甲状腺疾病社区自检.pptx

1 甲状腺疾病社区自检 甲状腺的生理功能 甲状腺是一个蝴蝶形的小器官 位于气管的前方 是人体最大的内分泌腺体 它是身体代谢的主要调控者 甲状腺合成 分泌甲状腺激素 它们能够增加人体的代谢 促进生长发育 提高神经系统和心血管的兴奋性等 2 甲状腺功能亢进症 3 概念 甲状腺毒症 thyrotoxicosis 是指血循环中甲状腺激素过多 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 甲亢 是指由于甲状腺腺体本身功能亢进 合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症 破坏性甲状腺毒症 destructivethyrotoxicosis 由于甲状腺滤泡被破坏 例如亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎等 滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症 4 病因 Graves病 最为常见 占所有甲亢的85 左右结节性甲状腺肿伴甲亢 毒性多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢 5 病例一 陈先生 男性 32岁主诉怕热多汗 心悸 手抖2月余患者于2月前无明显诱因出现怕热多汗 多食易饥 体重下降 大便次数增多 为成形软便 伴心悸 乏力 手抖 6 表现 7 食欲亢进 消瘦体重下降 怕热多汗 心慌心动过速 家族史 食欲亢进 大便次数增多或腹泻 体重减轻 乏力 怕热 多汗 心悸 心动过速 心律失常 神经过敏 烦躁失眠 女性月经稀少 周期性麻痹 男性多见 重症肌无力 1 8 体检 对怀疑甲亢的患者 查体时应注意以下几点 测量脉搏 血压 注意皮肤情况甲状腺大小 质地 有无结节 有无压痛 血管杂音心脏大小 心律快慢 是否有心律不齐 心脏杂音注意患者精神状况注意眼 下肢等情况 甲状腺激素 TT4TT3FT3FT4 甲状腺素 T4 全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸 T3 20 直接来自甲状腺 80 在外周组织中由T4而来 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式 循环中的T4仅有0 02 为游离状态 FT4 循环中的T3约0 3 为游离状态 FT3 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反应甲状腺的功能状态 9 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 正常成人血清TT464 154nmol L正常成人血清TT31 2 2 9nmol L正常成人血清FT49 25pmol L正常成人血清FT32 1 5 4pmol L不同方法及实验室测定结果差异较大 各地 各实验室应建立自己的参考值范围 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素 测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为 游离激素估计值 10 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 血清TT4 TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标一般情况下 甲亢 甲减时两者呈平行变化轻型甲亢 早期甲亢 甲亢治疗后复发TT3敏感甲减时TT4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3测定结果 11 妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症 血清促甲状腺激素 TSH 测定 TSH的正常参考值范围0 3 5 0mU L转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者0 4 2 5mU L我国大样本 前瞻性研究1 0 1 9mU L是TSH的最安全范围 12 甲状腺自身抗体测定 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TgAb 甲状腺球蛋白抗体 TRAb TSH受体抗体 13 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb TPOAb是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用 引起甲状腺功能低下 14 甲状腺球蛋白抗体 TgAb TgAb是一组针对甲状腺球蛋白 Tg 不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主 也有IgA和IgM抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 15 TSH受体抗体 TRAb TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体 但是不能说明该抗体具有什么功能 Graves病患者存在TRAb一般视为TSAb 甲状腺刺激抗体 TSAb 甲亢甲状腺刺激阻断抗体 TSBAb 甲减个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象 临床表现甲亢和甲减的交替变化 16 甲状腺球蛋白 Tg 测定 甲状腺球蛋白 Tg 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌 是甲状腺激素合成和储存的载体 Tg水平升高与以下三个因素有关 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH hCG TRAb对甲状腺刺激 17 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素TSH是诊断甲亢的首选指标 可作为单一指标进行甲亢筛查 垂体性甲亢除外 甲亢TSH 0 1mIU LFT4 FT3更准确反映甲状腺功能状态T4 T3更稳定 重复性好考虑是否存在TBG的影响因素 18 检查方法 甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体 TSAb 未广泛使用TSH受体抗体 TRAb 判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药指标甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 19 实验室检查 甲状腺摄131I试验已不作为甲亢诊断的常规指标甲状腺毒症的原因鉴别131I治疗前估算治疗剂量 20 甲状腺核素检查甲状腺吸131碘试验 影响甲状腺摄131I的因素 甲状腺功能状态抑制摄131I的因素 含碘的药物和食物 含溴的药物 甲状腺激素 抗甲状腺药物 过氯酸盐 肾上腺皮质激素 避孕药等 增加摄131I的因素 机体缺碘状态 抗甲状腺药物停药后反跳 甲状腺激素停药后甲状腺功能反跳 试验前停服含碘丰富的食物2 4周 含碘药物2 8周 影响甲状腺功能的药物 甲状腺激素 抗甲状腺药物 2 4周 21 甲状腺核素检查甲状腺吸131碘试验 参考值 各地区摄131I率的参考值差异较大 主要是水 土壤 空气中的含碘量以及测量仪器和具体测量方法不同直接影响测量结果 参考值 3h6h24h5 20 10 30 15 40 22 甲状腺核素检查甲状腺吸131碘试验 临床应用价值 甲亢131I治疗前 测定最高摄131I率和有效半减期 估算131I治疗剂量鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症 如亚急性甲状腺炎 产后