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第三课正压通气复苏装置的应用 1 正压通气复苏装置的应用 课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果 2 正压通气的指征 无呼吸或喘息样呼吸心率 100次 min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 3 正压通气装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 4 5 自动充气式气囊 优点 挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气 6 自动充气气囊 缺点 即使没有气源也可工作 所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气 要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP 无特殊瓣膜不能提供PEEP 7 气流充气式气囊 优点 根据气源情况 可提供21 100 的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧 8 气流充气式气囊 缺点 需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密 才能使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力 充气 9 T组合复苏器 T piece 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置 尤适于早产儿应用 优点 单手操作预设压力控制 预设PIP和PEEP 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间 10 T 组合复苏器 缺点 需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力 11 T piece 12 复苏设备 安全装置 每一个复苏设备必须具有 压力表和流量控制阀和 或减压阀 13 安全装置 具有减压阀的自动充气式气囊 14 安全装置 气流充气式气囊有一个流量控制阀 调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 PEEP 15 气流充气式复苏囊 调整氧气流量和气压 2000AAP AHA 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究 证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100 氧 因此 2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气 如果复苏开始用空气 90秒没有改善 氧浓度应当加到100 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪 17 脉搏氧饱和度仪 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪 脉搏氧饱和度仪既可测量心率 又可经皮测量氧饱和度 许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性 18 脉搏氧饱和度测定仪 19 脉搏氧饱和度测定仪 20 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器 可在出生后1 2min内提供可靠的读数 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中间表面 21 22 早产儿复苏的给氧建议 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度 23 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100 氧之间 建议浓度为30 40 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度 用空氧混合器调整给氧浓度 在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加到目标值 见下表 当氧饱和度超过95 时 停止给氧 24 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1 10min的目标值1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 25 空氧混合仪 26 2011年中国新生儿复苏指南建议 如暂时无空气 氧混合仪 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋 氧浓度为40 进行正压通气 如下图 27 28 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压 避免不必要的高压 如果监测压力 早产儿吸气峰压20 25cmH2O可以有效 在某些足月儿可能需要30cmH2O 如不监测压力 则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准 如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善 要提高压力 29 气囊和面罩 安放面罩 边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大 3 30 气囊和面罩 安放 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 31 准备复苏装备 组装设备测试设备 32 准备工作 选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前 33 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部 气管 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩 34 面罩 面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T 组合复苏器的PEEP帽 只有在密闭情况下才能使肺膨胀 密闭是获得有效正压的基础 35 心率 肤色 呼吸 肌张力和氧饱和度改善 有效通气的表现 心率 肤色 肌张力改善 有效通气的表现 新生儿病情好转的表现 36 肺过度充气 压力使用过高有出现气胸的危险 人工呼吸时 如果婴儿呼吸过深 37 正压通气频率 每分钟40到60次 3 38 通气手法 每分钟40 60次呼吸 2000AAP AHA 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 39 婴儿情况无改善 心率 100次 min 胸廓无适当扩张 可能原因密闭不够气道阻塞压力不够 3 40 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因措施密闭不够重新放置面罩 将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物 如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管 41 持续正压人工通气 胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 持续面罩正压通气超过2分钟 经口插入胃管以减轻胃胀气 42 插入胃管 物品8F胃管20 mL注射器 43 经口插入胃管 正确测量长度 3 44 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 恢复通气 连接20 mL注射器 轻轻抽吸取下注射器 保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 45 正压通气的6步记忆法 6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气步骤M Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S Suction必要时吸口鼻的分泌物O Openmouth稍张口并下颌向前移动P IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A Airway考虑气道的选择 气管插管或喉罩气道 46 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率 60次 min 应在正压人工呼吸的同时 进行胸外按压 3 47 附录 复苏设备描述 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备 48 附录A自动充气式气囊 基本构造 49 自动充气式气囊 控制氧浓度 连接氧源但没有储氧器 气囊提供约40 的氧 3 50 自动充气式气囊 控制氧浓度 连接储氧器 可给病人提供90 100 的氧 3 51 自动充气式气囊 使用前检测 3 52 自动充气式气囊 压力 挤压气囊的力量面罩与新生儿面部之间有无漏气减压阀开放的设定压力 提供的压力由以下三方面决定 53 附录B气流充气式复苏气囊 54 气流充气式气囊 可能的