常见手足口病的中医辩证治疗

精品文档 1欢迎下载 常见手足口病的中医辩证治疗常见手足口病的中医辩证治疗 手足口病在祖国医学中属于 时疫 和 温病 范畴 3 这是由于手足口病的 发生具有突然性 暴发性 季节性以及极强的传染性和流行性 同时多具有发 热等前期症状 此外亦有学者依据临床证候 认为手足口病属于中医学 湿温 范畴 4 临床医家对手足口病的病因病机看法不一 主要有以下几种观点 手足口病 hand foot and mouth disease 是一种以手足肌肤 口咽部疱疹 为主要症状的急性儿童传染性疾病 该病最早于 1957 年由新西兰 Seddon 加以 描述 我国自 1981 年上海始见本病 主要病原为柯萨奇病毒 A 组 16 型 CA16 和肠道病毒 71 型 EV71 1 现西医临床主要以抗病毒治疗为主 例如甲氰咪 胍 阿昔洛维 无环鸟苷 利巴韦林 病毒唑 病毒灵及更昔洛韦等 均有 一定疗效 此外 由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早出现的防御反应 因子 也被应用于手足口病的治疗 2 中医医生根据患者的临床症状 辨证施 治 随症加减 取得较好疗效 现对手足口病的中医治疗作一简要述评 以便 更好地治疗并控制该疾病的发生与流行 1 病因病机 手足口病在祖国医学中属于 时疫 和 温病 范畴 3 这是由于手足口病的 发生具有突然性 暴发性 季节性以及极强的传染性和流行性 同时多具有发 热等前期症状 此外亦有学者依据临床证候 认为手足口病属于中医学 湿温 范畴 4 临床医家对手足口病的病因病机看法不一 主要有以下几种观点 1 1 主要由外感实邪疫毒而致 张立秋 4 研究认为 本病由于外感时行邪毒 经口鼻而入 客蕴肺脾 波 及营分 外发肌肤而成 本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪 这种湿热之邪具 有强烈的传染性 发病初期为毒热伤及肺脾 导致肺卫失和而见发热 流涕 轻咳 咽红等感冒症状 重者出现吐泻等脾伤证候 继而毒热入血 循行全身 而脾主四肢 开窍于口 邪伤脾则手足口受邪而热 热郁为疹 毒透成疱 引起手足口部位发生红疹 渐变水疱 并且出现口痛 咽痛 流涎 拒食 烦 躁以及手足痒痛等症状 马爱军 5 指出本病属于温病中的风温 病因是感受春 季或冬季风热病邪 外感风热病邪 多从口鼻而入 肺居高位 首当其冲 由 于肺主气属卫 与皮毛相合 卫气敷布于皮毛 邪正相争 因而病变初起可有 发热 风热病邪留恋气分 酝酿淹缠 郁蒸卫表 形成皮肤的白色疱疹 肺受 精品文档 2欢迎下载 风热之邪 上熏口咽 故口腔部出现疼痛性小水疱 破溃后呈现灰白色糜烂或 浅溃疡 1 2 内外因共同作用 刘敏 6 通过大量临床治疗 认为本病多因内有湿热蕴郁 外感时邪疫毒所 致 难经 第五十八难 云 温病之脉 行在诸经 不知何经之动也 各随 14 李玉兰 罗菲 张晶樱 等 中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小 儿哮喘的临床研究 J 中国中西医结合杂志 2004 24 7 601 604 15 纪彤 田永萍 综合外治法治疗小儿哮喘 96 例 J 中医儿科杂志 2006 2 1 46 48 16 黄传萍 药物灸治疗小儿支气管哮喘 50 例 J 吉林中医药 2007 27 3 37 38 17 黄绍良 陈述枚 何政贤 等 小儿内科学 M 北京 人民卫生出版社 2004 283 18 赵育芳 俞景茂 周大兴 太子健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研 究 J 厦门大学学报 自然科学版 2005 44 4 589 592 19 胡作为 周燕萍 王鹏 止哮平喘方对哮喘豚鼠 T 淋巴细胞凋亡的作用 J 中国中医基础医学杂志 2004 10 1 31 33 其经所在而取之 夏秋之间 时 邪疫气自口鼻肌肤而入 与体内蕴郁之湿热搏结 循经脉而行 上蒸口舌 内 伤脾胃 外及四末 热毒郁而为疹 湿又聚而成疱 故见口舌生疮 溃疡及手 足心疱疹 张少禹 7 等认为该病的病因为湿热疫毒 小儿心脾素有湿热内蕴 复感时行疫毒 由口鼻而入 