急性胰腺炎病人的护理完整版本.ppt

急性胰腺炎的护理 Nursingcareofacutepancreatitis 内一科周剑 学习目标 概念 病因与发病机制 了解 治疗要点 实验室及相关检查 熟悉 临床表现 护理诊断及相应护理措施 掌握 急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床特征 急性上腹痛恶心呕吐血尿淀粉酶增高 概述 病因与发病机制 病因 胆道疾病 我国最常见 酗酒和暴饮暴食 其他 胰管阻塞 手术创伤 药物感染等 消化酶 胆石 感染或蛔虫 急性胰腺炎 胰管粘膜完整性受损 胆汁逆流入胰管 胆道内压 胰管内压 十二指肠壶腹部出口梗阻 Oddi括约肌水肿 痉挛 病因与发病机制 胰管结石 狭窄 肿瘤或蛔虫钻入胰管 急性胰腺炎 胰液外溢到间质 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰管阻塞胰管内压过高 病因与发病机制 大量饮酒暴饮暴食 急性胰腺炎 胰液分泌增加 胰管内压高胰液排泄障碍 Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿 胰液蛋白沉淀 形成蛋白栓堵塞胰管 病因与发病机制 病理分型 水肿型出血坏死型 临床表现 分型 轻症急性胰腺炎 MAP 重症急性胰腺炎 SAP 临床表现 症状 腹痛 分本病的主要表现和首发症状恶心 呕吐及腹胀发热低血压和休克水电解质紊乱 临床表现 体征 1 轻症病人 仅有上腹压痛2 重症病人 急性重病面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey Turner征Cullen征手足抽搐 低血钙时 Cullen征 Grey Turner征 临床表现 并发症 常见多种并发症 局部并发症胰腺脓肿假性囊肿 临床表现 并发症 常见多种并发症 全身并发症急性肾衰竭ARDS心力衰竭消化道出血 胰性脑病 DIC及真菌感染 高血糖等 实验室及其他检查 1 白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移2 淀粉酶测定 血AMS超过正常值3倍即可诊断本病 实验室及其它检查 3 血清脂肪酶测定 常在病后24 72h开始升高 持续7 10天 对慢性胰腺炎病人有诊断价值 且特异性也较高 4 C反应蛋白 CRP 在胰腺坏死时CRP明显升高 5 其他生化检查 低钙血症 若低于1 75mmol L则预后不良血糖 大于10mmol L 反映胰腺坏死 6 影像学检查 腹部X线可见 哨兵样 和 结肠切割征 B超 CT MRI显像可见胰腺弥漫性增大 诊断要点 有胆道疾病 酗酒 暴饮暴食等病史 伴有上腹疼痛 难以解释的休克或是血尿粉酶增高的病人 均应考虑急性胰腺炎的可能 急性胰腺炎的诊断标准 1 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 2 血清淀粉酶和 或 尿淀粉酶显著升高达到实验室标准 3 影像学或手术发现胰腺炎症 坏死等间接或直接的改变 具有上述第1项在内的2项以上标准 并排除其他急腹症后诊断即可成立 治疗原则 减轻疼痛减少胰腺分泌防止并发症为原则 治疗要点 1 轻症胰腺炎的治疗 禁食及胃肠减压静脉输液 补充血容量镇痛 腹痛剧烈者给予哌替啶 禁用吗啡抗感染抑酸治疗 治疗要点 2 重症胰腺炎的治疗 除上述治疗措施外 还应 1 监护 2 维持水 电解质平衡紊乱 3 营养支持 4 抗感染治疗 5 减少胰液分泌 生长抑素 奥曲肽 6 抑制胰酶活性 抑肽酶 3 其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 EST 腹腔灌注 手术治疗 治疗要点 常用护理诊断 问题 1 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 2 潜在并发症 低血容量性休克3 体温过高 与胰腺炎症有关4 潜在并发症 急性肾衰竭 ARDS等 5 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识 护理措施 1 休息与体位 1 给病人提供安静的休养环境 2 绝对卧床休息 3 取舒适卧位 以减轻疼痛如取弯腰 前倾坐位或屈膝侧卧位 4 鼓励病人翻身 5 因剧痛辗转不安者应防止坠床 周围不要有危险物品 以保证安全 护理措施 2 饮食护理 1 急性期禁食 禁饮3 5天并给予胃肠减压 为防止食物及胃液进入十二指肠 刺激胰腺分泌消化酶 2 当腹痛减轻 发热消退 白细胞计数和血 尿淀粉酶降至正常后 即可先给予少量无脂饮食 以后逐步恢复正常饮食 但忌高脂肪餐 2 加强营养支持 及时补充水分和电解质 保证有效血容量早期给予TPN 如无梗阻 宜早期行空肠插管 过渡到EN 3 鼻空肠管护理 若病人禁食 禁饮超过1周以上 可以考虑在X线引导下经鼻腔空肠营养管 实施肠内营养 4 禁食期间应每天做口腔护理 护理措施 3 用药护理 1 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予哌替啶等止痛药 但哌替啶反复使用可致成瘾 禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情 2 注意监测用药前 后病人疼痛有无减轻 疼痛的性质和特点有无改变 若疼痛持续存在伴高热 则应考虑可能并发胰腺脓肿 如疼痛剧烈 腹肌紧张 压痛和反跳痛明显 提示并发腹膜炎 应报告医生及时处理 3 指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人 尽量满足病人的需要 使其避免紧张 恐惧 指导病人减轻腹痛的方法 如松驰疗法 皮肤针刺疗法等 护理措施 4 病情观察 1 严密监测生命体征 2 准确记录24小时出入量 3 注意观察呕吐物的量及性质 4 观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化 5 监测血 尿淀粉酶 血糖 电解质的变化 并做好动脉血气分析的测定5 维持有效血容量 迅速建立有效静脉通路输入液体有电解质 6 防止低血容量性休克 如病人出现神志改变 脉搏细弱 血压下降 尿量减少 皮肤粘膜苍白 冷汗等低血容量性休克的表现 应积极配合医生进行抢救 1 迅速准备好抢救用物 2 病人取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入 3 尽快建立静脉通路 必要时静脉切开 4 遵医嘱给予升压药 健康指导 1 疾病知识指导应向病人及家属讲解本病的主要发病原因及诱发因素 预后及并发症知识 教育病人积极治疗胆道疾病 避免此病的复发 如出现腹痛 腹胀 恶心等表现时 及时就诊 2 饮食指导 规律进食 勿暴饮暴食 腹痛缓解后 应从少量低脂 低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食 避免刺激性强 产气多 高脂肪 高蛋白食物 戒除烟酒 掌握饮食卫生知识 预后 轻症预后良好 常在1周内恢复 重症者预后差 死亡率达20 40 小结 急性胰腺炎是消化酶对胰腺自身消化的化学炎症 主要的表现是腹痛 伴恶心呕吐 血淀粉酶增高重症胰腺炎的特点是出现局部或 全身并发症治疗 MAP 禁食 补液 对症治疗SAP 监护 现代复苏合并感染应手术治疗护理 饮食护理 思考题 许某 男 50岁 因 上腹部剧痛 伴恶心 呕吐7小时 急诊入院 身体评估 体温38 脉搏90次 分 呼吸20次 分 血压140 85mmHg 神清 皮肤巩膜无黄染 腹稍膨隆 上腹部压痛明显 无肌紧张和反跳痛 Murphy征 腹部叩诊呈鼓音 无移动性浊音 肠鸣音减弱 实验室检查 血常规白细胞1 1X109 L 中性粒细胞百分比87 6 血