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临床基础检验学技术 第十四章浆膜腔积液检查 广西医科大学李山 本章内容 第一节浆膜腔积液标本采集与处理第二节浆膜腔积液理学检验第三节浆膜腔积液显微镜检验第四节浆膜腔积液化学检验 正常 胸腔液 20ml腹腔液 50ml起润滑作用心腔液10 30ml关节腔液0 1 2 0ml 浆膜腔积液分类和发生机制1 漏出液 transudate 非炎性积液2 渗出液 exudate 炎性积液 1 漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血清蛋白 25g L 晚期肝硬化肾病综合征重度营养不良 2 毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭 静脉栓塞3 淋巴管阻塞丝虫病 肿瘤压迫4 水钠潴留肾病等 2 渗出液 exudate 炎性积液原因及机理 1 感染性 化脓性细菌 分枝杆菌 病毒 支原体2 非感染性 外伤 化学刺激 胰液胆汁 癌细胞 上述原因致使血管内皮损伤 血管通透性明显增加 血液内大分子物质渗出 一 标本采集1 标本采集 1 胸腔穿刺术 2 腹腔穿刺术 3 心包腔穿刺术留中段液体送检必要时加抗凝剂 第一节浆膜腔积液标本采集与处理 二 标本转运1 即时送检或加10 乙醇后置冰箱 2h2 生物安全 三 保存和接收1 接收标本后及时检验或置冰箱 4h2 标识清楚 一 量健康人浆膜腔内均有少量的液体 病理情况下液体量增多 且与病变部位和病情严重程度有关 可由数毫升至上千毫升 第二节浆膜腔积液理学检验 二 颜色漏出液 淡黄色渗出液 深黄色 恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎 绿色 棕色 白色 黄色 黑色 红色 血性积液 三 透明度漏出液清晰透明渗出液混浊四 凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现五 比重漏出液1 018 六 酸碱度测定 7 4 7 5 标本采集 隔绝空气送检胸腔积液 7 4 炎性积液 7 3 炎性积液伴有并发症 6 0 胃液进入胸腔腹腔积液 7 3 细菌性腹膜炎 漏出液500 106 L 一 细胞计数 第三节浆膜腔积液显微镜检验 质量控制 标本必须及时送检 防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结果不准确 标本必须混匀 否则影响计数结果 因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液 白细胞计数结果必须校正 WBC 校正 WBC 未校正 RBC 浆膜腔积液 WBC 血液 RBC 血液 浆膜腔积液细胞增高的临床意义 二 细胞分类离心 沉淀 涂片 瑞氏染色巴氏染色HE染色 质量控制 离心速度不能过快 否则影响细胞形态 玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好 涂片固定时间不宜过长 固定温度不宜过高 中性粒细胞 化脓性积液结核性积液早期 嗜酸性粒细胞 气胸 血胸 过敏性疾病 寄生虫性疾病 淋巴细胞为主 慢性炎症 结核 梅毒 肿瘤性积液 其他细胞 间皮细胞 狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多 临床意义 三 寄生虫检查微丝蚴 阿米巴滋养体四 结晶检查胆固醇结晶 一 蛋白质检测1 粘蛋白定性试验 Rivalta试验 粘蛋白等电点为pH3 5 可在稀醋酸溶液析出 漏出液 阴性渗出液 阳性2 蛋白定量试验漏出液 30g L 第四节浆膜腔积液化学检验 方法评价 Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验 可粗略区分炎性积液和非炎性积液 蛋白质定量检测可以测定白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原等含量 蛋白电泳可对蛋白组分进行分析 二 葡萄糖测定漏出液 葡萄糖与血糖相似渗出液 低于血糖 甚至无糖三 脂类含量测定区别真假乳糜 真性与假性乳糜性积液的鉴别 四 酶类测定 一 乳酸脱氢酶 lactatedehydrogenase LD 漏出液 与血清LDH活性相似渗出液 高于血清LDH活性化脓性炎 可达血清的30倍结核性炎 略高于正常 二 腺苷脱氨酶 adenosinedeaminase ADA 结核性炎时活性显著增高 三 淀粉酶 amylase AMY 胰腺炎胰腺癌胰腺创伤肺腺癌食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 可达血清的3倍 胸腔积液中淀粉酶 四 溶菌酶 lysozyme LZM 单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞 YES NO 区别良性与恶性积液 五 碱性磷酸酶 alkalinephosphatase ALP 积液中酶 2 小肠狭窄或穿孔 1 浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶 五 肿瘤标志物及其他 浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义 一 浆膜腔积液检查项目分级 第五节浆膜腔积液检查的临床意义 浆膜腔积液检查项目分级 二 漏出液与渗出液的鉴别推断可能原因漏出液 非炎症渗出液 炎症 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症 肿瘤 理化刺激颜色淡黄 浆液性不定 血性 脓性 乳糜透明度透明或微混混浊比重1 018凝固性不自凝能自凝PH 7 330g L积液 血蛋白0 5葡萄糖定量与血糖相近200积液 血LD0 6细胞计数500 106 L细胞分类淋巴 间皮细胞为主中性或淋巴细胞肿瘤细胞无可有细菌无可找到病原菌 漏出液与渗出液鉴别 某些检查结果介于渗出液和漏出液之间 可能原因 漏出液继发感染 漏出液长期滞留反复穿刺药物 漏出液含多量血液 浆膜原发肿瘤 积液浓缩 浆膜腔积液检查意义 1 寻找病因 病原体检查肿瘤细胞检查2 用于治疗 出现压迫症状穿刺 化疗 病例介绍 姜XX 男 50岁 外科医师 咳嗽胸闷气促1天急诊入院体格检查 胸部局部叩诊浊音 呼吸音减低 X线检查 胸部正侧位照片 积液实验室主要检查结果 1 理学 红色 混浊 易凝固2 蛋白 53 1g L3 Rivalta Postive4 葡萄糖 17 9mmol L5 LD 577U L6 CRP 15mg L7 CEA 25 g L8 AFP 158 g L9 CA125 153U L10 细胞数 4800 106 L 细胞学检查 最后诊断 右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移 浆膜腔积液分为漏出液和渗出液 前者为非炎性 后者为炎性