口鼻为肺之呼吸通路 肺主皮毛 故初期邪毒犯 肺 出现发热 咳嗽等症 舌为心之苗 足太阴脾经上行挟咽 连舌本 散舌 下 邪毒循经上犯 则见口舌疱疹 脾主四肢 邪透肌表 故疹发手足 屈弘 宇 8 根据 素问 气交变大论 中记载 岁金不及 炎火乃行 民病口疮 以 及 小儿卫生总微论方 唇口病论 所论述的 风毒湿热 随其虚处所者 搏于 血气 则生疮疡 指出该病与感受风毒湿热之邪有关 有一定传染性 认为手 足口病符合口疮中的风热乘脾型 现代小儿多食厚味 脾胃积热 外加外感风 热之邪 由肌表侵入 内应于脾胃 上熏口舌而发口疮 精品文档 3欢迎下载 1 3 本病发生的主要原因在于内因 临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因 根据祖国医学认 为心经热盛 发为口疮以及 小儿卫生总微论方 唇口病论 中 风毒湿热 随 其虚处所著 搏于血气 则生疮 的论述 周惠贞 9 指出因其发病部位不同 故疱疹 丘疹可出现于手 脚 臀部乃至全身 但以手心 足底多见 引发 口 疮 的主要病因是脾胃积热或心火上炎而致 临床以实证为多 尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致 但是基本认为手足 口病的病因为外感时邪疫毒 内伤湿热蕴结 心火炽盛 病位在肺 脾 心三 脏 其基本病机为外感时邪疫毒 卫表被遏 肺气失宣 症见发热 咳嗽 流 涕 恶心 呕吐等 由于素体湿热内蕴 心经火盛 内外交争 心经之火上蒸 于口舌 脾胃湿热熏蒸于四肢 则发为疱疹 2 手足口病的中医治疗 手足口病在发病初期表现为发热 咽痛 咳嗽等一系列外感症状 中期表 现为疱疹显现以及身热持续 烦躁口渴等里热证候 后期疾病恢复期表现为疱 疹渐消 身热渐退 口唇干燥 纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候 因此治疗 时宜根据疾病的发展状况 辨证用药 2 1 内治方法 中医治疗手足口病大致可以分为前驱期 发疹期及恢复期 3 个阶段 治疗 时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减 2 1 1 前驱期 患者主要症状为发热 微恶风 咳嗽 鼻塞流涕 甚至纳差 恶心 呕吐 泄泻等 舌苔薄白 脉浮数 宜清凉解表 疏散风热 选用银翘散加减治疗 马爱军 5 方用 连翘 9 g 金银花 9 g 桔梗 9 g 薄荷 9 g 竹叶 4 g 荆 芥穗 9 g 淡豆豉 6 g 牛蒡子 9 g 生甘草 6 g 治疗患者 30 例 用药 3 剂 治愈 14 例 好转 16 例 疗效满意 倪振华 10 在银翘散的基础上根据患者临 床症状 灵活地进行加减治疗 为使疱疹早透 可加升麻 6 g 葛根 10 g 若 肌肤瘙痒甚者 可加蝉蜕 3 g 浮萍 6 g 解肌透表 发热高者 可加野菊花 10 g 清热解毒 除此之外 对于手足口病早期以外感表证为主 同时伴有少量疱 疹的患者 可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗 使邪有所出 热毒得泄 疾病得愈 精品文档 4欢迎下载 2 1 2 发疹期 发疹期临床主要症状为口痛拒食 手足皮肤 口咽部出现大量疱疹 局部 瘙痒 伴有发热 烦躁不安 夜寐不宁 尿黄赤 大便干结或便溏 舌红 苔 多黄腻 脉滑数 由于患者的病情不同 可分为湿热并重 湿重于热以及热重 于湿 3 种类型 治疗以清热解毒祛湿为主 或兼以透疹外出 2 1 2 1 疏散风热 托毒外出 对于发疹初期 患者仅见少量疱疹 分布稀疏 或伴有表证 病位主要在 肺 可以采用疏散风热 透疹外出的方法 佐以清热解毒 使表邪得解 邪有 所出 疱疹得消 李小兰 11 采用自拟透疹汤治疗患者 32 例 方用金银花 10 g 连翘 5 g 栀子 8 g 防风 8 g 蝉蜕 6 g 紫草 8 g 桔梗 8 g 滑石 10 g 车前子 6 g 发热咽痛者加柴胡 玄参 口唇干燥加芦根 结果痊愈 27 例 显效 4 例 总有效率 96 9 钱焕洋 12 用解毒透疹汤治疗手足口病 54 例 方药组成 金银花 连翘 大青叶 板蓝根 紫花地丁 蝉蜕 浮萍各 