呼吸衰竭病人的护理.ppt

呼吸衰竭患者的护理 1 教学目标 1 熟悉呼吸衰竭的概念 2 掌握呼吸衰竭的诊断标准 3 了解呼吸衰竭的病因及发病机制 4 熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要5 具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理措施的能力 2 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征 一概念 3 COPD等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和 或 二氧化碳潴留 病理生理紊乱的综合征 或 一概念 4 诊断标准 动脉血气分析 5 6 7 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 二病因 8 肺通气不足 三发病机制 9 三发病机制 10 慢性呼吸衰竭患者的护理 11 病因 诱因 1 呼吸系统 COPD 最常见 重症哮喘严重肺结核胸廓畸形等2 神经系统疾病 呼吸道感染 最常见 高浓度吸氧手术外伤麻醉 12 13 1 呼吸困难 最早 最突出的症状 表现为呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快 点头或提肩呼吸 并发 二氧化碳麻醉 时 出现浅慢呼吸或潮式呼吸 严重者还可出现间歇样呼吸 1 症状 14 2 发绀 是缺氧的典型的主要表现 发绀以口唇 指 趾 甲 舌明显 发绀主要取决于缺氧的程度 也受血红蛋白 皮肤色素及心功能状态的影响 15 口唇及指甲发绀 16 3 精神神经症状 17 精神神经系统症状 18 4 循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈 皮肤潮红 温暖多汗及血压升高 多数病人出现心动过速 严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭 血压下降 心律失常 甚至心脏骤停 因脑血管扩张 病人常有搏动性头痛 19 5 消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血 黄疸 蛋白尿 氮质血症等肝肾功能损害症状 少数出现休克及DIC等 20 上消化道出血 21 外周体表静脉充盈 皮肤潮红 温暖多汗 球结膜充血水肿 血压早期升高 后期下降 心率多数增快 部分病人可见视乳头水肿 瞳孔缩小 腱反射减弱或消失 锥体束征阳性等 右心衰竭病人可出现体循环淤血体征 2 体征 22 球结膜充血水肿 23 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时 血pH明显降低可伴高钾血症 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时 常有低血钾和低血氯 24 动脉采血进行动脉血气分析 25 四治疗要点 26 5 护理评估 1 五 27 与呼吸道分泌物多而黏稠 咳嗽无力 意识障碍或人工气道有关 清理呼吸道无效 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关 慢性意识障碍 28 水 电解质紊乱及酸碱失衡 上消化道出血 颅内出血 潜在并发症 与食欲下降 胃肠道淤血有关 营养失调 低于机体需要量 29 1 呼吸困难缓解 发绀减轻或消失2 血气分析指标得到改善3 气道通畅 痰能咳出 痰鸣音消失4 焦虑减轻或消失5 意识状态好转 30 生活护理 保持呼吸道通畅 合理给氧 遵医嘱用药 防止感染 心理护理 健康指导 31 1 休息与体位卧床休息 协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位 一般取半卧位或坐位 生活护理 32 呼吸衰竭多采用半坐位 33 2 饮食护理给予高热量 高蛋白 富含多种维生素 易消化 少刺激性的流质或半流质饮食 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养 34 1 清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽 咳痰 病情严重 意识不清病人 应及时吸痰 遵医嘱应用支气管舒张剂 口服或雾化吸入祛痰药 保持呼吸道通畅 2 建立人工气道对于病情严重又不能配合 昏迷 呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人 若常规治疗无效 应及时建立人工气道和机械通气支持 35 呼吸机 人工气道和机械通气 36 1 氧疗适应证 呼吸衰竭病人PaO2 60mmHg 是氧疗的绝对适应证 氧疗的目的是使PaO2 60mmHg 合理给氧 37 2 氧疗的方法 临床常用 简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧 还有面罩 气管内和呼吸机给氧法 缺氧伴CO2潴留者 可用鼻导管或鼻塞法给氧 缺O2严重而无CO2潴留者 可用面罩给氧 吸入氧浓度与氧流量的关系 吸入氧浓度 21 4 氧流量 L min 38 鼻塞法鼻导管 39 面罩吸氧 40 3 氧疗的原则 I型呼吸衰竭 多为急性呼吸衰竭 应给予较高浓度 35 吸氧浓度 