儿童肺炎链球菌感染规范ppt课件.ppt

兒童肺炎鏈球菌感染 一個真實的威脅 竹山秀傳醫院小兒科黃鴻儒醫師 肺炎鏈球菌 是一種革蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌由於細菌兩兩黏合 外表包覆一層多醣莢膜 當它侵入人體 被白血球吞噬時不易殺滅 因此致病率高 此菌在1881年由法國的Pasteur氏和美國的Sterberg氏首先於患有大葉性肺炎的人類唾液中發現 過去被稱為肺炎微球菌 箭頭狀微球菌 肺炎球菌 肺炎雙球菌等 直到1974年發現菌體的鏈狀結構 才正式命名現在則通稱為肺炎鏈球菌 250px 肺炎鏈球菌 沒有運動性 有莢膜之革蘭氏陽性球菌 肺炎鏈球菌的外型類似採血針 lancet shaped 有著多醣莢膜 是一種重要的致病因子也是血清型的分類依據 由於莢膜的化學成份的緣故 牠不會引起未曾發體液性免疫的嬰兒及孩童的免疫抵抗 域 細菌域 Bacteria 門 厚壁菌門 Firmicutes 綱 芽孢桿菌綱 Bacilli 目 乳桿菌目 Lactobacillales 科 鏈球菌科 Streptococcaceae 屬 鏈球菌屬 Streptococcus 種 肺炎鏈球菌 S pneumoniae Streptococcuspneumoniae GramStainofsputumfromacaseoflobarpneumonia Alpha hemolyticQuellung capsularswelling reaction 肺炎鏈球菌 學名Streptococcuspneumoniae 是一種球狀的革蘭氏陽性菌 持有 溶血性 鏈球菌屬下的一種菌肺炎鏈球菌於1926年的最初名字是肺炎雙球菌 學名Diplococcuspneumonia 因牠在革蘭氏染色中的特徵 於1974年 因牠在液體媒介中鏈的長成 而被重新命名為肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌於1880年代已被發現能引致肺炎 因牠是肺炎的病原因子 一般都會稱牠為肺炎球菌 肺炎鏈球菌亦會導致不同種類的疾病 包括有急性鼻竇炎 中耳炎 腦膜炎 骨髓炎 膿毒性關節炎 心內膜炎 腹膜炎 心囊炎 蜂窩組織炎及腦膿腫 由肺炎鏈球菌引致的肺炎是在年幼或年長的人中最經常出現 認識肺炎鏈球菌 E M 鼻腔帶菌伺機引爆 當幼童鼻腔帶菌 而一旦感冒或免疫力減低 或先前曾有病毒感染上呼吸道時 快速複製的肺炎鏈球菌就可從呼吸道或血液入侵器官 引發各種併發症 若病人有先天性或後天免疫不全等免疫功能問題 會加重病情 部分慢性疾病如先天性心臟病等患者 會增加較嚴重的感染機率 併發症嚴重且影響深遠肺炎鏈球菌最常導致兒童急性中耳炎 會引起發燒 疼痛 聽力障礙 細菌如果持續孳生 感染身體其他部位就會引發其他病症 如蜂窩性組織炎 骨髓炎 關節炎 氣管炎等 引起的疾病中 以菌血症 腦膜炎的死亡率最高 其他包括肺炎 敗血性關節炎 骨髓炎 心內膜炎 心包膜炎和腹膜炎等 甚至導致休克 腎衰竭 成人呼吸窘迫症候群 散播性血管內凝血 多重器官衰竭和死亡 而部分兒童痊癒後仍有如痙攣 癲癇 腦部受損 聽障等終身後遺症 美國每年病例約有6200名腦膜炎 5萬名菌血症 50萬名肺炎及700萬的中耳炎 未開發國家情況更嚴重 每年小於5歲的幼兒有14萬人因為肺炎鏈球菌引起的腦膜炎 及120萬人因呼吸道感染而造成死亡 E M 肺炎球菌S Pneumoniae咽喉帶菌率 Season Culture Socioeconomic GhaffarF PIDJ1999 18 638 46LoWT JClinMicrobiolImmunolInfect2003ChiouCC JClinMicrobiol1998 36 7 1933 7 高雄1997 南非 東 中歐 法國 美德州 病因 肺炎鏈球菌可以在5 10 的健康成人及20 40 孩童的鼻咽內發現 在某一些環境 尤其是一些經常與人接觸的地方 如醫院或軍營 可以發現更多的數量 利用表面黏著素與上皮細胞的相互作用 緊貼在鼻咽細胞上 如細菌進入如耳咽管或鼻竇等地方 這種定植的情況會轉變為感染 造成如中耳炎或鼻竇炎 若將肺炎鏈球菌吸入肺部而不能清理 加上病毒感染或吸煙引發的纖毛痲痺 就會造成肺炎 小心飛沫傳染 肺炎鏈球菌常潛伏在正常兒童及成人的鼻腔 呼吸道中 但帶菌者可以傳染給沒有抗體的成人和孩子 帶菌率因地區及年齡不同而有所差別 國外兒童帶菌率約為30 50 國內兒童的帶菌率在20 左右 成人的帶菌率則較兒童低 常見傳染途徑為飛沫傳染 經由咳嗽 打噴嚏時 從口部或鼻子發出的飛沫 或接觸受感染的飛沫污染的物品傳播 托兒所 安親班及幼稚園等公共場所會增加感染的危險性 致病機轉 1 一旦肺炎鏈球菌進入一些很難發現的地方 牠就會活性化補體蛋白質 刺激細胞激素的生成及吸引白血球 尤其是中性粒細胞 