10 g 黄芩 6 g 木通 3 g 滑石 9 g 生甘草 3 g 发热咽痛者加柴胡 桔梗 便秘 者加生大黄 津伤明显者加天花粉 玄参 1 周内治愈 46 例 8 例因局部感染 严重 于 8 12 d 内治愈 疗效显著 2 1 2 2 清热解毒除湿 中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致 因此治宜清热解毒祛湿 野菊 花 蒲公英 板蓝根 大青叶等清热解毒药以及茯苓 薏苡仁等祛湿药常作为 必用药物 肖诏伟 13 等用大剂量的清热解毒祛湿药 随证加减 自拟卤地菊 汤治疗手足口病患者 62 例 取得很好的疗效 方药组成 卤地菊 15 g 金银 花 板蓝根各 12 g 蚤休 萆薢各 9 g 荆芥 6 g 防风 苍白术各 4 5 g 黄 连 蝉蜕各 3 g 清水煎服 每日 1 2 剂 若舌质淡红 苔白厚加佩兰 茯苓 白豆蔻 若舌质红 苔黄厚加茵陈 滑石 白豆蔻 呕吐加神曲 煮半夏 便秘加瓜蒌仁 玄明粉 服药 3 剂诸证悉者 21 例 4 剂痊愈者 20 例 5 6 剂 痊愈者 17 例 疗程最短 2 d 最长 6 d 总有效率 93 6 张同园 14 自拟 蓝根解毒汤治疗手足口病患者 30 例 治愈 26 例 好转 4 例 能明显缩短病程 疗效确切 方药组成 金银花 连翘 牛蒡子 荆芥各 10 g 板蓝根 20 g 大青叶 蚤休各 15 g 生地黄 牡丹皮 芍药 竹叶各 6 g 藿香 生石膏各 20 g 甘草 4 5 g 精品文档 5欢迎下载 手足口病的病理变化以湿热为主 病位在脾 临床可以根据患者的症状不 同 分清湿热的轻重进行治疗 对于湿重于热者 临床症状除见大量疱疹显现 疱中含有脓液外 还伴有大便稀溏 苔黄腻 脉滑 治疗应以化湿为重点 兼以清热解毒 刘敏 6 采用经方葛根芩连汤治疗 44 例手足口病患儿 基本方 为葛根 12 15 g 黄芩 6 9 g 黄连 2 4 g 甘草 3 5 g 升麻 3 5 g 赤 芍 7 9 g 浮萍 7 9 g 薏苡仁 12 15 g 白茅根 12 15 g 竹叶 7 9 g 大便干结加生大黄 3 5 g 后下 发热无汗加青蒿 5 6 g 后下 荆芥 5 6 g 后下 高热持续不退加石膏 30 45 g 羚羊角 1 2 g 水牛角 12 15 g 同时对照组 40 例患者以病毒唑片进行治疗 结果 治疗组治愈 37 例 好转 5 例 总有效率 95 5 对照组治愈 23 例 好转 7 例 总有效率 75 0 两组 疗效比较差异有统计意义 P 0 05 李巧香 15 选用银翘藿茵汤治疗手足口病 患者 68 例 其组方为金银花 9 g 连翘 9 g 藿香 9 g 茵陈 6 g 薏苡仁 12 g 厚朴 9 g 石菖蒲 9 g 黄芩 6 g 板蓝根 10 g 野菊花 10 g 咽痛明显者 加牛蒡子 玄参清利咽喉 大便干结者加大黄 枳实以通便泻热 口渴明显者 加石膏 知母清泄肺胃之热 同时用利巴韦林治疗 64 例作为对照 结果证明银 翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果 明显优于利巴韦林 对于热重于湿者 可见疱疹红 身热不宁 烦躁口渴 大便干甚至便秘 舌红 脉数 治宜清热解毒为主 佐以祛湿 王有鹏 16 等自拟中药散剂进行 治疗 基本方药为栀子 50 g 生石膏 生地黄 牡丹皮 金银花各 100 g 黄 芩 黄连 黄柏 甘草各 40 g 朱砂 冰片各 25 g 上药共研细末制成散剂 每日服 3 次 温水送服 2 月 1 岁者 0 125 0 5 g 1 3 岁者 0 5 0 75 g 4 12 岁者 0 75 1 g 在治疗的 72 例患者中 治愈 58 例 有效 11 例 有 效率 95 秦英 17 等选用生石膏 30 g 金银花 12 g 藿香 白鲜皮各 10 g 牛蒡子 薄荷 玄参 紫草各 8 g 栀子 防风 蝉蜕各 6 g 组成基本方剂 大便干燥加瓜蒌仁 大黄 溲黄加灯心草 口渴加石斛 天花粉 腹胀 纳 呆 苔厚加厚朴 焦三仙 佩兰 100 例患者经本方治疗全部治愈 其中服 2 3 剂治愈 76 例 4 6 剂治愈 24 例 疗效明显 2 1 2 3 清泄心火 手足口病多发于夏季 