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基本公共卫生服务疾病控制与评价 湖南省卫生厅李孝君二O一O年四月 2 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009 2011年重点抓好五项改革 一是加快推进基本医疗保障制度建设 二是初步建立国家基本药物制度 三是健全基层医疗卫生服务体系 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化 五是推进公立医院改革试点 3 推进五项重点改革 旨在着力解决群众反映较多的 看病难 看病贵 问题 推进基本医疗保障制度建设 将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度 切实减轻群众个人支付的医药费用负担 建立国家基本药物制度 完善基层医疗卫生服务体系 方便群众就医 充分发挥中医药作用 降低医疗服务和药品价格 促进基本公共卫生服务逐步均等化 使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务 最大限度地预防疾病 推进公立医院改革试点 提高公立医疗机构服务水平 努力解决群众 看好病 问题 4 加快推进基本医疗保障制度建设 三年内 城镇职工基本医疗保险 以下简称职工医保 城镇居民基本医疗保险 以下简称居民医保 和新型农村合作医疗 以下简称新农合 覆盖城乡全体居民 参保 参合率均提高到90 以上 5 初步建立国家基本药物制度 国家公布了307种基本药物 省级将适当增加基本药物的种类数量 实行政府主导 以省为单位的网上药品集中采购 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物 必须全部由省人民政府指定的机构公开招标采购 建立政府非营利性网上药品集中采购交易平台 实行免费入网交易 并由招标选择的配送企业统一配送 6 健全基层医疗卫生服务体系 机构建设 发挥县级医院的龙头作用 三年内重点支持102所左右县级医院 含中医院 建设 其中国家支持98所 使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平 完成285所中心卫生院建设任务 为2176所建制乡镇卫生院配备必要的仪器设备 新建和改造296个社区卫生服务中心 其中国家支持125个 和583个社区卫生服务站 采取多种形式支持村卫生室建设 实现全省每个行政村都有村卫生室 政府按社区卫生服务中心每所10万元 社区卫生服务站每个5万元 乡镇卫生院每所20万元 村卫生室每个1万元的标准 通过政府集中采购配置医疗设备 实施乡镇卫生院 安居工程 支持乡镇卫生院职工小户型公有周转房建设 7 健全基层医疗卫生服务体系 队伍建设 三年内 为乡镇卫生院培养专升本的医学本科生1500名 毕业后按聘用合同安排工作 招聘200名执业医师到贫困地区乡镇卫生院工作 以财政补助的方式 对8000多名没有正规学历的乡镇卫生院卫技人员进行中等医学学历教育 对4000多名具备学历但没有执业资格的乡镇卫生院人员进行执业资格考前培训 8 健全基层医疗卫生服务体系 队伍建设 建立城市三级医院支援县级医院 县级医院支援乡镇卫生院 城市二级以上医院支援社区卫生服务中心的帮扶机制 每所城市三级医院与3所县级医院 包括有条件的乡镇卫生院 建立长期对口协作关系 城市二级以上医院领办或对口帮扶1 2个社区卫生服务中心 9 改革基层医疗卫生机构补偿机制 基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿 政府负责其举办的乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设 设备购置 人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费 按定额定项和购买服务等方式补助 医务人员的工资水平 要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接 基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格 按扣除政府补助后的成本制定 实行药品零差率销售后 药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道 不得接受药品折扣 探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式 10 促进基本公共卫生服务逐步均等化 根据国家基本公共卫生服务项目 合理明确全省基本公共卫生服务项目和服务内容 鼓励经济发达地区增加服务项目和内容 逐步在全省统一建立居民健康档案 实现信息化 规范化管理 11 推进公立医院改革试点 是医改最难的 伤筋动骨 必须慎重 先行试点 全国16个地区 我省是株洲市 12 公立医院改革方向 确定的公立医院改革方向 其核心就是坚持公立医院的公益性质和主导地位 公立医院是政府举办的公益性事业单位 不以营利为目的 坚持公立医院的公益性质 要求公立医院在确定和组织提供医疗卫生服务时 必须坚决地把社会效益放在首位 防治片面追求经济收益 13 公立医院改革方向 一个目标 在试点地区促使公立医院切实履行公共服务职能 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 做到安全上更有保障 质量上更加提升 成本上更为合理 效率上更加提高 服务上更为改善 同时形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施 为全面推动公立医院改革奠定基础 14 公立医院改革方向 三个领域 完善服务体系 构建公益目标明确 功能完善 结构优化 层次分明 布局合理 规模适当的公立医院服务体系 创新体制机制 形成比较科学规范的公立医院管理体制 治理机制 补偿机制 运行机制和监管机制 加强内部管理 提高公立医院运行效率 15 公立医院改革方向 九项任务 改革公立医院服务体系 改革公立医院管理体制 改革公立医院法人治理机制 改革公立医院内部运行机制 改革公立医院补偿机制 改革公立医院管理 改革公立医院监管机制 建立住院医师规范化培训制度 加快推进多元化办医格局 