急性脑血管病CT征象分析.ppt

急性脑血管病CT征象分析 福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣 急性脑血管病是一种常见病 多发病 死亡率及致残率高 随着社会老龄化 其发病率明显增加 临床就诊后往往首先行CT检查 因此 识别中风的早期CT表现是提高本病影像诊断的关键 虽然脑CT灌注成像可提高缺血性脑中风的早期显示率 但许多医院尚难以在临床上常规开展 因此 更应关注CT平扫对本病的诊断价值 临床病史及体征是寻找脑内责任灶的重要依据 对于一侧肢体0级肌力的患者 早期CT表现基本上均可以发现异常征像 应仔细观察 急性脑内血肿CT容易诊断 脑内高密度团块影 CT值为60 80Hu 边界清 一般密度均匀 周边见窄带状低密度水肿带 发病当天CT片 发病3天后CT片 发病后2周CT片 左侧基底节区血肿吸收过程影像表现 血肿呈高密度 而血管内血液呈等密度 发病当天CT片 治疗11天后复查片 血肿的吸收从周边开始 吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带 为何血肿吸收从周边开始 左颞叶亚急性血肿 左基底节区血肿残腔 特别提醒血肿吸收过程CT表现不断变化 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间 避免可能误诊 亚急性血肿CT容易误诊 男 82岁 突发右侧肢体无力1天 临床怀疑脑梗死 CT示血肿 CT片示右侧肺癌 急性缺血性脑梗死的早期CT征像 动脉致密征岛带征皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项 窗技术 低窗宽 高对比 双侧对照早期征象的识别 结合临床病史和体征 典型病例1 女 45岁 突发右侧肢体无力言语含糊1小时 检查 右侧肢体肌力0 2级 右下肢病理征阳性 WW80 WL40 WW31 WL40 T1WI正常 发病1 5小时后MRI检查 T2WI正常 DWI清晰显示病灶 MRA示左大脑前及中动脉血管闭塞 典型病例2 男 45 突发右肢无力5小时 检查 神清 言语含糊 右侧偏瘫 肌力1 2级 巴氏征阳性 CT平扫 WW80WL35 先行CT平扫 CT平扫 WW30WL35 T2WI正常 CT平扫后立即行MRI检查 T1WI正常 DWI清晰显示病灶 MRA示左大脑中动脉血管闭塞 有限病例结果显示 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征 窗技术对于早期征象的显示尤其重要 CT薄层扫描可能会增加病灶显示 DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感 女 60岁 突发言语不清半四肢无力半小时 WW33 WL40 12天后复查CT片 男 80岁 突发言语不清伴左侧肢体无力1小时 WW80 WL40 WW31 WL40 7天后复查 7天后复查 CTA横断面MIP 3天后复查 男 73 发病当天 临床高度怀疑脑血管病变而初次CT检查正常者短期内复查是十分必要的 影像变化以小时计 右侧基底节区脑梗死 特别提醒 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大 因此 确认发病至影像检查时间至关重要 影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑 否则 可能会误判 诊断脑血管病临床症状和影像学表现同等重要 超急性期 急性期脑梗死 动脉致密征 指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段 由于栓塞或血栓形成而密度增高 超急性期 急性期脑梗死 岛带征 大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区 脑岛 最外囊和屏状核 灰白质界面消失 MRI T2WI WW3 WL40 WW80 WL40 男 37 突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天脑梗死 右侧额叶胶质瘤 男 67 吐字不清1周 高血压8年 脑血管意外 左侧额叶肿瘤 女 41岁 头痛10天 言语含糊4天 2011 2 7 T2FLAIR 脑梗死 左侧大脑中动脉供血区脑梗死 左侧大脑后动脉供血区脑梗死 熟悉颅内动脉供血区分布有助于脑血管病的诊断和鉴别诊断 分析大动脉血供区脑梗死注意事项 由于体位关系 大动脉脑梗死范围与书上部位有差异 由于侧支循环的代偿 实际梗死范围较供血区小 非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象 脑静脉窦血栓形成 平扫CT直接征象常误诊为血肿 平扫CT间接征象误诊为颅内血肿 动脉性脑梗死 出血性脑梗死等 治疗原则与血肿或脑梗死不同 错误的治疗导致病情加重 误诊原因主要是对本病CT征象认识不足 平扫CT检查价值 本病临床表现无特异性 诊断主要依靠影像学检查 平扫CT直接征象可确诊 平扫CT间接征象可提示诊断 CT机普及率高 本病常首先行CT平扫检查 考虑本病才可能行进一步的检查 如CTA MRA DSA等 缩短确诊时间 CVST平扫CT表现 平扫CT直接征象 静脉窦高密度影 上矢状