妇科疾病的诊断要点ppt课件.ppt

第五章妇科疾病的诊断要点 第一节四诊要点 一 望诊 1 望形神 形神合一 形与神俱 妇人腹痛神清 面呈痛苦痛证经行腹痛妊娠腹痛产后腹痛产后血崩神倦 肢冷面白血证月经过多崩漏暴下异位妊娠谵语高热热入血室神昏淡漠倦卧妇科寒证口噤抽搐痫证痉证 望形体女性14岁身高胸肩臀丰满正常体态 肾气充盛乳房隆起年逾18岁腋毛阴毛生长身体矮小月经来潮肾气未充体态肌肉瘦削乳房平坦形同幼女身体矮小面如满月脾虚痰盛虚浮肿胖皮肤粗糙 2 望面色面色晄白气虚 阳虚经多 带下白白而虚浮多挟痰湿带下 不孕面色苍白气血两虚经多 经闭颧红如汝阴虚血热漏下 经少淡黄体胖脾虚痰湿带下 子肿黄淡黄虚浮气虚经多 带下暗黄体瘦津亏后期 不孕青紫暗瘀血停滞痛经 癥瘕黑晦暗肾衰经闭 不孕 3 望唇舌红降血热先期 量多 1 望口唇鲜红阴虚火旺崩漏苍白脾虚血亏产后大出血青紫寒凝血瘀痛经 癥瘕鲜红血热先期 量多 2 望舌质淡红血虚后期 量少尖红心火偏亢先期 崩漏紫暗瘀点瘀血阻滞闭经癥瘕苔薄病轻苔厚病重 3 望舌苔苔黄属热经多带下苔白属寒湿带下干燥津伤恶阻苔腻属湿带下 4 望月经过多血热 气虚量过少血寒 血虚时多时少肝郁 肾虚鲜红 深红血热色淡红虚证紫暗血滞粘稠热质稀薄寒血块瘀 5 望带下白稀虚寒黄稠实热赤白肝经湿热五色杂见如浓似血湿毒6 望恶露色深或紫质稠腥臭血热淡红量多质称无臭气虚色紫暗有块血瘀 二 闻诊 听声音语音低微多属气虚时长叹息多属肝郁声高气粗多属实证或热证孕期声音低哑肺肾阴虚分娩时呵欠不断脱血夺气之兆听胎心音孕20周 脐周或脐下左右 120 160次 分嗅气味经带或恶露臭秽者多属有热恶阻口出苹果味者为酸中毒妊娠胎动消失口有臭味者多见胎死腹中绝经之年 带下腐臭难闻者多属湿热蕴结成毒之恶证 三 问诊 1 年龄妇科疾病与年龄有密切关系20岁以前闭经 月经失调20 40岁经孕产乳疾病44 49岁绝经前后诸证肿瘤的发生也与年龄有关20 40岁卵巢肿瘤35 50岁子宫肌瘤50岁以上宫颈癌 子宫内膜癌 2 问主诉3 问现病史阴道出血 与月经的关系 出血时间 持续时间 量血块 诱因 伴随症 前次月经情况 白带增多 时间 色 量 气味 质 有无阴痒 阴疮 阴肿 腹部肿块 发生时间 部位 大小 活动度 硬度 有无腹痛 阴道出血等其他症状 肿块是否迅速增大 疼痛 部位 性质 程度 发作及持续时间 疼痛与月经的关系 疼痛发作的诱因及治疗后情况 4 问月经史初潮年龄月经周期经量 色 质 气味有无异常行经期及经前后有无不舒末次月经时间经期初潮年龄末次月经时间 伴随症月经周期 5 问带下量多 色的如涕如唾者脾虚湿盛量多 清稀如水者肾阳虚衰色黄或白或赤 阴痒者湿热下注五色杂见 如浓似血者热毒湿毒6 问婚产史结婚 妊娠 分娩 产后恶露及哺乳情况7 问既往史既往有关病证 手术 药物过敏史8 家族史家族中有无传染病 遗传及肿瘤病史9 个人史居住 工作环境 生活及饮食嗜好 四 切诊 一 脉诊1 月经脉 脉多滑利2 带下脉 缓滑脾虚沉弱肾虚滑数湿热3 妊娠脉 滑利流畅 尺脉尤甚4 临产脉 离经脉 尺脉转急如切绳转珠 双手中指两旁脉从中节渐达于末端搏动应手 5 产后脉 虚缓和平 二 按诊扪腹部 了