第14章月经失调病人的护理ppt课件.ppt

第十四章月经失调病人的护理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation 1 主讲人 职称 主管护师 第一节功能失调性子宫出血 第二节闭经 第三节痛经 第五节围绝经期综合征 目录 第四节经前期综合症 第一节功能失调性子宫出血 学习目标 重点 功能失调性子宫出血的临床表现 处理原则 护理评估及主要护理措施 难点 功能失调性子宫出血的病因和发病机制 月经及月经期临床表现 1 月经的定义伴随卵巢周期性排卵 卵巢分泌雌 孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血 2 正常月经的临床表现周期性21 35日 平均28日 经期3 7日 经血量30 50ml 复习 月经周期生理调节 hypothalamus pituitary ovary H P O下丘脑 垂体 卵巢的内分泌调节轴1 中枢生殖调节激素 下丘脑 Gn RH 促性腺激素释放激素 受垂体促性腺激素与卵巢性激素的调节去甲肾上腺素促进GnRH释放 内源性鸦片肽则抑制其释放 复习 垂体 促性腺激素FSH 卵泡刺激素 LH 黄体生成素 催乳激素PRL 促进乳汁合成 受多巴胺 PRL抑制因子 的抑制性调节 促甲状腺素释放激素 TRH 能刺激PRL分泌多巴胺与GnRH对同一刺激或抑制作用常同时发生效应 故当GnRH受抑时 促性腺激素水平下降 而PRL上升 复习 2 卵巢功能及周期性变化 产生成熟卵的生殖功能 产生女性激素和局部调节因子的内分泌功能每个月经周期中经过募集 选择 通常只有1个优势卵泡可以完全成熟 排出卵子 排卵后7 8天黄体功能和体积达高峰 9 10天开始退化 黄体功能限于14天 复习 月经周期子宫内膜的组织学变化 增殖期 第5 14日 对应卵泡期成熟阶段内膜厚度由0 5mm增至3 5mm 分泌期 第15 28日 对应黄体期内膜更加增厚 腺体出现分泌现象 血管迅速增加并弯曲 间质疏松水肿 月经期 第1 4日 复习 第一节功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding DUB调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血 全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在 无排卵性功血 80 多见于青春期和绝经过渡期排卵性功血 20 多见于育龄期 病因 下丘脑 垂体 卵巢轴 机体内外因素 调节功能失调 月经失调 精神紧张 恐惧 忧伤 环境骤变 气候骤变等 另外 营养不良 严重贫血 代谢紊乱 也可影响激素合成 运转以及对靶器官的效应而导致月经失调 病因 一 无排卵性功血1 H P O轴调节功能不健全精神过度紧张 情绪变化 环境改变 重度营养不良等可引起 下丘脑 垂体对雌激素的正反馈作用缺陷 FSH呈持续低水平 月经中期无血LH峰 多见于青春期 2 卵巢功能衰退 卵泡逐渐耗尽 对促性腺激素敏感性降低 雌激素在排卵前不能形成高峰 不能排卵 多见于绝经过渡期 3 子宫内膜出血的自限性机制缺陷 子宫内膜脆性增加 内膜脱落不全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒缩因子异常 子宫内膜病理改变 1 子宫内膜增生症单纯性增生 腺囊性增生过长复杂性增生 腺瘤性增生过长不典型增生 属于癌前期病变 2 增殖期子宫内膜 月经周期后半期可见 3 萎缩型子宫内膜 二 排卵性功血多见于育龄期妇女 1 黄体功能不足 有卵泡发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 