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结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌lijiabin948 内容 细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用 2 随着抗菌药物在临床上的广泛使用 细菌耐药率呈上升趋势 为了了解我省细菌耐药情况 为临床合理用药提供参考 在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测 具体报道如下 3 4 397株革兰阳性球菌的分布 2010年 MR比例 CHINET数据 5 6 2010年肠杆菌科细菌分布示意图 7 2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图 我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌 大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属 8 SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2 292Isolates China SMART 2002 2007 9 10 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 11 表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 12 溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 13 粪肠球菌对抗菌药物的敏感率 屎肠球菌对抗菌药物的敏感率 14 15 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 16 克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率 17 肠杆菌属对抗菌药物的敏感率 18 变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 19 铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E 20 不动杆菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E 替加环素 21 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 内容 细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用 22 23 一 对抗菌药物充分了解 了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应 24 抗真菌药物活性比较 25 26 青霉素 红霉素 亚胺培南 氟喹诺酮类 27 二 经验性用药如何选 如何区分细菌还是病毒感染 28 29 感染部位明确后我们做什么 有没有出现其它部位的感染 胆道感染 泌尿道感染有没有继发败血症 尽力查明病原体培养等炎症指标随访经验治疗到位目标治疗缩短疗程 医院内肺炎病原分布 早期 中期 晚期 135101520 链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌MRSA 肠杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 30 31 三 尽可能明确病原体 是正确治疗的关键是合理用药的基础 32 病原体明确的病人抗菌药物如何选择 可以获得药敏结果根据细菌耐药机制 有一定规律 病情评估新的药物使用例如利奈唑胺抗菌活性 与成熟的比较 组织浓度安全性现有使用经验 33 四 正确对待培养结果 区分作为病原菌的可能性 例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时 更加注意诊断的问题 34 五 及时给予有效治疗 35 迅速的合理的治疗重要吗 36 六 出现多重耐药菌株感染时 要充分发挥智慧根据最新研究进展根据临床经验 37 FASSRJ etal Antimicrobialagentsandchemotherapy1990 34 11 2256 2259 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 38 39 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗 舒普深3g q6h 6g舒巴坦 亚胺培南或美洛培能0 5q6h 舒巴坦制剂 相当于舒巴坦1g q6h 40 七 重视PK PD参数的优化 保证感染部位浓度保证临床疗