 冠突窝 桡窝 尺神经沟 2 肩关节的肌肉 包括运动上肢带关节的主要作用肌和运动肩关节的主要作用肌 1 运动上肢带关节的肌肉 主要有背部浅层的斜方肌 菱形肌 肩胛提肌 胸部的前锯肌 胸小肌 锁骨下肌 斜方肌 斜方肌 位于颈部及背上部的皮下 为三角形扁肌 两侧相合为斜方形 起点 起自上项线 枕外隆凸 项韧带 第七颈椎和全部胸椎棘突 其上部纤维行向下外 止于锁骨外侧端 1 3处 中部纤维水平向外 止于肩峰和肩胛冈上缘 下部纤维向上外 止于肩胛岗下缘的内侧 斜方肌 作用 近侧支撑 脊柱固定 时 斜方肌收缩可使肩胛骨后缩 上部纤维收缩可使肩胛骨上提 上回旋 下部纤维收缩使肩胛骨下降 上回旋 远侧支撑 肩胛骨固定 时 一侧上部收缩使头向同侧屈和向对侧旋转 两侧收缩使头后仰和协助伸脊柱 当臂提高时 产生上旋和外展肩胛骨 斜方肌 斜方肌由脊副神经支配 即第11对脑神经的脊髓根和C3 C4 该肌瘫痪时 产生 塌肩 发展斜方肌力量方法 提拉杠铃耸肩 负重直臂侧上举 拉力器扩胸等练习 可发展斜方肌力量在儿童和少年期注意发展斜方肌 将有助于预防和矫正驼背 菱形肌 菱形肌 位于斜方肌的深面 为一对菱形扁肌 起点 第六 七颈椎及上四个胸椎的棘突 纤维行向 斜行 可分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌止点 止于肩胛骨的内侧缘 肩胛冈以下 作用 近侧支撑时菱形肌收缩使用肩胛骨上提 后缩 它与肩胛提肌共同作用使肩胛骨下回旋 支配神经 肩胛背神经C4 C5辅助练习方法 同斜方肌 肩胛提肌 肩胛提肌 位于斜方肌深面 为带形长肌 起点 上四个颈椎横突止点 止于肩胛骨内侧角 上角 作用 近侧支撑时 肩胛提肌收缩使肩胛骨上提 下回旋 远侧支撑时 一侧收缩 使颈和头向同侧屈和旋转 两侧收缩 使颈伸直 支配神经 肩胛背神经C3 C5辅助练习方法 同斜方肌 前锯肌 前锯肌 位于胸部外侧面和后面 为一宽大扁肌 上部被胸大肌和胸小肌遮盖 起点 以锯齿状的肌束起自上8 9个肋骨的外侧面 纤维向后内行 绕经胸廓侧壁与后壁 经肩胛骨的前方 止点 止于肩胛骨的内侧缘和下角 前锯肌 作用 近侧支撑 肋骨固定 时 前锯肌收缩使肩胛骨前伸 有助于上臂前屈 它与斜方肌共同使用肩胛骨上回旋 协助上臂上举到垂直部位 远侧支撑 肩胛骨固定式 前锯肌下部收缩可提有助深呼吸 是辅助吸气肌 若此肌瘫痪 则肩胛骨内侧缘与下角离开胸廓而突出于皮下 称为翼状肩 前锯肌 支配神经 C5 C7辅助练习方法 俯卧撑 实力卧推杠铃等练习 可发展前锯肌的力量 前锯肌 事实上 肌电图研究表明 在肩关节所有运动中 前锯肌都有活动 前锯肌的收缩是为固定或移动肩胛骨以配合肱骨的运动 前锯肌是菱形肌后缩作用的对抗肌 共同收缩时可以使肩胛骨固定 这对实现悬垂 支撑等动作有重要作用 胸小肌 胸小肌 位于胸廓上部的前外侧 胸大肌的深面 完全被胸大肌覆盖 起自第3 5肋骨的前面及肋间肌表面的筋膜 肌束斜向外上方 止于肩胛骨喙突 作用 近侧支撑时 肋骨固定 胸小肌收缩使肩胛骨前伸 下降 下回旋 远侧支撑 肩胛骨固定 时 可上提肋 助吸气 胸小肌 辅助练习方法 采用实力推 俯卧撑等练习可发展胸小肌的力量 扩胸或单手握肋木向对侧转练可发展胸小肌的伸展性 支配神经 胸内侧神经C7 T11 锁骨下肌 锁骨下肌 横位于锁骨的下方 为一梭形小肌 起自第一肋 止于锁骨下面 作用 锁骨下肌收缩紧拉锁骨向下内 协助固定胸锁关节 运动上肢带的肌群 可使肩胛骨作上提与下降 前伸与后缩 上回旋与下回旋的运动 此外 还可使锁骨外侧端与肩胛骨一起进行环转运动 2 运动肩关节的主要作用肌 主要有肩部浅层的三角肌 胸背浅层的胸大肌 背阔肌 