16 促进基本公共卫生服务逐步均等化 17 何谓基本公共卫生服务均等化 基本公共卫生服务均等化是指 每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务 基本公共卫生服务范围包括 计划免疫 妇幼保健 院前急救 采供血以及传染病 慢性病 地方病的预防控制 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化 主要由国家确定若干服务项目 免费向城乡居民提供 基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的 在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上 鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题 适当增加基本公共卫生服务内容 18 我省现阶段实施的基本公共卫生服务项目 建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 高血压 糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理等9大类 19 建立居民健康档案 以妇女 儿童 老年人 残疾人 慢性病人等人群为重点 在自愿的基础上 为辖区常住人口建立统一 规范的居民健康档案 健康档案主要信息包括居民基本信息 主要健康问题及卫生服务记录等 健康档案要及时更新 并逐步实行计算机管理 20 建立居民健康档案 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录 是以居民个人健康为核心 贯穿整个生命过程 涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现 是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具 是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据 21 到2011年 我省老年人等重点人群的健康档案规范化建档率城市达80 以上 农村达50 以上 今年起我省在每个市州选取了1至2个县 市 区 作为建立农村居民健康档案试点县 逐步开展建档工作 健康档案不仅具有医学效力 还具有法律效力 乡镇卫生院及村卫生室 社区卫生服务中心和社区卫生服务站为建档责任单位 优先为老年人 孕产妇 儿童 残疾人 慢性病人等重点人群建立健康档案 居民健康档案涵盖各种健康相关因素 并在医疗行为及法律行为中为建档者提供依据 实行动态管理 必须确保资料的客观性 做到资料准确无误 22 建立居民健康档案 我省从2006年开始为城市居民建立健康档案 目前规范化建档率以区为单位达30 以上 基层卫生机构根据辖区人群的现状 建立责任医生制 明确每名责任医生的服务范围 服务人群 责任医生负责辖区居民健康档案的建立与管理 23 二 健康教育 针对健康素养基本知识和技能 优生优育及辖区重点健康问题等内容 向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务 设置健康教育宣传栏并定期更新内容 开展健康知识讲座等健康教育活动 24 三 预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗 在重点地区 对重点人群进行针对性接种 包括肾综合征出血热疫苗 炭疽疫苗 钩体疫苗 发现 报告预防接种中的疑似异常反应 并协助调查处理 25 四 传染病防治 及时发现 登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例 参与现场疫点处理 开展结核病 艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务 配合专业公共卫生机构 对非住院结核病人 艾滋病病人进行治疗管理 26 五 儿童保健 为0 36个月婴幼儿建立儿童保健手册 开展新生儿访视及儿童保健系统管理 新生儿访视至少2次 儿童保健1岁以内至少4次 第2年和第3年每年至少2次 进行体格检查和生长发育监测及评价 开展心理行为发育 母乳喂养 辅食添加 意外伤害预防 常见疾病防治等健康指导 27 六 孕产妇保健 为孕产妇建立保健手册 开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视 进行一般体格检查及孕期营养 心理等健康指导 了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导 28 七 老年人保健 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理 进行健康危险因素调查和一般体格检查 提供疾病预防 自我保健及伤害预防 自救等健康指导 29 八 慢性病管理 对高血压 糖尿病等慢性病高危人群进行指导 对35岁以上人群实行门诊首诊测血压 对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理 定期进行随访 每次随访要询问病情 进行体格检查及用药 饮食 运动 心理等健康指导 30 九 重性精神疾病管理 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理 在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 31 基本公共卫生经费标准 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元 2010年17 5元 2011年不低于20元 32 基本公共卫生服务考核与经费补助的指导意见 根据卫生部 财政部 国家人口计生委 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供 其他基层医疗卫生机构也可提供 具体由县级卫生 财政部门共同确定 33 基本公共卫生服务考核与经费补助的指导意见 政府预算安排的基本公共卫生服务专项资金 按照购买服务的方式 用于基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务补助 