暑气通于心 此时心火亢盛 临床症状除见手足肌 肤 口咽部出现大量疱疹外 伴有夜寐不宁 小便赤黄 舌尖红 脉数等症状 因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则 多在导赤散的基础上随 证加减 屈弘宇 8 使用凉膈散合导赤散治疗患者 40 例 其组方为 芒硝 3 g 冲服 大黄 5 g 后下 甘草 10 g 山栀子 10 g 黄芩 10 g 连翘 15 g 竹 叶 10 g 细辛 3 g 黄连 3 g 生地黄 15 g 薄荷 10 g 后下 如病儿有发热 加石膏 50 g 先煎 柴胡 10 g 知母 10 g 同时对照组患者 40 例口服新博林 精品文档 6欢迎下载 利巴韦林颗粒剂 进行比较 服药 5 d 后 治疗组治愈 36 例 好转 4 例 治愈 率 90 对照组治愈 22 例 好转 18 例 治愈率 55 二者差异有高度统计 意义 P 0 001 肖达明 18 等自拟清心导赤散加减治疗患者 30 例 疗效满 意 药物组成 生地黄 滑石 板蓝根各 15 g 金银花 白鲜皮 苦参各 10 g 牡丹皮 竹叶 通草各 6 g 黄连 5 g 灯心草 5 扎 生甘草 3 g 每天 1 剂 水煎分 2 3 次服 若发热甚者加生石膏 青天葵 口渴不欲饮 苔黄腻等湿 热症状明显者加藿香 佩兰 薏苡仁 张民肃 19 自拟解毒泻心汤加减治疗患 者 30 例 方用黄连 竹叶各 5 g 黄芩 黄柏 栀子各 10 g 大青叶 15 g 滑石 12 g 苦参 8 g 生甘草 3 g 若发热甚者加生石膏 口渴不欲饮 苔黄 腻等湿热症状明显者加佩兰 薏苡仁 大便干结者加生大黄 同时对照组 26 例 采用病毒唑或新博林加维生素 C 口服 重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素 V 静脉滴注 结果显示治疗组有效率明显优于对照组 此外 本病属于温病的范畴 若毒邪炽盛 或患者素体禀赋不足 素体偏 亢 则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候 若邪毒炽盛 内陷厥阴而 见壮热 神昏 抽搐者 宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等 20 2 1 3 恢复期 由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液 而且口咽部的疱疹影响患者的进食 因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主 症见疱疹渐消 伴有身热渐退 口渴 纳差 舌红少津 脉细数 治疗宜健脾助运 生津养阴为主 李向东 21 使 用陈皮 6 g 厚朴 6 g 苍术 6 g 砂仁 后下 2 g 神曲 6 g 麦门冬 9 g 芦 根 9 g 每日 1 剂 水煎 2 次 取汁 100 mL 早晚分服 疗效满意 但是至目 前为止 关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少 笔者认为手足口病患者在后 期以阴液亏少 脾虚失运为主 沙参麦冬汤 四君子汤等方剂均可以作为恢复 期调护方 2 2 外治方法 除上述内治方法外 尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗 尤其是当口唇 咽峡部发生疱疹时 患者疼痛拒食 局部外治更显得尤为重 要 倪振华 10 在内服药治疗的基础上 辅以局部外治 在 78 例患者中对 63 例采用局部外治法 其中 26 例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处 另 37 例除 口腔用药外 对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处 对治疗有一定的辅助 作用 宋阿冬 22 采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹 方药组成 生石膏 10 g 冰片 1 g 青黛 3 g 生蒲黄 1 g 上药共研细末 先