肩部深层的冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 上臂前群的喙肱肌 肱二头肌 上臂后群的肱三头肌 三角肌 三角肌 位于肩部皮下 呈三角形 分前 中 后三部 从前 后 外3个方向围绕肩关节 前部和后部的肌束为半羽肌 中部肌束为多羽肌 肩部的膨隆外形即由该肌形成 起点 锁骨外侧端 肩峰和肩胛冈 止点 肱骨体外侧的三角肌粗隆 三角肌 作用 近侧支撑时 前部肌纤维收缩 使上臂在肩关节处屈和旋内 内收 中部收缩使上臂外展 后部收缩使上臂伸及旋外 整块肌肉收缩使上臂外展 远侧支撑时 三角肌收缩起加固肩关节作用 支配神经 腋神经C5 C6 若腋神经受损 则该肌瘫痪萎缩 肩峰突出于皮下 使肩部呈方形 三角肌 辅助练习方法 负重直臂侧上举 负重颈前推举 推手倒立等练习 可发展三角肌力量 体前双臂交叉练习可发展该肌的伸展性 胸大肌 胸大肌 位于胸廓前上部 为扇形扁肌起点 锁骨内侧半 胸骨前面和上位六个肋软骨 以及腹直肌鞘前壁 肌束向外上 锁骨部和腹部肌束上下交叉 止点 止于肱骨大结节嵴 作用 近支撑时 使上臂在肩关节处屈 内收和旋内 远支撑时 可上提躯干 拉引躯干向上臂靠拢 如爬绳 爬杆动作 胸大肌 此外 胸大肌能提肋 助吸气 是辅助吸气肌 在投标枪 手榴弹和网球 羽毛球 乒乓球 排球等的大力抽杀或扣杀动作中 胸大肌与背阔肌等作爆发式地快速收缩 完成上肢动作 支配神经 胸外侧神经C5 C7辅助联系方法 双杠支撑摆动 臂屈伸 卧推杠铃 引体向上等练习 可发展胸大肌力量 背阔肌 背阔肌 位于背下部及胸部后外侧的皮下 为三角形扁肌 起点 借胸腰筋膜起于第七至第十二胸椎棘突 全部腰椎棘突 骶中嵴以及髂嵴后部 肌束向外上方斜行集中 跨越肩关节下方和肱骨内侧 止点 止于肱骨小结节嵴作用 近侧支撑时 背阔肌收缩使上臂伸 内收和旋内 远侧支撑时 拉引躯干上提向上臂靠拢 如单杠引体向上 吊环后摆上等动作 背阔肌 支配神经 胸外侧神经C5 C7辅助练习方法 单杠引体向上 向后拉拉力器 爬绳 爬杆等练习 可发展背阔肌力量 臂上举后振 肋木压肩等练习 可发展背阔肌的伸展性 肌电图研究表明 背阔肌活动 当后伸 内收及内旋肩关节时 其旋内动作比胸大肌大 可能是因为它的止端往前旋绕肱骨的缘故 背阔肌练习方法 背阔肌于胸大肌的对抗与协同关系 背阔肌和胸大肌是分别位于躯干背面和前面并跨越肩关节的两块大扁肌 在体育运动中它们是对抗肌 共同收缩起到固定躯干或肩关节的作用 例如 在双杠上支撑 它们的共同作用使躯干上提 避免躯干在肩关节处下降 即习惯上称的塌肩动作 冈上肌 冈上肌 位于肩胛骨冈上窝内 为羽状肌 在斜方肌和三角肌的深层 斜方肌覆盖其肌腹 三角肌覆盖其肌腱 起点 肩胛骨冈上窝 肌纤维水平向外经肩峰和喙肩韧带下方 跨越肩关节止点 止于肱骨大结节上部 冈上肌 作用 近侧支撑时 冈上肌收缩使上臂外展 上臂由下垂位外展30 以内 主要由冈下肌起作用 故该肌也称为肩关节外展的启动肌 止于关节囊的纤维可拉紧关节囊防止其受挤压 支配神经 肩胛上神经C5 C6支配辅助练习方法 负重直臂侧平举练习可发展冈上肌的力量 冈上肌降臂检测方法 冈上肌肌腱炎 症状 1 以肩峰大结节处为主的疼痛 并可向颈 肩和上肢放射 肩外展时疼痛尤著 因而病人常避免这一动作 2 肩关节活动受限 活动受限以肩关节外展至60 120 时 可引起明显疼痛为主要特征 当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制 亦无疼痛 这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同 3 压痛 