2018年执业药师《药学专业知识二》考点：调节血脂药

医学考试之家论坛 2018 年执业药师 药学专业知识二 考点 调节血脂药 2018 年执业药师考试时间在 10 月 13 14 日 考生要好好备考 争取一次性通过考试 小编整理了一些执业药师的重要考点 希望对备考的小伙伴会有所帮助 最后祝愿所有考 生都能顺利通过考试 更多精彩资料关注医学考试之家 调节血脂药 血脂异常俗称高脂血症 补充 更全面的血脂分类 第一亚类 羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂 他汀类 降低 LDL ch 作用最强 一 药理作用与临床评价 一 作用特点 竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶 HMG CoA 还原酶 降低血总胆固醇 TC 低 密度脂蛋白 LDL ch 和载脂蛋白 Apo B 也降低三酰甘油 TG 轻度升高高密度脂蛋白 HDL ch 还具有 1 对抗应激 2 减少心血管内皮过氧化 3 稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块 4 减少脑卒中和心血管事件 5 抑制血小板聚集 6 降低血清胰岛素 改善胰岛素抵抗 尚可用于动脉粥样硬化 急性冠脉综合征 心脑血管不良事件及脑卒中的预防 两个细节 1 具有广泛的首关效应 生物利用度不高 医学考试之家论坛 2 6 规则 在标准剂量的基础上 剂量增加 1 倍 LDL ch 降幅平均仅增加 6 但不良反应增加 二 典型不良反应 肌毒性 肌痛 肌病 横纹肌溶解症 肝毒性 肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高 胰腺炎 史蒂文斯 约翰综合征 多形性红斑 大疱型表皮坏死松解症 记忆 他常吃鸡肝 容易得高脂血症 三 禁忌证 1 胆汁郁积和活动性肝病 肝脏转氨酶 AST 及 ALT 持续升高者 2 妊娠期 四 药物相互作用 1 与红霉素类 酮康唑 环孢素增加他汀类药的代谢 使血药浓度升高 肌毒性风险 增加 2 与烟酸 吉非贝齐或贝特类合用 可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加 二 用药监护 一 严格遴选适应证 四类人群 1 确诊动脉粥样硬化性心血管病患者 2 原发性 LDL ch 4 9 mmol L 3 40 75 岁 LDL ch1 8 4 9 mmol L 的糖尿病患者 4 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险 7 5 者 二 定期监测血脂和安全指标 肌 肌磷酸激酶 CK 大于正常值 10 倍以上 肝 AST 及 ALT 大于正常值 3 倍以上 停药 三 联合用药时宜慎重 监测 ALT AST 和 CK 医学考试之家论坛 四 掌握适宜的服药时间 提倡晚间服用 肝脏合成脂肪峰期多在夜间 五 注意肝酶代谢的差异 普伐他汀 适用于肝 肾功能不全者 三 主要药品 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 18 岁以下不推荐使用 瑞舒伐他汀 第二亚类 贝丁酸类药 吉非贝齐 非诺贝特 苯扎贝特 环丙贝特 降低 TG 首选 一 药理作用与临床评价 一 作用特点 侧重于 TG 平均可使 TG 降低 20 50 而对 TC 仅降低 6 15 并升高 HDL ch 适应证 高 TG 血症或以高 TG 高为主的混合型高脂血症 二 典型不良反应 1 主要 胃肠道反应 2 肌痛 肌病 3 肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高 4 胆石症 胆囊炎 5 史蒂文斯 约翰综合征 多形性红斑 