牠的多醣莢膜會抵抗吞噬作用 若並沒有抗莢膜的抗體 肺泡巨噬細胞則不能有效地殺死牠們 若牠們擴散至血液中 就可能會引發菌血病癥 並且被帶到身體的其他地方 如腦膜 關節 骨骼及腹膜 亦可能會導致腦膜炎 腦膿腫 骨髓炎或膿毒性關節炎等 致病機轉 2 肺炎鏈球菌有著幾種致病因子 包括多醣莢膜 能幫助入侵寄主的免疫系統 表面蛋白質 能阻止補體的活性化 及分泌能破壞免疫球蛋白A IgA 的免疫球蛋白A1分解酶 肺炎鏈球菌的感染風險對一些在免疫球蛋白G IgG 合成 吞噬作用或清除細菌有缺損的人會相應提高 因先天性無脾或脾切除而缺乏脾臟功能 或患有鐮刀型紅血球疾病會令病者的病情惡化 脾切除術後易發暴發性感染 須接受預防措施 肺炎鏈球菌所產生的內毒素 1 溶血素 Hemolysin 當肺炎鏈球菌生長在血液培養基上 有綠色帶圍繞菌落周圍即代表 型溶血之產生 這就是溶血素的作用 2 紫斑產生物質 Purpura productingsubstance 由菌體中可提煉出一種 Proteose 名叫紫斑產生物質 可使小白鼠產生紫斑 此種物質無抗原性 3 殺白血球素有些肺炎鏈球菌的菌株可產生少量的懼熱的殺白血球素 4 透明質酸酶許多菌株當培養在含有玻尿酸之培養基中 可產生透明質酸酶 5 壞死物質肺炎鏈球菌產生壞死物質 與有些葡萄球菌菌株產生者有關 6 肺炎雙球菌的莢膜多醣與此菌的致病力無關 活的肺炎鏈球菌之莢膜有保護或減緩此菌被白血球吞嚥的速度 再藉由快速增殖來對生物體造成傷害 肺炎鏈球菌感染途徑 戰爭開始 19世紀 實驗證實將死去的肺炎鏈球菌植入兔子內 能賦予兔子免疫性對抗這種細菌 這種兔子的血清或從肺炎鏈球菌造成的肺炎康復的人中 可以建立免疫力 在20世紀 在南非的礦工中成功證實免疫的功效 發現肺炎鏈球菌的莢膜能抵抗吞噬作用時 於1920年代 一種特別對抗多醣莢膜的抗體能協助殺死肺炎鏈球菌 1936年 一種疫苗被用於阻止肺炎的流行 1940年代 實驗透過控制DNA能令莢膜變型 於1900年發現有不同的肺炎鏈球菌血清型 對特定的血清型的免疫力並未能阻止其他血清型的感染 由當時開始 已發現了超過90種血清型 每一型均有自己獨特的多醣莢膜 由於部份血清型是特別容易致病 所以現時有足夠的疫苗保護 疫苗包含約23種血清型 呼吸道微生物移生區 常見的呼吸道繼發性感染疾病 肺炎的威脅 肺炎在台灣嬰幼兒死亡原因中已名列第四 尤其是2歲以下寶寶因免疫系統未發展完全 更容易遭到蠢蠢欲動的肺炎鏈球菌伺機進犯 世界上約有一百萬名小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染 主要死因多是肺炎 在1944年金黴素未成為臨床治療用藥前 此菌引起肺炎死亡率甚至高達30 35 佔人類死亡疾病之首 到現在還是造成兒童或老年人侵襲性感染的主要病原菌 PneumococcalpneumoniainTaiwanesechildren Nov2000 Dec2001 Total台大18三總22中國附醫14長庚兒醫149Total203 ConfirmedProbable7112203113111843160 DermographicCharacteristics Independent SamplesTTest SexMaleAge months 61Underlyingdiseases Total n 230 mean SD 103 50 9 47 4 24 53 1 159 79 41 20 15 7 4 Confirmed n 43 mean SD 19 44 2 46 0 22 80 0 37 86 6 14 2 4 6 Probable n 160 mean SD 84 52 5 47 7 25 03 2 122 76 35 21 13 8 1 Pvalue0 3330 6850 3660 1660 3240 439 Complications PleuraleffusionEmpyemaNecrotizingpneumonitisRespiratoryfailurewithETTHUSSepticshockBronchopleuralfistulaPneumothoraxLungabscessMortality Total n 203 47 23 33 16 13 6 10 5 4 2 3 1 2 1 2 1 2 1 0 Confirmed n 43 3 7 33 77 11 26 8 19 4 9 02 5 2 5 2 5 0 Probable n 160 43 27 02 1 2 1 03 2 0000 Pvalue0 0060 0010 0010 0010 0010 3660 0060 0060 006 StreptococcuspneumoniaebacteremiainCGCH 2001 3 variableAge mo