在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛 并随肱骨头的旋转而移动 局部封闭可使疼痛立刻消失 借此有助于诊断 冈上肌肌腱炎 诊断 1 好发于中青年及以上体力劳动着 家庭主妇 运动员 一般起病缓慢 常因轻微的外伤史或受凉史 或单一姿势工作 劳动而诱发本病 2 急性期或慢性肩痛急性发作者 肩部有剧烈的疼痛 肩部活动 用力 受寒时尤其加重 疼痛部位一般在肩外侧 大结节处 并可放射到三角肌止点或手指处 3 肩关节活动受限及压痛明显 当肩关节外展至60 120 时 可引起明显疼痛而致活动受限 发展至急性期可在大结节处有明显压痛 4 X线检查 偶见冈上肌肌腱钙化 骨质疏松 为组织变性后的一种晚期变化 冈上肌肌腱炎 鉴别诊断 1 肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围 而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛 2 粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不疼 外展70 以上出现疼痛 超外展则疼痛明显加重 3 肩袖断裂多因投掷运动等外伤所致 肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛 主动外展困难 将患肢被动地外展上举到水平位后 不能主动地维持此种肢位 或外展60 120 阳性疼痛弧征 冈下肌 冈下肌 位于肩胛骨的冈下窝内 部分被斜方肌和三角肌遮盖 为三角形的羽状肌 起点 起于冈下窝 肌束由内向外集中 跨越肩关节后方 止点 止于肱骨大结节中部 冈下肌 作用 近固定时 能使上臂内收 旋外 伸和水平伸 支配神经 肩胛上神经C5 C6辅助练习方法 单杠引体向上 向后拉拉力器或拉橡皮筋可发展冈下肌力量 压肩或单杠悬垂可发展冈下肌伸展性 小圆肌 小圆肌 位于冈下肌的下方 大部分被三角肌所遮盖 为圆柱形小肌 起点 起于肩胛骨外侧缘的背面 肌束由内侧向外移行 止点 止于肱骨大结节下部 作用 近固定时 冈下肌和小圆肌收缩 使上臂旋外 内收和伸和水平伸 小圆肌 支配神经 腋神经C5 C6辅助练习方法 同冈上肌 冈上肌 冈下肌和小圆肌止点部分纤维止于关节囊 与关节囊交织 因此 其止点是损伤频发地点 也是肩痛的原因 大圆肌 大圆肌 位于肩胛岗的下方 冈下肌和小圆肌的下方 其下缘被背阔肌上缘所覆盖 整块肌成柱状 起于肩胛骨下角的背面 肌束向上外 与背阔肌走向一致 绕至肱骨前 并共同止于肱骨小结节嵴 大圆肌 作用 近固定收缩时使肩关节内收 内旋和伸 使上臂后伸 内收及旋内 支配神经 肩胛下神经C5 C6辅助练习方法 单杠引体向上 向后拉拉力器 爬绳 爬杆等练习 可发展大圆肌 肩胛下肌 肩胛下肌 位于肩胛下窝内 前面与前锯肌相贴 为三角形扁肌 是多羽肌 起于肩胛下窝 肌束斜向上外经肩关节前方 止于肱骨小结 作用 近固定时 能使上臂内收 旋内 肩胛下肌 支配神经 肩胛下神经C5 C6支配练习方法 十字支撑和引体向上等练习可发展肩胛下肌的力量 单杠或吊环悬垂可发展肩胛下肌的伸展性 肩胛下肌受损检测方法 肌腱袖 肩袖 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前方 上方和后方 与关节囊紧贴 形成 肌腱袖 可保持肱骨头与肩胛骨的关节面相接触 喙肱肌 喙肱肌 位于肱二头肌短头的后内方 被胸大肌遮盖 为长梭形肌 起自肩胛骨喙突 止于肱骨内侧缘中部 作用 近侧支撑时 能使上臂屈 内收和水平屈 辅助练习方法 同胸大肌 支配神经 肌皮神经 