急性非淋巴细胞白血病完整版本.ppt

急性非淋巴细胞白血病 实验室检查 骨髓细胞形态学 包括细胞形态学 细胞化学 组织病理学 血常规 血生化 出凝血检查 免疫分型 分子学检测 C KIT FLT3 ITD NPM1 CEBPA基因突变 细胞遗传学 诊断 分型相关的分子标志检查 如PML RAR AML1 ETO CBFb MYH11 MLL重排等 实验室检查 诊断 分类 1 急性髓系白血病 AML 的诊断标准参照世界卫生组织 WHO2008 造血和淋巴组织肿瘤分类标准 诊断AML的外周血或骨髓原始细胞下限为20 2 证实以下克隆性重现性细胞遗传学异常 t 8 21 q22 q22 inv 16 p13 q22 t 16 16 p13 q22 t 15 17 q22 q12 即使原始细胞 20 也应诊断为AML 3 AML 含急性早幼粒细胞白血病 APL 的诊断应满足 2个髓系免疫表型阳性且淋系标记 2个或髓过氧化物酶 或非特异性酯酶 或丁酸盐 由于许多单位无法开展遗传学检查 而且FAB分型和WHO分类又存在密切关系 WHO分类中的类型多可以在FAB分型中找到对应类型 在采纳WHO诊断AML的外周血或骨髓原始细胞下限为20 的前提下 也可以用FAB分型名称描述诊断 FAB协作组修正的原始细胞范畴和形态学 髓系的发育 成熟 逐渐成熟 白血病 6 骨髓中几乎全为 型原始细胞 胞体大小不一 类似ALL L2型细胞 胞浆透明 嗜碱性 无嗜天青颗粒 一般无Auer小体 胞核胞质比例高 染色质细腻 核仁明显 髓过氧化酶 MPO 及苏丹黑B SBB 阳性细胞 3 氯化乙酸酯酶 CE 阳性 3 丁酸萘酚酯酶阴性 电镜下 MPO CD33或CD13等髓系标志可呈 淋巴系抗原通常为 但有时CD7 末端脱氧核苷酸转移酶TdT M0 急性髓细胞性白血病微分化型 骨髓中未分化的原粒细胞 I型 型 占骨髓非红系细胞的90 以上 早幼粒细胞很少 中性粒细胞以下阶段不见或罕见 至少3 细胞MPO染色阳性 原粒细胞浆中无颗粒为 型 出现少数颗粒为 型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 BM原始细胞I型及II型占非红系细胞 NEC 的90 及以上 分为二亚型 1 M2a 骨髓中原粒细胞 型 30 90 非红系细胞 单核细胞 20 早幼粒细胞以下阶段 10 2 M2b 骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多 以异常嗜中性中幼粒细胞为主 其核有核仁 有明显的核浆发育不平衡 此类细胞大于30 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 原粒细胞占骨髓NEC的30 90 其他粒细胞 10 单核细胞 20 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主 此类细胞在非红系细胞中 30 其胞核大小不一 胞浆中有大小不等的颗粒 可分为二亚型 1 粗颗粒型 M3a 嗜苯胺蓝颗粒粗大 密集甚或融合 2 细颗粒型 M3b 嗜苯胺蓝颗粒密集而细小 M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主 此类细胞在NEC中 30 M4 急性粒 单核细胞白血病 M4a原始和早幼粒细胞增生为主 原 幼单核和单核细胞 非红系细胞的20 M4b原始幼稚单核细胞增生为主 原始和早幼粒细胞 非红系细胞的20 M4c原始粒细胞既具粒细胞系又具单核细胞系形态特征者 非红系细胞的30 M4e除上述特点外 嗜酸性粒细胞在非红系细胞中 5 有典型的嗜酸性颗粒 大的不成熟嗜碱性颗粒 细胞化学 原始细胞MPO阳性单核系细胞NSE阳性免疫表型 早期原始细胞CD34 CD117 HLA DR 髓系原始细胞CD13 CD33 CD65 CD15 单核细胞分化特异性标志 共表达CD15和高表达CD64 M5 急性单核细胞白血病 骨髓NEC中原单核 幼单核及单核细胞 80 中性粒细胞系细胞 20 原单核细胞 80 为M5a未分化型 年轻患者 原单核细胞 80 为M5b部分分化型 成年患者 细胞化学 原始 幼稚单核细胞NSE强阳性氟化钠抑制试验阳性 丁酸酯酶染色阳性原单核细胞MPO阴性 幼单核MPO弥漫阳性免疫表型 造血细胞早期抗原CD34 CD117 表达髓系标志CD13 CD15 CD65 高表达CD33至少表达两种单核系分化的标志 如CD4 M6 红白血病 骨髓中红细胞系 50 且有形态学异常 非红系细胞中原始细胞 型 型 30 细胞化学 红系早期细胞PAS成球形 粗颗粒状 大块状强阳性或散在点状阳性原粒细胞MPO SE SBB染色阳性免疫表型 红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白A原始细胞HLA DR CD34 CD117 红系早期细胞CD36 M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞 30 血小板抗原阳性 血小板过氧化物酶阳性 外周血有原巨核 小巨核 细胞 细胞化学 原巨核细胞PAS和酸性磷酸酶阳性NSE点状或块状阳性SBB NASD CE MPO阴性免疫表型 巨核细胞表达血小板糖蛋白 包括CD41 CD61 CD36和vWF髓系相关抗原CD13 CD33 原始细胞CD34 C