MedianRangeCasefatalityUnderlyingDzFebriledaystohospital ComplicatedMeningitisSepticpneumoniashock n 16 n 13 n 5 36 222 026 27 603 1083 720453 20 5 38 4 4 80 5 62 823 AllOccultUn complicatedbacteremiapneumonia n 78 n 22 n 16 27 527 83 559 5090019 25 1 4 5 4 25 2 95 4 461 58 0 21 DiseaseSpectrum 198casespfchildhood 15y o purulentmeningitisinTaiwan 20hospitalsurvey 1992 4 CharacteristicsGrampositiveGr BStrepS pneumoniaeOthersGramnegativeH influenzaeE coliSalmonellaN meningitidisOthersPolymicrobialFatalityNeurologicsequelae 2mo n 94 No 48 51 35 37 11244 47 321 22 4115219 20 9 12 2mo n 104 No 43 41 433 32 661 59 38 36 4467012 12 22 24 Total n 198 No 91 46 39 20 34 17 18105 53 41 21 258722231 16 31 19 WangCHetalJFormosMedAssoc1996 95 599 604 Casenumbersofbacterialmeningitisinthemedicalcenterdatabasein1997 2000inTaiwanesechildren 5Y O PathogenHaemophilusS PneumoniaeStreptococcusStaphylococcusOtherspecifiedbacteriaUnspecifiedbactereriumTotal 1997No 16 12 10 7 6 29 22 5 3 8 23 17 4 49 37 132 2000No 8 3 9 13 6 4 35 17 11 5 4 50 24 86 42 203 ShaoPLetalJMicrobiolImmunolInfect2004 37 164 8 IncidenceofInvasivePneumococcalDisease IncidenceofInvasivePneumococcalDiseaseHsuehPRSMARTOverall 1 26 100 000North 1 58 100 000West 1 46 100 000South 0 94 100 000East 1 58 100 000SiuLK ChiuML 1998 9 North 9 57 100 000West 5 01 100 000South 6 27 100 000East 1 07 100 000SiuLK MicrobiolDrugResist2002 8 3 201 8 S PneumoniaeDrugResistance N 936 2001 2PCN I R EM I R North 61 133 39West 65 72 89South 54 80 90ErythromycinResistanceM 32 8 MLS 61 2 USChildhoodPneumococcalDisease ClinicalPresentationPneumoniaBacteremiaMeningitisOtitismedia Caseperyear children 5years 71 00017 0001 4005 7million Clinicalfeatures sequelaeinchildren6 arebacteremic70 areoccultNeurologicsequelae hearinglossin25 50 ofcasesHearingloss antibioticuse tympanostomytubes OverturGDetal Pediatrics106 367 76 2000ManagedCareAdvisorypanel AmJManagedCare5 S971 1999 治療 內醯胺類抗生素1960年代 差不多所有肺炎鏈球菌的菌株都對青黴素敏感在高抗生素使用率的地方 對抗生素的抵抗有上升的趨勢 對青黴素有抗藥性的菌株在不同程度上亦對紅黴素 大環內酯 鹽酸克林黴素及喹諾酮有所抵抗 只有對萬古黴素敏感 因它的劑量及入侵組織的問題 而不太適合使用 抗藥性測試需要定期進行 以配合抗體治療 