肱二头肌和肱三头肌 肱二头肌和肱三头肌 二者并不属于肩肱肌群 因为它们并不止于肱骨 但肱二头肌的二个头和肱三头肌的长头均跨过肩关节 所以作用于肩关节 肱二头肌长头和短头分别起自于盂上结节和喙突 肱三头肌长头起自于盂下结节 肱二头肌肌腱检测方法 3 肩关节的韧带 肩关节的韧带 肩关节的韧带主要有喙肩韧带 盂肱韧带 喙肱韧带和喙锁韧带 喙肩韧带 1 喙肩韧带 喙肩韧带是肩关节上部的屏障 以广阔的基底起于喙突外缘 逐渐变窄 在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘 把肩峰下滑囊与肩锁关节分开 上臂抬高时 肱骨大结节位于喙肩弓 喙肩韧带与肩峰 下部 成为肱骨头外展的支点 盂肱韧带 2 盂肱韧带 盂肱韧带为肩关节囊前壁的增厚部 起于肱骨解剖颈的前下部 向上 内止于关节盂上结节和关于盂唇 分为盂肱上 中 下三个韧带 该三条韧带处于关节囊的内面 有约束肩肱关节外旋的作用 其中以肱中韧带最为重要 如该韧带缺如 缺如 本该有的却没有 多数的先天性的 称为缺如 则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位 喙肱韧带 3 喙肱韧带 喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘 向前下部发出 在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节 桥架于结节间沟之上 为悬吊肱骨头的韧带 肱骨外旋时韧带纤维伸展 有约束肱骨外旋作用 肱骨内旋时韧带纤维缩短 有阻止肱骨头脱位的作用 喙锁韧带 4 喙锁韧带 喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带 起于喙突 向后上部伸展 止于锁骨外端下缘 分为斜方韧带及锥状韧带 当锁骨旋转活动时 此韧带延长 上肢外展时 有适应肩锁关节20 活动范围的功能喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构 当肩锁关节脱位手术整复时 此韧带必须修复 二 肩关节的组成和运动方向 1 肩关节的组成 广义的肩关节由肩肱关节 第二肩关节 肩锁关节 喙突锁骨间机制 肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所组成 肩关节构成 1 肩肱关节 盂肱关节 由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节a 关节盂的结构特点 关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面 梨状 向前下外倾斜 正常人平均后倾约7 4 盂窝表面积约为肱骨头的1 3到1 4 垂直轴75 横向60 盂面上被覆一层中心薄 边缘厚的玻璃样软骨 盂缘 关节盂的周边缘 被纤维软骨环即关节盂唇所围绕 唇在缘外 在儿童盂唇和盂缘之间界线不明显 盂唇边缘和关节囊紧密连接 在成年人盂唇和盂缘之间界线明显 其形态和结构如半月软骨 分别为肱二头肌长头及肱三头肌长头附着处 关节盂唇加深关节盂凹 有保持关节稳定的功能 关于盂缘塌陷或缺损和盂唇前缘撕裂为造成习惯性肩脱位的原因 b 肱骨头的结构特点 肱骨头为近似半球形凹出的肱骨头面 向后 上 内倾斜 成人肱骨面具有35 55 的曲率半径 该关节面与肱骨干成135 角 教材图1 17P22页 肱骨头仅以部分关节面与关节盂接触 故肩关节极不稳定 肱骨大结节朝向外侧 构成结节间沟的外壁 小结节朝向前侧 成为结节间沟的内壁 