大疱型表皮坏死松解症 记忆 太贝了 吃了点鸡肝 胃肠反应 还得胆结石了 三 禁忌证 医学考试之家论坛 1 严重肝 肾功能不全 2 胆石症及有胆囊疾病史者 可引起胆结石 3 妊娠及哺乳期 四 药物相互作用 1 与他汀类 烟酸以及其他同类药合用 可增加横纹肌溶解症危险 尤其禁止吉非贝 齐联合他汀治疗 2 增强香豆素类抗凝血药的疗效 合用时应减少抗凝血药剂量 3 经肾排泄 与免疫抑制剂 环孢素 等具肾毒性的药物合用时 可致肾功能不全 二 用药监护 一 监测用药的安全性 监测 肝酶 AST 及 ALT CK 二 高三酰甘油血症的治疗原则 重要 1 TG 1 70 mmol L 改善生活方式 基石 2 2 3 个月后 若 TG 2 26mmol L 启动药物治疗 3 LDL ch 未达标者 首选他汀类 已达标者 低 HDL ch 成为次级治疗目标 首选贝丁酸类药 烟酸或 3 不饱和脂肪酸 4 伴糖尿病者 非诺贝特单药 或联合他汀 5 需要联合时 首选非诺贝特 三 主要药品 非诺贝特 适应证 高胆固醇血症 a 型 内源性高三酰甘油血症 单纯型 和混合型 b 和 型 注意事项 当 AST 及 ALT 升高至正常值 3 倍以上 应停用 苯扎贝特 第三亚类 烟酸类 医学考试之家论坛 属于 B 族维生素 当用量超过作为维生素作用的剂量时 降脂 一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 烟酸 为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂 减少游离脂肪酸向肝内转移 而使极低密 度脂蛋白 VLDL ch 生成减少 抑制肝内合成含载脂蛋白 B 的脂蛋白 增加 VLDL ch 的清除率 降三酰甘油 TG 较为全效 升高 HDL ch 最强 降低载脂蛋白 LP a 唯一 降低 TC TG 及 LDL ch 适应证 1 高脂血症辅助治疗 除 型外 2 烟酸缺乏症 糙皮病 等 也可用于血管扩张 3 接受肠道外营养 或因营养不良引起的体重骤减 妊娠期 哺乳期的妇女以及长期 服用异烟肼者 烟酸缺乏 2 阿昔莫司 烟酸衍生物 作用时间较长 可改善 2 型糖尿病患者血脂紊乱 二 典型不良反应 1 强烈的扩张血管 发热 瘙痒 皮肤干燥 面部潮红 外周水肿 2 少见 肌毒性 肌痛 肌病 3 心血管毒性 心动过速 心房颤动 心悸 体位性低血压 医学考试之家论坛 4 大剂量 肝毒性 AST 及 ALT 升高 记忆 烟抽多了心受伤 肌肝中毒血管张 三 禁忌证 严重肝功能损害 活动性消化性溃疡 动脉出血 儿童 妊娠及哺乳期 四 药物相互作用 1 与抗高血压药合用 体位性低血压 2 与他汀类药合用 横纹肌溶解危险 3 与异烟肼合用 烟酸缺乏 二 用药监护 一 控制烟酸所致的皮肤反应 强烈的扩张血管作用 瘙痒 皮肤干燥 面部潮红 缓解 应用小剂量缓释制剂 或服药前 30min 合用阿司匹林 或每日服用一次布洛 芬 二 与他汀类药合用 监测肝功能和肌磷酸激酶 三 监控肝功能和血糖 四 监测血尿酸水平 严重痛风者禁用 第四亚类 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 一 药理作用与临床评价 一 作用特点 选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白 NPC1L1 活性 通过肠肝循环持续作用于小肠上皮靶 点 减少肠道内胆固醇吸收 用于 原发性高胆固醇血症 优点 1 不抑制胆固醇在肝脏中的合成 如他汀类 医学考试之家论坛 2 不影响胆汁酸分泌 如胆汁酸螯合药 脂溶性维生素及其他固醇类物质吸收 3 很少与其他药相互影响 良好的安全性和耐受性 补充胆汁酸螯合剂 考来烯胺 阻断胆汁酸肝肠循环 二 典型不良反应 常见 呕吐 吞咽困难 腹痛 腹