致子宫内膜分泌不良 卵泡发育不良 颗粒细胞膜上LH受体缺陷 排卵后黄素化不良及分泌孕酮不足 神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏 使卵泡发育缓慢 雌激素分泌减少 对中枢正反馈不足 LH排卵高峰分泌不足促进黄体形成的功能减弱 常见原因 LH排卵峰后低脉冲缺陷 LH低脉冲分泌缺陷导致黄体功能不足 2 子宫内膜不规则脱落有排卵 但黄体萎缩时间过长 导致子宫内膜长期受孕激素影响 而不能按期完整脱落 正常月经第3 4日 分泌期子宫内膜已全部脱落 但在黄体萎缩不全时 第5 6日应可见到分泌反应的子宫内膜 与新增殖的内膜共存 临床表现 一 无排卵性功血最主要表现为子宫不规则出血 月经过多 周期规则 经期延长或经量增多子宫不规则过多出血 周期不规则 经期延长 经量增多子宫不规则出血 周期不规则 经期延长 经量正常月经过频 周期缩短 月经频发 雌激素突破性出血 breakthroughbleeding 子宫内膜单纯受雌激素影响 达到或超过雌激素的内膜出血阈值而发生 雌激素撤退出血 withdrawalbleeding 子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生 可因一批卵泡闭锁而导致雌激素水平下降 内膜失去支持而剥脱 二 排卵性功血1 黄体功能不足 一般为周期缩短 月经频发 育龄妇女可表现为不孕或早期流产 2 子宫内膜不规则脱落 月经周期正常 经期延长 经血量多 基础体温双相型 低温相 高温相 正常有排卵者的基础体温呈双相型 即排卵后体温上升0 3 0 5 基础体温单相型 无排卵型功血 基础体温始终处于较低水平 呈单相型 提示无排卵 基础体温双相型 黄体期短 排卵后体温上升缓慢 幅度偏低 高温相短 提示黄体功能不全 低温相 高温相 基础体温双相 黄体萎缩不全 基础体温双相 但高温相下降缓慢 提示黄体萎缩不全 高温相 低温相 处理原则 一 无排卵性功血青春期 有效止血 调整周期 促进排卵 围绝经期 有效止血 调整周期 减少经量 防止内膜病变 1 支持治疗2 药物治疗是功血的一线治疗常采用性激素药物止血和调整周期 1 止血少量出血 最低有效量性激素 减少副反应 大量出血 要求在性激素治疗6 8小时见效 24 48小时出血基本停止 雌激素 促进子宫内膜生长 修复创面 用于青春期功血 血液高凝状态或血栓性病史的患者禁用 血止后2周加用孕激素 使子宫内膜转化 孕激素 使持续增生的内膜转化为分泌期 停药后内膜脱落 起到药物性刮宫作用 达到止血 绝经过渡期功血可选用炔诺酮 妇康片 口服 雄激素 拮抗雌激素 增强子宫平滑肌和血管张力 减轻盆腔充血和出血量 联合用药 止血效果优于单一用药 其他 抗前列腺素 促凝药物等 2 调整月经周期常用疗法 雌 孕激素序贯疗法 人工周期 适用于青春期功血与生育期雌激素较低者已烯雌酚0 25mg 于出血第5日起 每晚1次 连服20日 至服药第11日 每日加用黄体酮注射液10mg肌注 两药同时用完 停药3 7出血 口服避孕药 开始即限制雌激素促内膜生长作用 预防突破性出血 用于撤退性出血量较多或绝经期功血 避孕药自撤药后出血第5日起 每晚1片 连服3周 孕激素后半周期疗法 适用于青春期或绝经过渡期功血 于出血第16 25日服用甲羟孕酮10mg 日共10日 或肌注黄体酮20mg 日 共5日 3 促进排卵适用于有生育要求的育龄期无排卵功血者 青春期不提倡应用 常用的药物有 氯米芬 绒促性素 HCG 3 手术治疗 刮宫术 dilationandcurettage D C 适用于出现急性大出血 存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜切除术 