肱二头肌的长腱经过结节间沟 并随着关节活动而上下滑行 成人至45岁以后 由于骨质增生 结节间沟变窄 可继发肱二头肌腱鞘炎 C 肩肱关节囊的结构特点 囊壁较松弛 环绕在关节周围 后壁起于关节盂唇和关节盂缘 远端止于肱骨解剖颈 前壁起始依滑膜隐窝的有无而异 有隐窝者 其起点远离关节面 无隐窝者起于关节盂唇 盂缘及附近骨质 关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘 最低平面止于肱骨干骨膜 关节囊的内面衬以骨膜 向下沿肱骨解剖颈的上缘反折至肱骨头软骨面的周围 关节囊前部的滑膜松弛 滑膜沿着肩胛颈 位于关节盂的内侧 与肩胛冈根部相移行 具有维持关于盂正常位置和传导应力的作用 的前部延伸至喙突根部形成滑膜隐窝 关节囊的上部坚强有力的腱袖加强 肩关节脱位与肩关节结构关系 最常见的是肩关节向前下脱位 因为肩关节上方有肩峰 喙突及连于其间的喙间韧带 可以防止肱骨头向上脱位 肩关节的前 后 上部都有肌肉 肌腱与关节囊纤维层愈合 增强了其牢固性 而只有关节囊的前下部没有肌肉 肌腱的增强 这是肩关节的一个薄弱区 因此 当上肢外展时 在外力作用下或跌倒时 如上肢外展外旋后伸着地 肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区 移出到肩胛骨的前方 造成肩关节前脱位 这时患肩塌陷 失去圆形隆起的轮廓 形成所谓的 方肩 肩关节特殊结构 肩胛颈 位于关节盂的内侧 与肩胛岗根部相移行 具有维持关于关节盂正常位置和传导应力的作用 肩峰下间隙 位于肱骨头与喙间韧带之间 肩袖间隙 是仅有关节囊的三角区域 它位于岗上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间 它覆盖二头肌腱 盂肱上韧带和喙肱韧带 喙肩弓 由喙突 喙肩韧带和肩峰突起组成 肩袖的肌腱 肩峰的肌腱 肩峰下滑囊 肱二头肌肌腱和肱骨头近端都位于喙肩弓下 教材P155页 冈上肌出口 位于喙肩弓和岗上肌之间的肩锁关节下方区域 教材P155页 肩峰下滑囊 肩峰下滑囊 是肩峰下前方结构 上界与骨膜和肩峰下表面的喙肩韧带紧密粘连并覆盖 下方滑囊覆盖在大结节基底部 肩袖肌腱上面和肩袖间区 后缘或 幕帘 一般位于肩峰中点下方 约略与肩锁关节的后缘成一直线 滑囊向前延伸至三角肌和喙突下方的肩峰边缘 向内延伸至肩锁关节的下面 向外至肩侧外侧7 8 在肩峰外缘附近经常有个滑囊皱褶 它把肩峰下间隙和三角肌下间隙分开 这个 棚架 通常不完整 但它可以是完整的 并形成两个独立的滑囊间隙 肩峰下间隙 位于肱骨头与喙间韧带之间结构有 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节内容物 肩峰下滑囊 肩袖 二头肌长头腱 2 第二肩关节 喙突肩峰与肩峰下滑液囊之间的功能关节 也称肩峰下关节 其构成有大关节 腱板 肩峰下滑液囊 肩峰 喙肩韧带 喙突 喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用 肩峰下滑液囊的功能是缓冲压力 3 肩锁关节 由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节 借关节囊 肩锁韧带 三角肌 斜方肌腱附着部和喙锁韧带 锥状韧带及斜方韧带 等组织连接而成 肩锁关节参与两组活动 即使肩胛骨垂直向上或向下 肩胛骨关节盂向前和向后 前者是耸肩活动 后者类似推铅球活动 4 喙突锁骨间机制 也称第2肩锁关节 支持肩锁关节 由喙锁骨韧带来保持肩锁关节 支撑肩胛骨 产生锁骨与肩胛骨之间的运动传导 此韧带也与肩胛骨和锁骨形成角度负变化有关 