但是對抗藥性測試的臨床效果卻有著爭議 現是只有少數臨床證據指青黴素配合大環內酯類抗生素能產生增幅效用 治療 更先進的 內醯胺類抗生素 如頭孢菌素 會被用作配合其他藥物 如萬古黴素 以治療腦膜炎及社區感染的肺炎 阿莫西林及克拉維酸的複方 稱為奧格門汀 則用作治療中耳炎 抗藥性導致治療難度增高 在全世界都發現各種臨床使用的抗生素對肺炎鏈球菌有抗藥性升高的趨勢 所以投藥成效不彰 導致高死亡率及嚴重後遺症 以台灣流行病學來看 肺炎鏈球菌是造成社區性肺炎 腦膜炎或其他侵襲性感染之主要致病菌 且對免疫功能不全的病患造成高死亡率 醫界在面對難纏的肺炎鏈球菌感染時 第一線抗生素是 盤尼西林 過敏者可換用 紅黴素 用藥需一週以上 若遇上抗藥性強的菌株 則改用第二代抗生素如 安滅菌 可以口服治療中耳炎 鼻竇炎 輕中度肺炎 侵害性強的深部感染則予以靜脈注射 第三代頭孢菌素 目前肺炎鏈球菌對 萬古黴素 還沒有抗藥性 尚可保留使用 StreptococcuspneumoniaeMeningitisCriteria AgentPenicillinPenicillin OX 1 Amoxicillin3rd 4th Cephalosporins MIC ug ml SIR2 20mm2 M100 S12NCCLS2002 StreptococcuspneumoniaeNonmeningitisCriteria AgentPenicillinAmoxicillin3rd 4th Cephalosporins MIC ug ml SIR484 CDCM100 S12NCCLS2002 SummaryofdilutionsusceptibilitiesforStreptococcuspneumoniaeisolates Taiwan 1996 1999 AntimicrobialagentPenicillinCefuroximeCeftriaxone Cefotaxime ErythromycinAzithromycinTrimethoprim sulfamethoxazole 1996 19971996 1997 n 200 n 550 61 28 33 56 43 13 39 16 23 13 11 2 83 6 77 74 5 69 78 4 74 87 6 81 ofnonsusceptibleisolates intermediate resistant 1998 19991998 1999 n 267 n 288 76 51 25 56 34 22 67 16 51 43 6 37 56 54 2 25 15 10 78 4 74 94 4 90 78 6 72 65 33 32 71 30 41 2000 n 24 58 50 8 33 29 4 Allsusceptibletovancomycin linezoilid HsuehPRetalEID2002 8 1487 91 StreptococcuspneumoniaeinfectioninTaiwanesechildren S pneumoniaeimportantpathogeninTaiwanesechildren causingbroadspectrumofdiseases3 4majorserogroups serotypes 14 6 23 19 accountedfor80 90 ofdiseasesinTaiwanesechildren coveredbypneumococcusvaccine 7 23 valents DiversemoleculartypesinS pneumoniaeclinicalisolates onecloneofserotype14associatedwithseverepneumoniaByNCCLSdefinition highnonsusceptibleratetopenicillin 肺炎鏈球菌感染 一種嚴重並可致死的疾病 在美國肺炎鏈球菌疾病每年所導致的死亡人數 1 估計約有40 000例或更多 超過所有其它可以疫苗預防之疾病的總和2 超過愛滋病死亡人數的2倍 肺炎鏈球菌是下列疾病的一個主要導因 肺炎60歲以上者罹患肺炎鏈球菌性肺炎後的病例死亡率估計約為20 菌血症在美國 某些高危險患者罹患菌血症後的病例死亡率估計可能高於40 腦膜炎在美國 老年人罹患肺炎鏈球菌性腦膜炎後的病例死亡率估計可高達80 而一般大眾則為30 肺炎鏈球菌會造成的疾病 a 肺炎 一般症狀為咳嗽 突發性高燒 胸口疼痛 致死率為5 某些帶有敗血病併發症致死率更高 現今細菌性肺炎有高達60 80 是由此菌造成 b 鼻竇炎和中耳炎 常因病毒感染上呼吸道而併發此菌隨後引起急性鼻竇炎和中耳炎 c 腦膜炎 肺炎鏈球菌引起敗血症 中耳炎和鼻竇炎 可散佈至中樞神經系統 引起腦膜炎 又頭傷患者亦較易引起腦膜炎 致死率及神經併發症 