对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的考核由县级卫生 财政部门组织实施 基本公共卫生服务考核坚持客观 科学和公开 公平 公正 坚持日常性监督检查 定期考核抽查和群众参与评价相结合 坚持绩效导向 奖优罚劣 考核结果与拨付经费挂钩 34 考核内容与标准 根据 国家基本公共卫生服务规范 2009年版 我省制定了 湖南省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务考核指导标准 试行 湖南省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目考核指导标准 试行 社区卫生服务中心和乡镇卫生院 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 社区卫生站和村卫生室基本公共卫生服务项目考核指导标准 46 47 48 49 50 考核组织实施 基本公共卫生服务实施年度考核 以上年第4季度到本年第3季度为一个考核周期 采取分级考核的办法组织实施 基本公共卫生服务项目按服务区域人数预算经费 按项目绩效考核评价结果 采取购买服务方式拨付经费 严格执行 多做多给 少做少给 不做不给 的经费拨付原则 51 考核组织实施 社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年10月31日前 做好社区卫生服务站和村卫生室的年度考核 按照 国家基本公共卫生服务规范 2009年版 做好本单位基本公共卫生服务情况的自查自评 接受专业公共卫生机构的业务指导和县市区卫生 财政部门的考核评价 52 考核组织实施 县市区卫生 财政部门制定具体的考核与经费补助实施办法 每年11月30日前组织专业公共卫生机构及相关人员对社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室进行考核 开展社会满意度调查 向社会公示考核情况 上报考核结果 接受省 市级卫生 财政部门的复核 53 考核组织实施 市州卫生 财政部门将基本公共卫生服务考核纳入县市区年度目标管理 每年12月10日前完成覆盖所有县市区的考核工作质量和配套经费落实情况的复核 抽查核实适量比例的社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室的基本公共卫生服务情况 开展服务人群的社会满意度调查 将复核结果上报省卫生厅和省财政厅 54 考核组织实施 省卫生厅和省财政厅结合年度考核工作 抽查复核市 县级考核工作和配套经费落实情况 省 市发现县市区考核结果与复核结果严重不符的 将责成县市区重新组织考核 55 经费拨付 2009年和2010年 原则上将政府安排的基本公共卫生服务专项经费按照人均3元的标准安排给社区卫生服务站和村卫生室 采取购买服务的方式进行补助 按国家免疫规划要求 由其他医疗卫生机构 社区卫生服务站和村卫生室等承担的免疫接种以及承担省以上卫生行政部门确定的应急接种 医疗保健机构承担的新生儿卡介苗和乙肝疫苗首针接种 县市区卫生 财政部门按2元 针 次的标准从下拨给社区卫生服务中心 乡镇卫生院的基本公共卫生服务补助经费中统筹安排 56 经费拨付 国家配套文件 基本公共卫生服务均等化文件 定稿 8 25各级分担比例测算3 57 重大公共卫生专项 1 湖南省2009 2010年补种乙肝疫苗项目实施方案2 2009年湖南省消除燃煤型氟中毒危害项目实施方案3 湖南省农村妇女 两癌 检查项目实施方案4 湖南省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案5 湖南省 百万贫困白内障患者复明工程 项目实施方案6 湖南省2009 2010年中央补助农村改厕项目实施方案 58 湖南省2009 2010年补种乙肝疫苗项目实施方案 项目目标在2010年底前 对全省范围内所有1994年1月1日至2001年12月31日出生需接种的儿童补种乙肝疫苗 进一步降低我省该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率 59 湖南省2009 2010年补种乙肝疫苗项目实施方案 项目范围及对象 范围 全省14个市 州 对象 1994年1月1日至2001年12月31日出生的未接种或未完成全程接种乙肝疫苗的儿童 60 2009年湖南省消除燃煤型氟中毒危害项目实施方案 项目年度目标 一 全省完成改炉改灶13万户 二 通过健康教育 使病区中 小学校的学生燃煤污染型氟中毒防治知识知晓率达到90 以上 家庭户主的知晓率达到80 以上 炉灶的正确使用率达到95 以上 三 加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测 逐步形成可持续的消除燃煤污染型氟中毒工作机制 61 2009年湖南省消除燃煤型氟中毒危害项目实施方案 项目范围 湘潭县 耒阳市 衡南县 衡阳县 常宁县 苏仙区 桂阳县 永兴县 嘉禾县 临武县 新邵县 邵东县 邵阳县 武冈市 涟源市 新化县 双峰县 冷水江市 龙山县 凤凰县 62 湖南省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案 一 总目标 到2011年 对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸 目标人群增补叶酸知识知晓率达到90 叶酸服用率达到90 叶酸服用依从率达到70 二 年度目标 2009年 对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸 目标人群增补叶酸知识知晓率达到60 叶酸服用率达到60 叶酸服用依从率达到30 63 湖南省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案 三 项目范围 项目地区 全省123个县 市 区 项目对象 所有准备怀孕的妇女 包括流动人口 64 湖南省农村妇女 两癌 检查项目实施方案 项目目标2009 2011年为全省75万农村妇女开展宫颈癌检查 为4 8万农村妇女进行乳腺癌检查 2009年宫颈癌检查完成15万 乳腺癌检查完成1 6万 2010年和2011年每年分