利用宫腔镜下金属套环 激光 电凝等方法 使子宫内膜组织凝固坏死 适用于绝经过渡期和无生育要求者 组织受热效应破坏影响病理诊断 子宫切除术 药物疗效不好 年龄40岁以上 病理诊断内膜复杂性增生或伴有不典型增生者 患者知情选择手术 二 排卵性功血1 黄体功能不足 促进卵泡发育 首选氯米芬 月经第5日起口服 50mg 日 共5日 应用3个周期 刺激黄体功能 基础体温上升后 肌注HCG1000 2000u 每周2次 共4次 使血浆孕酮明显上升 黄体功能替代 排卵后肌注黄体酮 补充分泌不足 2 子宫内膜不规则脱落 孕激素 调节H P O轴的负反馈功能 使黄体及时萎缩 内膜按时完整脱落 HCG 促进黄体功能 护理评估 一 病史月经周期 月经期 出血量 有无引起月经失调的诱发因素 治疗经过等 二 身心状况 三 诊断检查1 妇科检查 无器质性病变 排除妊娠 异物或血液系统疾病引起的异常出血 2 诊断性刮宫目的 止血 明确子宫内膜病理诊断 时间 确定排卵和黄体功能应一般在月经前3 7天或月经来潮6小时内刮宫 不规则流血或血量多 可随时 适应症 生育期或绝经过渡期妇女 药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血 注意子宫的大小 形态 宫壁是否光滑 3 宫腔镜检查 直视下有针对性取活检 4 超声检查 子宫大小 内膜厚度等 5 基础体温测定 无排卵 单相型曲线排卵 双相型曲线黄体功能不足 上升缓慢 幅度低 时间短子宫内膜不规则脱落 下降缓慢 6 宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵 7 阴道脱落细胞涂片检查雌激素中 低度影响8 激素测定 血清孕酮 尿孕二酮9 血常规与凝血功能检查 可能的护理诊断 疲乏 与出血导致的继发性贫血有关有感染的危险 与继发性贫血和机体抵抗力下降有关 护理目标 病人能够日常活动 病人住院期间无感染 护理措施 一 补充营养 注意补充铁剂 二 维持正常血容量记录生命体征 评估出血量 遵医嘱补液或输血 三 预防感染观察体温 脉搏 腹痛及血常规结果等 及时发现 报告医师处理 四 遵医嘱使用性激素注意服用时间 用量 减药方法等 五 加强心理护理 课后思考 1 无排卵性功血的临床表现有哪些 2 青春期功血和围绝经期功血处理原则有何不同 3 如何指导功血患者服用性激素止血 第十四章月经失调病人的护理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation 2 主讲人 马丽芸职称 主管护师 1 掌握闭经的原因及分类 处理原则 诊断检查和护理程序2 熟悉痛经 经前期紧张综合征及绝经综合征的临床表现 护理程序 学习目标 第二节闭经表现为无月经或月经停止 原发性闭经 满16岁 第二性征已发育 满14岁 第二性征未发育 且无月经来潮 继发性闭经 曾有正常月经 现停经6个月以上或超过自身原来月经周期三个周期以上 病因及分类 1 按闭经严重程度分类 度闭经 用孕激素后有撤退性出血 提示卵巢具有分泌雌激素功能 度闭经 雌 孕激素试验有出血用孕激素后没有撤退性出血 提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 2 按病变区域分类 下丘脑性闭经 最常见 病因最复杂 垂体性闭经 促性腺激素分泌降低引起的闭经 垂体肿瘤 Sheehan综合征 卵巢性闭经 先天卵巢发育不全 卵巢功能衰退或继发性病变引起闭经 子宫性闭经 先天无子宫 内膜损伤 子宫切除引起闭经 下丘脑性闭经 1 精神应激性 抑制垂体促性腺激素分泌 2 体重下降和营养缺乏 正常体重15 3 剧烈运动 肌肉 脂肪比例增加 抑制GnRH分泌 4 药物性 通常是可逆性 5 颅咽管瘤 