耳聾 為其他細菌性腦膜炎的4 20倍 d 敗血症 25 30 肺炎雙球菌性肺炎患者及80 以上腦膜炎患者會併發敗血症 但鼻竇炎和中耳炎患者則不易發生 e 菌血症 會導致關節炎 腹膜炎 尤以心膜受損患者亦併發心內膜炎 肺炎鏈球菌感染引發之疾病 一 侵入性疾病 腦膜炎 菌血症 敗血症和肺炎等 1 死亡率 肺炎 5 7 菌血症 敗血症 20 腦膜炎 30 2 後遺症 部分兒童痊癒後仍有如痙攣 癲癇 智障 聽力障礙等終身後遺症 肺炎鏈球菌感染引發之疾病 二 非侵入性疾病 1 菌血症 在美國 每年約會有1萬3千個兒童罹患肺炎鏈球菌菌血症 嚴重者也會導致腦膜炎及敗血症2 細菌如果持續滋生 感染身體其他部位就會引發其他病症 如 蜂窩性組織炎 骨髓炎 關節炎 氣管炎 中耳炎等 3 最常導致兒童急性中耳炎 會引起兒童發燒 疼痛 甚至聽力障礙 為何兒童最常罹患肺炎鏈球菌疾病 1 一 兩歲以下的嬰幼兒是感染肺炎鏈球菌的高危險群 尤其是天生免疫力差或有潛在性疾病的兒童 一旦感染 即時給予適量有效抗生素 仍不能完全避免造成聽障 腦部受損 甚至死亡等的後遺症 為何兒童最常罹患肺炎鏈球菌疾病 2 二 肺炎鏈球菌疾病可以在一年中任何時段發生 但是感染在冬天和春天似乎是比較常見 三 由於肺炎鏈球菌是經由飛沫傳染 兒童或人多的處所 如托兒所 安親班 幼稚園 也會增加感染的危險性 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 疫苗接種是最經濟有效的預防感染方式現在 兒童肺炎鏈球菌疫苗已經上市 可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌 導致如腦膜炎 菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病 世界衛生組織及加拿大 英國 澳洲 紐西蘭 比利時 德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗 在美國及澳洲是全面免費接種 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 1 一 肺炎鏈球菌是世界上最毒細菌之一 不僅會引發侵入性及非侵入性疾病 造成聽障 腦部受損等後遺症 甚至死亡 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 2 二 肺炎鏈球菌具多重抗藥性 長期廣泛地使用抗生素後 肺炎鏈球菌逐漸產生抗藥性 造成多重抗藥性菌株的迅速襲擊 逐漸形成難以收拾的局面 三 疫苗接種不僅可增加免疫力 降低發病 減輕症狀及併發症發生 更有助於細菌抗藥性的控制 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 3 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 4 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 5 Distributionof6majorserogroupsorserotypesofclinicalisolatesofS pneumoniae Taiwan 1984 1998 Serogroup serotype VaccineCoverage HsuehPR EID2002 8 12 SerotypesofpediatricinvasiveS pneumoniaeisolatesinTaiwan LinWJetal184thScientificMeetingofTPA2005Nov Literaturereviewbetween1995type15 2isolates83 ofinvasiveisolatesincludedinPCV 7 SerotypedistributionofinvasiveS Pneumoniaeisolatesbyage Taiwan 1999 2004 Serotype1423F6B19F39V6A18C4OthersNTTotalPCV7coverage No ofisolates 2years2to5years17 25 8 41 26 8 16 24 2 32 20 9 14 21 2 30 19 6 8 12 1 23 15 0 1 1 5 9 5 9 4 6 1 3 2 0 03 2 0 02 1 3 1 1 5 05 7 6 4 2 6 06 3 9 66 100 0 153 100 0 60 90 9 131 85 6 2to5yearsTotal23 34 3 81 28 3 12 17 9 60 21 0 5 7 5 49 17 1 8 11 9 39 13 6 4 6 0 14 4 9 4 6 0 11 3 8 