混合痔痔的护理查房.ppt

混合痔的护理查房 南浔区中医院外科 病例介绍床号 27姓名 常文勤性别 女年龄 36病历号 124150民族 汉入院时间 2019 2 2513 30入院方式 步行主管医生 张建斌文化程度 高中 主诉 肛周肿物反复脱出2年伴疼痛1周 现病史 患者2年前始无明显诱因下出现肛周肿物脱出 无明显疼痛 无血便 无腹胀腹痛 无畏寒发热 无头晕乏力 当时未予重视及诊治 上述症状持续存在 1周前出现肛周肿物疼痛 为求明确诊治 今来我院就诊 门诊拟 混合痔 收住入院 既往史 分别于6年前及3年前行 剖腹产手术 过敏史 否认药物及食物过敏史 个人史 出生于湖北省襄阳市枣阳市 长期居住生活在湖州市南浔区 生活条件良好 无潮湿之弊 否认到过外地及疫区久居 否认烟酒史 否认粉尘及放射性毒物接触史 否认职业病史 婚育史 适龄结婚 育有2女 家族史 否认有家族遗传性疾病史 望闻切诊 神色自如 神识清楚 表情自然 面色荣润 形体中等 体态自如 声息气味 语声清晰 无异常气味闻及 舌红 苔黄腻 脉弦数 生命体征 T 36 8 P 77次 分R 18次 分Bp118 76mmHg专科检查 视诊 肛门外缘前位痔核脱出 指诊 左前位痔核触痛 肛门指检距离肛缘约6cm内未及异常 退出指套未见粘血 粘液 肛门镜检查 见母痔区充血 水肿 色紫暗 未见渗血 渗液 辅助检查 胸片 两肺纹理增多模糊阳性化验指标 血红蛋白 HGB 113g L 中医诊断 痔病湿热下注西医诊断 混合痔 治疗及护理 患者于2019年2月26日09时 在腰麻下行内痔错位套扎 外痔切除 美蓝针肛周局封术 术后带回羟乙基淀粉氯化钠注射液约450ml ADL评分 45分 术后平车推入病房 伤口敷料外观清洁干燥 予心电监护6h 去枕平卧6h 禁食水6h 6h后平卧床休息 进半流质饮食 予头部西丁针预防感染 止痛治疗 予耳穴压豆 取穴神门 肛门 直肠 皮质下 调节脏腑气血功能 止痛养心安神 助于睡眠 予中药外敷 以预防静脉炎 高危跌倒评分为4分 术后6小时内患者排尿困难 予艾箱灸后自解小便 术后第1天 二级护理 半流质饮食 诉切口疼痛 评分 2分 敷料外干燥 予灸法 术后第2天 诉切口疼痛 评分 2分 敷料外干燥 予中药苦参汤坐浴 继续输液治疗 一 焦虑 与担心手术预后有关1 与病人交谈 找出病人焦虑的原因 进行安慰 疏导 2 向病人介绍手术成功病例 二 知识缺乏 缺乏疾病相关知识1 向病人讲解本病发作时常见的症状 介绍治疗方法 讲清病人需要配合治疗及护理的方法 2 做好术前解释工作 使病人了解手术基本过程及术前 术后注意事项 以稳定情绪 积极配合治疗 入院时的主要护理问题及采取的护理措施 一 有出血的危险 与手术创伤有关1 密切观察患者生命体征的变化 2 若出现面色苍白 脉搏加快 血压下降 头晕 心慌等 及时报告医师 协助处理 3 指导患者卧床休息 改变体位时宜缓慢 避免剧烈活动 二 舒适的改变 与肛门坠胀有关1 嘱病人卧床休息 协助患者取舒适体位 勿久站或久蹲 避免过多活动 2 做好心理护理 关心病人 指导患者采用放松疗法 如缓慢呼吸 全身肌肉放松 听舒缓的音乐 以减轻病人疼痛感觉 临厕勿久蹲努责 3 中药熏洗及坐浴 浴后肛内用肛泰栓 4 便后温水清洗肛周 术后存在的护理问题及采取的护理措施 三 生活自理能力缺陷 与卧床肢体功能受限有关1 加强巡视 生活上关心体贴患者 了解生活所需 尽量满足病人的要求 2 协助病人床上大小便 进餐等 使病人身心舒畅 3 嘱患者做力所能及的活动 将呼叫器放在床头 按时巡视 患者需要帮助时及时赶到床旁 4 安慰患者不要急于活动 所有动作要慢而稳 循序渐进 四 疼痛 与术后创伤有关由于肛周末梢神经丰富 或因括约肌痉挛 排便时粪便对创面的刺激 敷料堵塞过多等导致 判断疼痛的原因 给予相应处理 如使用镇痛药 去除多余敷料等 五 有跌倒的危险 与术后体质虚弱有关1 指导患者改变体位时动作宜缓慢 避免剧烈活动 2 保持病房及熏洗室地面清洁干燥 指导患者穿防滑鞋 3 指导患者熏洗 排便时如有不适时 