50 或高浓度 50 氧气吸入 急性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围 41 II型呼吸衰竭 给予低流量 1 2L min 低浓度 25 29 持续吸氧 慢性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90 以上 42 根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度 43 4 氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢 尿量增多 神志清醒及皮肤转暖 提示氧疗有效 44 4 氧疗疗效的观察 若发绀消失 神志清楚 精神好转 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 考虑终止氧疗 停止前必须间断吸氧几日后 方可完全停止氧疗 45 吸氧及停止的护理记录 46 4 氧疗疗效的观察 若意识障碍加深或呼吸过度表浅 缓慢 提示CO2潴留加重 应根据血气分析和病人表现 遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度 47 遵医嘱用药 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染 对长期应用抗生素病人注意有无 二重感染 遵医嘱使用支气管舒张剂 48 遵医嘱用药 在呼吸道通畅的前提下 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 静脉输液时速度不宜过快 若出现恶心 呕吐 烦躁 面色潮红及皮肤瘙痒提示呼吸兴奋剂过量 若4 12h未见效 或出现肌肉抽搐等严重不良反应时 应立即报告医师 对烦躁不安 夜间失眠病人 禁用麻醉剂 慎用镇静剂 以防止引起呼吸抑制 49 1 选择有效的抗生素预防和控制呼吸道感染 2 严格无菌操作 防治感染 50 心理护理 经常巡视 了解和关心病人 特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人 采用各项医疗护理措施前 向病人作简要说明 给病人安全感 取得病人信任和合作 指导病人应用放松技术 分散注意力 51 健康指导 1 疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生 发展与治疗 护理过程 与其共同制定长期防治计划 指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项 2 疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼 如缩唇呼吸 腹式呼吸及冷水洗脸等 教会病人有效咳嗽 咳痰 体位引流及拍背等方法 若病情变化 应及时就诊 52 健康指导 3 生活指导劝告吸烟病人戒烟 避免吸入刺激性气体 改进膳食 增进营养 提高机体抵抗力 指导病人制定合理的活动与休息计划 劳逸结合 以维护心 肺功能状态 4 用药指导遵医嘱正确用药 了解药物的用法 用量和注意事项及不良反应等 53 复习题 据动脉血气分析结果 将呼吸衰竭如何分型 有何区别 名词 肺性脑病慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是 慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么 如何给病人合理的氧疗 54 1 慢性呼吸衰竭最常见的病因是 A 胸廓疾病B 支气管哮喘C 尘肺D 慢性阻塞性肺疾病E 重症肺结核2 呼吸衰竭的主要诱因是 A 呼吸道感染B 吸烟C 营养不良D 精神过度紧张E 过度劳累3 II型呼吸衰竭特有的临床表现是 A 呼吸困难B 发绀C 球结膜水肿D 昏迷E 血压下降4 纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是 A 氧气疗法B 保持气道通畅C 增加通气量D 纠正酸碱平衡失调E 提高呼吸系统兴奋性5 呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂 A 吸氧后仍有呼吸困难B 吸氧后仍有嗜睡 神志恍惚现象C 吸氧后心率增快 血压下降明显D 吸氧后呼吸明显受到抑制 通气量不足时 55 6 肺性脑病不能用高浓度吸氧 主要是因为 A 缺氧不是主要因素B 可引起氧中毒C 可解除颈动脉窦的兴奋性D 促使二氧化碳排出过快E 诱发代谢性碱中毒7 患者男性 63岁 因呼吸衰竭入院 应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中 出现恶心 呕吐 烦躁 面颊潮红 肌肉颤动等现象 考虑为 A 肺性脑病先兆B 呼吸兴奋剂过量C 痰液堵塞D 通气量不足E 呼吸性碱中毒 56 9 患者男性 65岁 以 肺气肿 II型呼吸衰竭 收入院 因咳嗽 痰多 呼吸困难 并对医院环境不适应而难以入睡 不正确的是护理措施是 A 给镇咳和镇静药 帮助入睡B 减少夜间操作 保证患者睡眠C 给低流量持续吸氧D 减少白天睡眠时间和次数E 与患者一同制定白天活动计划10 患者男性53岁 慢性咳嗽 咳痰20余年 近3日来咳嗽 咳痰加重 伴呼吸困难 发绀 发热 表情淡漠 嗜睡 血气分析PaO245mmH