关键是喙锁韧带 包括锥状韧带和斜方韧带 5 肩胛胸廓关节 肩胛骨与胸壁之间并无关节 但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的功能关节 位置为第2肋至第7肋 此间隙被前锯肌分为前后两部分 在肩胛下肌与前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部 含有疏松结缔组织 肩胛下动脉 静脉 肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙内通过 前锯肌和胸廓外部筋膜之间为后间隙 充填以蜂窝组织 肩胛骨即在此间隙沿胸壁活动 6 胸锁关节 胸锁关节是胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节 关节内有关节盘 由锁骨内端 胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所构成 被关节囊及韧带围绕固定 其中包括胸锁前后韧带以及对侧锁骨相连的锁骨间韧带 因此胸骨稳定而不易脱位 胸锁关节的后部为大血管 气管 食管及胸膜顶部 有丰富的静脉网 并有胸骨甲状肌及胸骨舌状肌附着于关节囊的后部 胸锁关节 胸锁两骨之间有半月板 上连锁骨 下接第一肋软骨 作为软骨与胸骨之间的连接 这块半月板将胸锁关节分为两个腔 即两个功能单位 上下滑动发生于锁骨与半月板之间 前后滑动发生在半月板与锁骨之间 胸锁关节 胸锁关节的主要稳定结构是肋锁韧带 将锁骨固定在第一肋上 胸锁关节所允许的运动包括锁骨的前伸 后缩 上举 下降以及绕锁骨纵轴的旋转 三角肌下关节 三角肌下关节此亦为生理学上关节 它在三角肌下 其下方为肱骨上端和肌性肩轴 当肩外展时 肱骨大结节被冈上肌向上 内侧拉 三角肌下的滑液囊上隐窝被拉至肩锁关节之下 滑液囊的深面在其浅面上滑向内侧 浅面皱起 这样便允许肱骨头滑至肩峰 三角肌拱顶的深面 以此同时 肩关节下隐窝摊开并变深 2 肩关节运动方向 肩关节的活动面与轴 肩关节为一球窝关节 它有三个活动轴和面1额状轴的矢状面活动 前屈 后伸 前屈0 170 后伸0 60 2绕矢状轴的额状面活动 外展 内收 外展0 170 水平外展0 40 水平内收0 130 3绕垂直轴的水平面活动 内旋和外转 内旋0 70 外旋0 90 Codman现象 事实上 肩关节活动常常呈现为较为复杂的组合 视频 例如 Codman现象 从身体侧的一臂开始 此时上肢在躯干旁自然下垂 掌心向内 拇指在前 从额面外展至180 然后在矢状面伸展肢体180 将上肢再次自然下垂 但掌心向外且拇指向后 再外展肢体的同时 只有伴随着肢体的外旋 才能使上臂恢复到原来体位 这称为Codman现象 肩关节结构活动功能 a 上臂的外展与前屈活动由肩肱关节和肩胸关节共同完成 其中最初的30 外展和60 前屈是肩肱关节完成的 b 当外展前屈继续进行时 肩胸关节开始参与并以与肩肱关节活动一比二的比例活动 即肩部活动15 其中肩肱关节10 肩胸关节活动5 正常肩胸关节有60 活动范围 肩肱关节有120 活动范围 两者之和为180 教材155页肩肱节律 c 在上臂外展前90 范围内 锁骨有40 抬高范围 即上臂每抬高10 锁骨约抬高4 正常肩锁关节有20 活动范围d 胸锁与肩锁两关节活动范围的总和 等于肩胸关节的活动范围 肩胸关节 胸锁关节及肩锁关节中 以胸锁和肩锁两关节与整个肩关节的运动关系较为密切 因此 在临床中注意保留此两关节活动功能 3肩关节外展对偶力分析 人体中肌肉拉力线与被牵动的骨环节纵轴往往成一定角度 因此 肌拉力可以分解为沿被动牵动