及时告知医护人员 4 指导患者逐步恢复正常饮食 避免低血糖引起晕厥 潜在并发症 一 有尿潴留的危险与手术麻醉有关1 排尿困难时 先听流水声 会阴或下腹部温热敷 温热水冲会阴等方法诱导排尿 2 艾条灸 关元 气海 中极 3 或遵医嘱使用止痛药物 以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍 4 必要时行导尿术 二 有便秘的危险与卧床限制活动有关1 根据病情鼓励病人下床活动 以增加肠蠕动 2 指导病人饮食调护 宜多进食清淡 多纤维食物 多吃水果 蔬菜 忌辛辣 肥甘厚味食物 忌烟酒 3 协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部 20 30圈 次 促进肠蠕动 利于排便 4 遵医嘱穴位贴敷 取穴神阙穴 5 遵医嘱耳穴贴压 神门 肛门 直肠 皮质下等穴 三 有感染的危险与手术创伤有关1 术前认真做好皮肤及肠道准备 2 观察伤口敷料的渗出情况 保持伤口敷料清洁干燥 3 术后按时测量生命体征并记录 换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状 有异常及时报告医生 4 术后根据病情与病人共同制定活动计划 以增加身体抵抗力 5 指导病人及家属饮食调护 以保证病人的营养摄入量 以增强体质 痔 俗称痔疮 是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血 曲张 而后形成的血管团 是肛门部位疾病的一种 在我国 痔是最常见的肛肠疾病 素有 十男九痔 十女十痔 的说法 本病为临床常见 多发病 男女老少均可患病 但以青壮年高发 发病率约为67 9 痔的发病机理 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团 静脉曲张学说 目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说 认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构 即血管垫 是齿状线及以上1 5cm的环状海绵样组织带 只有肛垫组织发生异常并合并有症状时 肛垫松弛 肥大 出血或脱垂时 才能称为痔 才需要治疗 治疗目的是解除症状 而非消除痔体 肛垫下移学说 痔的病因 痔疮高发人群 痔的临床表现 便血的性质可为无痛 间歇性 便后鲜血 便时滴血或手纸上带血 便秘 饮酒或进食刺激性食物后加重 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处 可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线 痔根据其所在部位不同分为3类 分为内痔 外痔 混合痔 一 内痔 位于齿线上方 表面覆盖直肠粘膜 常见于直肠下端的左侧正中 右前及右后3处 截石位3 7 11点 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感 可出血 发展至脱垂 合并血栓形成 嵌顿 感染时才出现疼痛 9点 12点 3点 6点 期 排便时出血 便后出血自行停止 无痔块脱出 期 常有便血 排便时有痔脱出 便后可自行还纳 期 偶有便血 排便或久站 咳嗽 劳累 负重时痔脱出 需用手还纳 期 偶见便血 痔块长期脱出于肛门 无法还纳或还纳后又脱出 后三期多成混合痔 二 外痔 位于齿线以下 表面盖以皮肤 可以看见 不能送入肛内 不易出血 以疼痛和有异物感为主要症状 平时无特殊症状 发生血栓及炎症可有肿胀 疼痛 三 混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成 有内痔和外痔两种特性 混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了 所以认清混合痔表现 早医治早恢复很重要 四 痔中医辩证分型 