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腹痛 中医内科张琳琪 辨证论治 定义 病因病机 诊断与鉴别诊断 主要内容 历史沿革 预后转归 预防调护 临证备要 胃脘以下 耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证 定义 历史沿革 病者腹满 按之不痛为虚 痛者为实 可下之 舌黄未下者 下之黄自去 按之心下满痛者 此为实也 当下之 宜大柴胡汤 金匮要略 腹满寒疝 辨证 痛在胃之下 脐之四旁 毛际之上 名曰腹痛 若痛在胁肋 曰胁痛 痛在脐上 则曰胃痛 而非腹痛 证因脉治 病位 痛有虚实 凡三焦痛证惟食滞 寒滞 气滞者最多 其有因虫 因火 因痰 因血者 皆能作痛 大多暴痛者 多有前三证 渐痛者多由后四证 可按者为虚 拒按者为实 久痛者多虚 暴痛者多实 得食稍可者为虚 胀满畏食者为实 痛徐而缓 莫得其处者多虚 痛剧而坚 一定不移者为实 景岳全书 心腹痛 病因 历史沿革 范围 常见于消化性溃疡 胃肠痉挛 肠易激综合征 急慢性胰腺炎 不完全性肠梗阻 肠粘连 结核性腹膜炎 肠系膜和腹膜病变 泌尿系结石 肠道寄生虫 消化不良性腹痛等 外感时邪 饮食不节 情志失调 腹痛 病因病机 阳气素虚 外感实邪 风 寒 暑 热 湿 饮食不节 饮食停滞 纳运无力 肥甘辛辣 酿生湿热 寒湿内停 中阳受损 情志失调 肝失条达 气机不畅 脾阳亏虚 失于温养 阳气素虚 气机阻滞不通则痛 气机阻滞不通则痛 腹痛 病因病机 诊断与鉴别诊断 腹部内有肝 胆 脾 肾 大小肠 膀胱等多个脏器 腹痛一证 牵涉范围较广 临床上应仔细诊断是否属于内科腹痛范围 以及与其他内科疾病中腹痛症状的区别 做好内科 外科 妇科腹痛的鉴别诊断 腹痛与胃痛 痢疾 伴里急后重 下痢赤白脓血 积聚 以腹中包块为特征 鼓胀 以腹部胀大如鼓 皮色苍黄 腹壁脉络暴露为主症 腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 辨证论治 1 辨证要点2 治疗原则3 分证论治 辨虚实 辨寒热 辨气 血 食 辨疼痛部位 根据辨证的虚实寒热 在气在血 确立相应治法 在通法的基础上 结合审证求因 标本兼治 属实证者 重在祛邪疏导 虚痛 应温中补虚 益气养血 不可滥施攻下 久痛入络 绵绵不愈之腹痛 可采取辛润活血通络之法 寒邪内阻证 湿热壅滞证 饮食积滞证 肝郁气滞证 瘀血内停证 中虚脏寒证 寒邪内阻证 主证 腹痛拘急 遇寒痛甚 得温痛减 口淡不渴 形寒肢冷 小便清长 大便清稀或秘结 舌脉 舌质淡 苔白腻 脉沉紧 治法 散寒温里 理气止痛 方药 良附丸合正气天香散加减 常用药 温中散寒 高良姜 干姜紫苏 乌药 香附 陈皮 理气止痛 治法方药 用药加减 湿热壅滞证 主证 腹痛拒按 烦渴引饮 大便秘结 或溏滞不爽 潮热汗出 小便短黄 舌脉 舌质红 苔黄燥或黄腻 脉滑数 治法 泄热通腑 行气导滞 方药 大承气汤加减 常用药 攻下燥屎软坚散结 大黄 芒硝 厚朴 枳实 导滞消痞 治法方药 用药加减 饮食积滞证 主证 脘腹胀满 疼痛拒按 嗳腐吞酸 恶食呕恶 痛而欲泻 泻后痛减 或大便秘结 舌脉 舌苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 理气止痛 方药 枳实导滞丸加减 常用药 大黄 枳实 神曲 黄芩 黄连 泽泻 治法方药 消食导滞 清热化湿 健脾助运 用药加减 肝郁气滞证 主证 腹痛胀闷 痛无定处 痛引少腹 或兼痛窜两胁 时作时止 得嗳气或矢气则舒 遇忧思恼怒则剧 舌脉 舌质红 苔薄白 脉弦 治法 疏肝解郁 理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减 常用药 柴胡 枳壳香附 陈皮 芍药 甘草 治法方药 疏肝理气 缓急止痛 行气活血 用药加减 主证 腹痛较剧 痛如针刺 痛处固定 经久不愈 瘀血内停证 舌脉 舌质紫黯 脉细涩 治法 活血化瘀 和络止痛 方药 少腹逐瘀汤加减 常用药 桃仁 红花 牛膝 当归 川芎 赤芍 甘草 治法方药 祛瘀活血 养血和营 化瘀止痛 用药加减 主证 腹痛绵绵 时作时止 喜温喜按 形寒肢冷 神疲乏力 气短懒言 胃纳不佳 面色无华 大便溏薄 中虚脏寒证 舌脉 舌质淡 苔薄白 脉沉细 治法 温中补虚 缓急止痛 方药 小建中汤加减 常用药 桂枝 干姜 附子 芍药 炙甘草 治法方药 温阳散寒 缓急止痛 益气补中 用药加减 用药加减 预后转归 体质好 病程短 正气足 预后好 体质差 病程长 正气不足 预后差 身体羸瘦 正气日衰 难治 腹痛暴急 伴大汗淋漓 四肢厥冷 脉微欲绝为虚脱 当积极抢救 预防调护 适寒温 避免外邪入侵 慎饮食 以免损伤脾胃元气 腹痛多与饮食失调有关 平素宜饮食有节 忌暴饮暴食 忌食生冷 不洁之食 少食辛辣 油腻之品 要养成良好的饮食习惯 饭前洗手 细嚼慢咽 饭后不宜立即参加体育活动 预防调护 调情志 保持心情愉快 避免不良精神刺激 腹痛患者宜解除思想顾虑 疼痛剧烈者卧床休息 进食易消化 富有营养的饮食 虚寒者宜进热食 热证宜进温食 食积腹痛者宜暂禁食或少食 临证备要 灵活运用温通之法治疗腹痛 运用清热通腑法治疗急性热证腹痛 蛔虫 绦虫 钩虫等肠道寄生虫均能引起腹痛 治疗以杀虫驱虫为主 同时佐以泻下药促进虫体排出 驱虫