ICU的十大安全目标

1 20 综综 合合 ICU 专专 科科 十十 大大 安安 全全 质质 量量 目目 标标 目标一 预防中心静脉导管 CVC 引发的导管相关性血流感 染 CRBSI 护理重点步骤 1 建立专业的静脉输液小组 严格遵守无菌操作规范 2 触摸 插入 更换或包扎血管内导管前 后 均要洗手或手 消毒 3 插管或更换导管的覆盖物时 均要带手套 4 用安尔碘对插管进行皮肤消毒 消毒后穿刺前要留足够长的 时间使皮肤上的细菌被杀灭 5 一般选用透明的 半渗透性的聚氨酯贴膜 3M 贴膜 保护穿刺 点 如果覆盖膜变湿 松动 要及时更换 出汗多的患者 高 温季节 穿刺点有出血或者渗出等情况 应该首选无菌纱布敷 料 避免使用覆盖膜 6 中心静脉导管通常不需要常规更换 但一旦发生血管内导管 相关感染 应及时拔除导管 结果标准 降低中心静脉引发的导管相关性血流感染 2 20 戴无菌薄膜手套 目标一 预防中心静脉导管 CVC 引发的导管相关性血流感 染 CRBSI 更换覆盖膜 肝素帽流程 用安尔碘棉签消 毒插管周围皮肤 两次 贴上透明膜 注明更换时间 更换人签名 妥善固定 用无菌安尔碘棉签消毒 肝素帽与导管接口周围 至接口以下 5cm 以上二 次 停留 10 秒后 脱手套 洗手 分离肝素帽 再行管口 消毒二次 停留 10 秒 后接上新肝素帽 由中间向四周环形 消毒 范围 直径 5cm 以上 停留时 间 10 秒 洗手 3 20 目标二 提高患者管道安全 护理重点步骤 1 向患者及家属解释留置各种管道的目的 作用和保护方法 取得其理解和配合 2 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选 择固定方式 保证管道的放置处于安全位置 3 各种管道必须有清晰的标识 注明管道的名称 4 烦躁患者要做好手套式的约束 防止或者无意识地拔管 特 别烦躁的患者应报告医生 做好相应的处理 5 护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密 保持管道通畅 固定合理 安全 并且每班要有记录 结果标准 各种管道固定安全 通畅有效 4 20 目标二 提高患者管道安全 接病人入室时查管道名称 标识 注明置管时间 置管或外露长度并记录在 危重病监护记录单 上 每班交接班必须交接清楚各种管道 出现标识不清 固定不牢退出应及时报 告和处理 翻身前妥善放置各管道 翻身后检查各种管道的固定情况 保证各管道固定 良好 通畅方可离开 清醒的病者做家属和患者解释留置各种管道的目的 作用和保护方法 取得 其理解和配合 填写 约束护理单 烦躁患者要做好手套式的约束 防止患者无意识地拔除管道 特别烦躁的患 者应报告医生 做好相应的处理 责任护士应定时巡视各种的接头连接是否紧密 保持管道通畅 固定合理 安全 并且每班要有记录 5 20 目标三 提高危重患者院内转运的安全性 护理重点步骤 1 评估危重患者情况和转运的风险性 采取安全有效的转运方 式和措施 使患者安全顺利转运到目的地 2 转运前告知患者 家属转运的目的 方法 可能出现的不适与 并发症 取得理解与配合 3 确定转入科室是否做好迎接准备 4 运送人员是有经验并受到相关训练 能在转运途中进行病情 观察和及时抢救 5 确定运送携带的仪器及药品 如呼吸机 监护仪 呼吸囊 吸痰机 氧袋 急救药箱 确保其功能完好 运作正常 结果标准 使危重患者安全转运 6 20 目标三 提高危重症患者院内转运的安全性 医嘱开出转科 送检查后 通知相关科室做好迎接准备 电话通知家属到院 告知转运的目的 方法 可能出现的不适与并发 症 取得理解与配合 组长使用 危重病人转运评估单 充分评估病者情况与转运风险 检查运送携带的仪器及药品 功能完好 运作正常 责任护士采取安全有效的运转方式和措施 转运途中进行病情 观察和及时救治 7 20 目标四 提高 ICU 护士执行抬高患者床头 30 的依从性 护理重点步骤 1 制定抬高患者床头 30 的操作指引 对护士进行培训 理 解其重要性 2 制作床头抬高角度的指示牌 为护士抬高患者床头的角度提 供准确依据 3 定期向护士汇报执行情况和发现的问题 4 排除标准 1 急性头部创伤 2 可疑或急性脊椎损伤 3 诊断不稳定的骨盆损伤 4 血流动力学不稳定 5 病人需俯卧位 结果标准 使 ICU 护士有意识的正确执行抬高患者床头 30 8 20 目标四 ICU 患者床头抬高 30 的操作流程 评估病者 排除禁止抬高床头的情况 1 急性头部创伤 2 可疑或急性脊椎损伤 3 诊断不稳定的骨盆损伤 4 血流动力学不稳定 5 病人需俯卧体位 与医师沟通 得到医师的肯定 对照抬高角度的指示高度 抬至所需高度 保持其持续性及有效性 9 20 目标五 