2 3 0 5 1 7 02 0 7 01 0 3 9 13 4 18 6 3 06 2 1 67 100 0 286 100 0 52 77 6 243 85 6 LinWJetalDiagMicrobiolInfectDis2006 56 189 96 SerotypedistributionofinvasiveS PneumoniaeisolatesinTaiwan 2002 2003 0 2years3 14years15 64years 65yearsAgeunknownDeathTotal No ofisolatesofeachserotype All1423F19F6B39Vother5215967438 10 0 28 8 17 3 11 5 13 5 7 7 5 8 15 4 95241712135321 18 2 25 3 17 9 12 6 13 7 5 2 3 2 22 1 1652320201130556 31 6 13 9 12 1 12 1 6 7 18 2 3 0 34 0 1913325311232652 36 6 17 3 13 1 16 2 6 3 16 8 3 1 27 2 191810126 3 6 5 3 42 1 5 3 0 0 5 3 10 5 31 6 759891015123 14 4 12 0 10 7 12 0 13 3 20 0 1 3 30 7 522967970437219143 100 18 4 15 1 13 4 8 2 13 8 3 7 27 4 No ofisolateswithvaccine coveredserotype 23 Valent7 Valent11 Valent464145 88 5 78 8 86 5 827176 86 3 74 7 80 0 14390125 86 7 54 5 75 8 169115152 88 5 60 2 79 6 151213 78 9 63 2 68 4 694257 92 0 56 0 76 0 455329411 87 2 63 0 78 7 ChenYYetalJMedMicrobiol2006 55 1109 14 肺炎球菌疫苗的歷史 1881Pasteur Sternberg各自分離出肺炎球菌1911全細胞肺炎球菌疫苗的首次臨床實驗1930Francis Tillett 首次發展出多價純化的莢膜多醣體疫苗1940s6價疫苗於市場上銷售 不久後回收1960PCN時代 因肺炎球菌的高死亡率及抗藥性重燃疫苗發展197714價疫苗在美國上市198323價疫苗在美國上市20007價conjugatevaccine疫苗在美國上市 預防 美國疫苗由2000年開始 美國建議使用一種七價的肺炎鏈球菌結合疫苗 如沛兒 Prevenar適合2 23個月大的嬰兒或2 5歲有存在風險的孩童 疫苗於2 4 6及12 14個月大時各注射一次 可以保護孩童免受肺炎鏈球菌的深層感染 如敗血病及腦膜炎 相似的九價疫苗則在測試中 肺炎鏈球菌多醣疫苗 如 紐莫法 Pneumovax 可以對55歲以上的人提供達85 的五年保護 建議是那些有高感染風險的人接受接種 包括65歲或以上的長者 而往往都只是接受一次接種就能有終生的保護 標準的23價疫苗對兩歲以下的孩童則沒有功用 美國醫師協會現時的指引是2 65歲的人都需要接受疫苗 而若於60歲前已接種 則須接受多一次的疫苗接種 若是無脾或腎病癥候群則須定期進行接種 預防 英國疫苗英國方面則為2 4及13個月大的嬰兒引入結合型疫苗 而疫苗計劃亦已於2006年9月4日作出相應的改變 以配合使用有關的疫苗 PNEUMO23TM Pneumovax 肺炎球菌疫苗的成分與接種 每劑肺炎球菌疫苗0 5毫升內含23型肺炎球菌莢膜多醣體抗原每1種各25ug生理食鹽水Phenol 1 25mg 保存劑 接種方式 肌肉注射或皮下接種 23價肺炎球菌莢膜多醣疫苗 23血清型 涵蓋85 90 以上侵襲性菌種副作用 局部紅腫 硬塊 疼痛 30 50 年老者較少全身性副作用 少見接種禁忌 兩歲以下不建議 致免疫效果不佳接種方法 皮下或肌肉注射 AntibodyResponseafterPneumococcalPolysaccharideVaccine Serotype46B7F9V1428C19F23F Before1 36 0 1 22 23 1 76 0 1 21 25 1 30 0 1 19 49 2 60 0 1 19 95 5 46 0 41 61 36 2 57 0 1 17 27 3 20 0 1 26 34 2 16 0 1 23 67 80COPDpatients 55years NTUH 1999 2000Antibodytiter mean range After 6weeks 10 7 0 23 72 27 26 37 0 32 76 08 1