影响GnRH向垂体转运 SheehanSyndrome 由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死 使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状 产后无乳 脱发 阴毛与腋毛脱落 闭经 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状 处理原则 1 全身治疗去除病因 急慢性疾病的治疗等 2 内分泌药物治疗诱发排卵 雌孕激素替代治疗3 心理治疗4 手术治疗 护理评估 1 病史注意月经史 生育史 手术史和诱发因素2 身心状况 注意观察第二性征发育 如乳房 阴毛 腋毛和音调等 诊断检查 1 一般检查 身高 体重 智力 第二性征等 2 妇科检查 内 外生殖器 有无肿瘤 畸形等 3 子宫功能检查 1 诊断性刮宫了解宫腔情况 内膜对激素的反应 病理检查 内膜结核菌培养 2 子宫输卵管碘油造影了解发育 畸形 粘连等 宫腔 内膜状态及功能 3 宫腔镜检查直视下观察宫腔 内膜情况 取材送病理 4 药物撤退试验 孕激素试验 出现撤药性出血 无撤药性出血 雌 孕激素序贯试验 两次试验为阴性 可诊断子宫性闭经 4 卵巢功能检查 1 基础体温测定 正常月经周期显示双相型 周期后半期体温上升0 3 0 5 有排卵 2 阴道脱落细胞检查 若有周期性变化 病因在子宫 若无周期性变化 涂片见中 底层细胞 FSH升高 病变可能在卵巢 3 宫颈粘液结晶检查观察羊齿叶状结晶和椭圆体 判定雌 孕激素的影响 4 B超监测排卵 5 血甾体激素测定雌二醇 孕酮和睾酮测定 若前两者低 提示卵巢功能不正常 睾酮升高 提示有多囊卵巢综合征 5 垂体功能检查 1 血PRL FSH LH放免测定 PRL应测定TSH PRL 25 g L为高催乳激素血症 须排除垂体肿瘤 PRL正常 测定促性腺激素 孕激素试验阴性 FSH 30IU L 提示病变在卵巢FSH 5IU L 提示病变在中枢 孕激素试验阳性 LH FSH或LH FSH 2 3提示多囊卵巢综合征 FSH LH均正常 病变在下丘脑 2 垂体兴奋试验 GnRH刺激试验 了解垂体LH与FSH对GnRH的反应性 静脉注射GnRH后30分钟采血测LH值 若较注射前升高2 4倍 提示病变在下丘脑 若30分钟后 LH值不增高或增高不足2倍 提示垂体功能衰退 3 影像学检查CT和MRI检查盆腔及头部碟鞍区 疑有子宫畸形等做B超检查形态 6 其他检查染色体检查 甲状腺功能检查等 可能的护理诊断 功能障碍性悲哀 与长期闭经及疗效不明显有关焦虑 担心疾病对健康 性生活和生育的影响有关 护理措施 健康教育 指导合理用药 心理护理 第三节痛经月经前后或行经期 出现腹痛 下腹坠痛 腰酸或其他不适 影响生活和工作 原发性痛经 多见初潮后几年内 无盆腔器质性病变 继发性痛经 盆腔器质性病变引起 病因 可能与前列腺素 PG 特别是PGF2 含量增高有关 使平滑肌收缩过强 也与子宫平滑肌不协调性收缩有关 原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期 孕酮促进子宫内膜合成前列腺素 分泌期子宫内膜PGF2 增高 痛经还与精神 神经因素和个体痛域有关 临床表现 1 症状 下腹痛呈痉挛性 伴有其他症状等 重者可出现晕厥等 月经来潮前数小时即可出现 行经第一天最重 2 3天后缓解 2 体征 一般无异常 处理原则 缓解疼痛和伴随症状 护理评估 1 病史了解与诱发痛经相关的因素等 2 身心状况3 诊断检查须与子宫内膜异位症 子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别 可能的护理诊断 急性疼痛 