解读整合城乡居民基本医疗保险制度

解读整合城乡居民基本医疗保险制解读整合城乡居民基本医疗保险制 度度 日前 国务院印发 关于整合城乡居民基本医疗保险制度 的意见 整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两 项制度 建立统一的城乡居民基本医疗保险制度 意见 要求 各省 区 市 要于 2019 年 6 月底前对整合 城乡居民医保工作作出规划和部署 明确时间表 路线图 各 统筹地区于 2019 年 12 月底前出台具体实施方案 意见 明确提出 合理划分政府与个人的筹资责任 在 提高政府补助标准的同时 适当提高个人缴费比重 意见 提出 城乡居民医保基金纳入财政专户 实行 收 支两条线 管理 基金独立核算 专户管理 任何单位和个人不 得挤占挪用 为什么要整合为什么要整合 2019 年与 2019 年 我国针对农村人口 城镇非就业人口 分别建立了新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险制度 制度建立以来 覆盖范围不断扩大 保障水平稳步提高 制度 运行持续平稳 对于健全全民基本医保体系 满足群众基本医 疗保障需求 提高人民群众健康水平发挥了重要作用 近年来 随着经济社会快速发展 两项制度城乡分割的负 面作用开始显现 存在着重复参保 重复投入 待遇不够等问 题 在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践 经验的基础上 党中央 国务院明确提出整合城镇居民医保和 新农合两项制度 建立统一的城乡居民基本医疗保险制度 整合经办机构整合经办机构 意见 指出 有条件的地方可充分利用现有城镇居民医 保 新农合经办资源 整合城乡居民医保经办机构 人员和信 息系统 规范经办流程 提供一体化的经办服务 通过完善管理运行机制 提升服务手段 改进管理办法 进一步提升管理效率和服务水平 同时 鼓励有条件的地区创 新经办服务模式 在确保基金安全和有效监管的前提下 以政 府购买服务的方式委托商业保险机构等社会力量参与基本医保 经办服务 目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何 实施效 果如何 目前 已经有 8 个省份以及部分其他省份的市 县建立了 城乡统一的居民医保制度 总体来看 地方的探索为全国范围 内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴 部分地区的整合取 得了初步成效 扩大了基金的抗风险能力 各地一般按照 先归口 后整合 的路径理顺行政管理体制 按照 筹资就低不就高 待遇就高不就低 目录就宽不就窄 的 原则统一政策 采取 一制多档 筹资与待遇相衔接 的方式逐 步过渡 建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度 整合经办管理资源 实行一体化经办服务 通过完善医保 信息管理系统 提升信息化管理水平 妥善处理特殊问题 做 好制度衔接和实现平稳过渡 总体来看 地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制 度提供了有益借鉴 部分地区的整合取得了初步成效 扩大了 基金的抗风险能力 一定程度上避免了重复参保 重复补贴 重复建设 但由于缺乏顶层设计和系统推动 医保制度与医疗服务体 系协同发展有待进一步加强 医保制度的筹资公平性有待进一 步改进 完善支付方式完善支付方式 意见 指出 要系统推进按人头付费 按病种付费 按 床日付费 总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式 建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机 制和风险分担机制 推动形成合理的医保支付标准 引导定点 医疗机构规范服务行为 控制医疗费用不合理增长 整合整合 六统一六统一 从政策入手整合城乡居民医保制度 重点是要整合其筹资 和待遇保障政策 在研究比对原有两项制度差异并总结各地实 践经验的基础上 提出了 六统一 的政策整合要求 统一覆盖范围统一覆盖范围 这次医保改革涉及到哪些人这次医保改革涉及到哪些人 城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以 外的其他所有城乡居民 农民工和灵活就业人员依法参加职工 基本医疗保险 有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保 这意味着城乡居民医保制度整合后 城乡居民不再受城乡 身份的限制 参加统一的城乡居民医保制度 按照统一的政策 参保缴费和享受待遇 城乡居民能够更加公平地享有基本医疗 保障权益 统一筹资政策统一筹资政策 坚持多渠道筹资 继续实行个人缴费与政府补助相结合为 主的筹资方式 合理确定城乡统一的筹资标准 完善筹资动态 调整机制 改善筹资分担结构 城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区 可采 取差别缴费的办法逐步过渡 逐步建立个人缴费标准与城乡居 民人均可支配收入相衔接的机制 整合后的实际人均筹资和个 人缴费不得低于现有水平 统一保障待遇统一保障待遇 逐步统一保障范围和支付标准 政策范围内住院费用支付 比例保持在 75 左右 逐步提高门诊保障水平 妥善处理整合 前后特殊保障政策的衔接 逐步缩小政策范围内支付比例与实 际支付比例间的差距 统一医保目录统一医保目录 各省根据国家有关规定 遵循临床必需 安全有效 价格 合理 技术适宜 基金可承受的原则 在现有城镇居民医保和 新农合目录的基础上 适当考虑参保人员需求变化 制定统一 的医保药品和医疗服务项目目录 统一定点管理统一定点管理 统一城乡医保定点机构管理办法 强化定点服务协议管理 健全考评机制 实行动态准入退出 对社会办医采取一视同仁 的政策 统一基金管理统一基金管理 执行统一的基金财务制度 会计制度和基金预决算管理制 度 强化内控管理 外部监督制度 推进付费总额控制 健全 基金运行风险预警机制 合理控制基金结余 防范基金风险 提高使用效率 实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益 促进社会公平 正义 整合城乡居民基本医保只是一方面 还需发挥大病保险 城乡医疗救助 疾病应急救助等多项制度的合力 切实提高保 障水平 进一步降低居民就医负担 整合制度的影响整合制度的影响 整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响 通过整合城乡居民医保制度 实现制度政策 六统一 整 合经办管理资源 提升服务效能 城乡居民将获得更多实惠 1 制度更加公平 城乡居民医保制度整合后 城乡居民不 再受城乡身份的限制 参加统一的城乡居民医保制度 按照统 一的政策参保缴费和享受待遇 城乡居民能够更加公平地享有 基本医疗保障权益 2 保障待遇更加均衡 按照立足基本 保障公平的原则 充分考虑并逐步缩小城乡差距 地区差异 统一保障待遇 医 保目录和就医管理 同时适度提高保障待遇 城乡间 地区间 居民医保待遇更加均衡 3 服务更加规范 通过统一定点管理 整合医保基金 整 合经办资源 提高统筹层次等措施 参保居民可以享受到城乡 一体化的经办服务 同时 制度整合后