提高危重患者约束安全 护理重点步骤 1 向患者家属解释约束的原因 必要性 方法及约束产生的不 良后果 签订 约束 患者知情同意书 2 评估患者年龄 意识 活动能力 心理状态 以及需要约束 部位皮肤和四肢循环 状况 选择合适的约束工具及约束方法 3 使用约束带时 使患者肢体处于功能位 约束带下垫衬垫 松紧以能伸进一手指为宜 4 患者被约束期间应至少 2h 解除约束带一次 时间为 15 30min 每隔 15 30min 巡视患者一次 检查约束带的松紧 观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 结果标准 使危重患者使用约束带安全 有效 10 20 目标五 提高危重病人约束安全 凡进入 ICU 的患者均需先与家属沟通签订 约束患者知 情同意书 并记录 评估患者年龄 意识 活动能力 心理状态 以及需 要约束部位皮肤和四肢循环状态 选择合适的约束工 具及约束方法 约束带下垫衬垫 松紧以能进入一 手指为宜 每 15 30 分钟巡视 患者一次 检查约 束带的松紧 观察 局部皮肤的颜色和 血液循环情况 11 20 目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性 护理重点步骤 1 根据患者出现咳嗽 听诊肺部有湿罗音 气道压力高 动脉 血氧分压及血氧饱和度下降等指征 按需吸痰 减少不必要的 操作 2 吸痰后要进行肺部听诊 判断是否吸净痰液 若有痰液 隔 3 5min 待血氧饱和 度回升后再吸 3 气道内滴湿化液不应该常规使用 可使用人工鼻 加热湿化 器进行湿化 4 建议使用密闭式吸痰管 尤其适用于 1 氧储备差 开放 式吸痰可能导致低氧血症的患者 2 使用高呼吸末正压机械 通气的患者 3 呼吸道传染性疾病患者 结果标准 使人工气道患者的吸痰有效 安全 12 20 目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性 当患者出现呛咳 听诊有痰鸣音 气道高压报警 动脉血氧分压或血氧饱和度下降等指征 按需吸痰 选用一般的吸痰管或密闭式吸痰管 氧储备差 开放 式吸痰可能导致低氧血症的患者使用 15cmH2O 的 peep 者呼吸道传染性疾病患者 按需予气道湿化液 吸痰后再判断痰液是否吸净 如否则隔 3 5 分钟 使 Spao2 回升后再吸 观察 Spao2 回升至正常 后方可离开 13 20 目标七 严格执行手卫生 护理重点步骤 1 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置 单间每床一 套 开放式病床至少每 2 床 1 套 2 贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 3 落实接触患者前洗手 结果标准 医护人员严格执行手卫生 1 掌心对掌心搓擦2 手指交错掌心对手背搓擦 3 手指交错掌心对掌心搓擦 4 两手互握互搓指背5 拇指在掌中转动搓擦6 指尖在掌心中摩擦 14 20 目标八 防范与减少危重患者压疮发生 护理重点步骤 1 危重患者转入 ICU 时进行压疮的风险评估 每隔 7 天重新评 估一次 有病情变化及时评估 2 对患者采用定时翻身 使用充气床垫 骨突处使用啫喱垫减 压等方法预防压疮的发生及时评估 3 及时申请压疮护理会诊 由经过专业培训的护士负责 结果标准 有效减少和防范危重患者压疮的发生 15 20 目标八 防范与减少危重症患者压疮发生 凡转入 ICU 病者就必须进行压 疮评估 启用 压疮风险评估 单 上气垫 定时翻身 骨突部使用气 垫 啫哩垫 七天后重新评估一次 当皮肤 情况发生变化时 及时评估 记录 出现压疮及时请压疮专科会诊 并记录 16 20 目标九 提高血管活性药物使用的安全 护理重点步骤 1 使用血管活性药物是注射器或输液袋要有高危药物标识 2 高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入 3 定时观察穿刺部位皮肤情况 及时发现药物外渗 4 密切观察患者心率 血压变化 结果标准 患者使用血管活性药物安全 17 20 目标九 提高血管活性药物使用的安全 使用血管活性药物时注射器上贴 上标签 双人核对签名 在注射泵上用红色纸写上各道注射 泵的药名 注速 续接时间 观察穿刺部位的皮肤情况 防渗漏 高浓度的血管活性药物禁止从外周 静脉输入 观察患者心率 血压变化 18 20 护理目标十 执行危重症监护单的使用 护理步骤 1 ICU 应使用监护表格进行护理记录 2 护理记录要采用实时 焦点 动态记录的模式 不能再写小 综述 3 护理文件书写要准确 客观 突出专科特点 反映患者的病 情变化及观察要点 结果评估 正确