与子宫收缩 刺激疼痛神经元有关恐惧 与长期痛经造成的精神紧张有关 护理措施 1 健康教育 经期保健 低脂素食和鱼油2 心理护理3 缓解症状 镇静药物 前列腺素合成酶抑制剂 第四节经前期综合征月经前周期性发生影响妇女生活和工作的躯体 精神及行为方面改变的症候群 病因 几种学说1 神经递质异常PMS患者在黄体期血5 羟色胺下降黄体晚期内源性阿片肽下降引起攻击 2 卵巢激素失调中 晚黄体期孕酮水平下降可能诱发PMS3 精神社会因素PMS患者对安慰剂的治愈反应达30 50 患者中一半曾有焦虑或情感障碍 4 前列腺素作用前列腺素合成抑制剂能改善PMS躯体症状5 维生素B6缺陷 5 羟色胺的辅酶 临床表现 多见于25 45岁妇女 1 症状周期性发生的异常征象 经前1 2周出现 月经来潮后迅速减轻或消失 1 精神症状 焦虑型 紧张 易怒 冲动等 抑郁型 淡漠 失眠 健忘等 2 躯体症状 水钠潴留 肢体浮肿 体重增加 疼痛 头部 乳腺 腰骶 盆腔 其他 乏力 食欲增加 腹部胀满等 3 行为改变思想不集中 工作效率低 易有犯罪行为或自杀意图等 2 体征 一般无异常 处理原则 心理疏导与调整饮食 必要时药物治疗 护理评估 1 病史2 身心状况 注意周期性的症状 3 诊断检查全身检查可有四肢水肿 非其他疾病引起 乳房触痛 妇科检查无异常 预期目标 病人经前和经期能够消除焦虑 病人经前和经期疼痛减轻 护理措施 1 心理疏导帮助患者认识疾病 精神安慰 加强指导适当锻炼与运动 帮助掌握应对压力的技巧 2 调整饮食高碳水化合物低蛋白饮食 限制盐 酒和咖啡的摄入 补充维生素E 维生素B6 3 遵医嘱用药 缓解症状应用抗焦虑 忧郁等药物 前列腺素合成抑制剂和维生素B6 护理评价 病人消除焦虑感 临床症状消失 第五节绝经综合征围绝经期 指绝经前后的一段时期 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学 生物学和临床特征起 至最后一次月经后一年 绝经综合征 女性在绝经前后 由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 多发生于45 55岁 绝经 分为自然绝经与人工绝经 40岁以上 停经12个月可判定绝经 我国平均绝经年龄城市妇女49 5岁 农村妇女47 5岁 美国妇女平均绝经年龄51 3岁 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量 消耗量 营养 地区 环境 吸烟等有关 与妊娠次数 末次妊娠年龄 体型等无关 绝经前后的内分泌变化 最明显的变化是卵巢功能的衰退 继而出现下丘脑和垂体功能变化 1 促性腺激素的变化绝经过渡期FSH水平升高 呈波动型 LH仍在正常范围 FSH LH仍 1 绝经后FSH比LH升高显著 绝经2 3年内 FSH LH 1达到高峰 以后逐年降低 2 雌 孕激素的变化 早期的特征是雌激素水平波动很大 甚至高于正常卵泡期水平 卵泡生长发育停止时 雌激素水平下降 绝经后雌激素主要为雌酮 早期虽仍有排卵 但黄体功能不全 孕酮量减少 绝经后卵巢不再分泌孕酮 3 雄激素的变化雄烯二酮仅为生育期的50 临床表现 2 3绝经过渡期妇女出现临床症状1 月经改变 出现最早 3种类型 月经周期延长 经量减少 绝经 月经周期不规则 经期延长 经量增多 然后逐渐减少而停止 月经突然停止 较少见 2 血管舒缩症状主要表现为潮热 出汗 是血管舒缩功能不稳定的表现 最突出的特征性症状 潮热起自前胸 涌向头颈部 波及全身 患者感到该区域灼热 皮肤发红 接着爆发性出汗 频率30 50次 日 3 精神神经症状 包括情绪 记忆及认知功能症状 4 泌尿生殖道症状萎缩症状 反复发作的尿路感染等 5 心血管疾病血压升高或波动 心律不齐等 绝