4 风热肠燥证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 辨 大便带血 滴血或喷射状出血 血色鲜红 大便秘结或有肛门瘙痒 舌质红 苔薄黄 风热肠燥证 湿热下注证 便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 舌质红 苔黄腻 肛内肿物脱出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀疼痛 甚则内有血栓形成 肛缘水肿 触痛明显 舌质暗紫 苔白 肛门松弛 似有便意 内痔脱出不能自行回纳 需用手法回纳 便血色鲜或淡 伴头晕 气短 面色少华 神疲自汗 纳少 便溏 舌淡 苔薄白 气滞血瘀证 脾虚气陷证 直肠指检 可了解直肠有无其他病变 肛门镜检 可直视下了解直肠 肛管内情况 Textinhere 后手术和微创 原则 初期 无症状 改善饮食结构 局部用药治疗 枯痔疗法 冷冻 激光 微波 电子 熏洗疗法 一 一般治疗 二 手术治疗 传统痔切除术 种类 单纯切除 内痔注射术 PPH手术 痔环切术 如血栓性外痔剥离术 单纯切除 内痔注射术 内痔胶圈套扎术 易导致肛门狭窄 目前临床很少应用 痔环切术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术 目的 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉 不再脱垂 PPH手术 术后三关指导 术后活动锻炼指导 中药熏洗指导 饮食指导 首尿 首次换药 首次排便 术后三关指导 术后患者出现排尿障碍是因为麻醉 精神紧张 敷料填塞所致 要做到心平气和 不要急躁 正常饮水 可利用条件反射诱导排尿 如湿热敷下腹 轻柔按摩膀胱区 可听音乐 听流水声 并适当松解肛门敷料 艾箱灸关元 气海 石门 中极穴位30分钟 一般能自行排出 如上述措施无效 患者腹部难忍 有急迫排尿感 膀胱充盈 可遵医嘱导尿 首尿 术后24h为患者换药 患者因惧怕疼痛而比较紧张 应做好解释 安慰工作 嘱患者放松情绪 积极配合治疗 同时换药手法宜轻柔 尽量减少对创面的刺激 首次换药 痔术后24h可第一次排便 在禁止排便这段时间 应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜 果汁和青菜汁等 这样可促进排尿和避免大便秘结 嘱患者便时勿用力过猛 勿久蹲 如大便秘结 可口服润肠通便药 如血压 血糖正常 可晨起喝一杯淡盐水 平时多饮蜂蜜水 多食含粗纤维食物 如芹菜 菠菜 白菜等 做腹部按摩 适当运动 以刺激肠蠕动 利于排便 必要时用开塞露或清洁灌肠 便后及时用温开水清洗 换药 防止感染 首次排便 术后行 走 提肛运动 腹部按摩 术后活动锻炼指导 用 苦参汤 方剂中药熏治 熏洗前排空二便 先熏后洗 便后坐浴 坐浴是清洁肛门 促进创面愈合和消炎的简便有效的方法 每次便后都必须坐浴 坐浴时先用热气熏 待水温适中时 再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴 每次20分钟左右 坐浴也可用聚维酮碘液等 中药熏洗指导 风热肠燥证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 便血 宜食清热凉血之品 如绿豆 苦瓜 芹菜 马蹄等 宜食清热利湿之品 如菜花 赤小豆 绿豆 薏苡仁 小米等 宜食理气活血之品 如山楂 木耳 桃仁 番茄 黑米等 宜食益气养血的食品 如茯苓 山药 薏苡仁 鸡肉等 进软食 多饮水 多食蔬菜水果及补血之品 忌粗糙 坚硬之品 忌食辛辣 刺激 肥甘之品 术后初期避免进食产气食品 饮食指导 养成良好的排便习惯 避免长时间久坐和久站 保持肛门卫生 建议使用柔软 白色 无刺激手纸 避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗 多饮水 多吃蔬菜水果 少吃辛辣