第四消化系统疾病病人的护理教学材料

第四消化系统疾病病人的护理教学材料第四消化系统疾病病人的护理教学材料 第四章消化系统疾病病人的护理第四节消化性溃疡 一 概述消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡 十二指肠溃疡 DU 好发于青壮年 胃溃疡 GU 发病晚十年 冬 春和秋冬之交为好发季节 溃疡发生损害因素 保护因素 GU主要是防御因素减弱 DU损害因 素增强 一 损害因素增强1 胃酸胃蛋白酶分泌增加胃酸起主导作用 2 幽门螺杆菌 Hp 感染3 药物因素糖皮质激素与非甾体类消炎药 NSAID 阿司匹林 保泰松 消炎痛等 4 其他损害因素胃十二指肠反流 吸烟 酗酒 刺激性食物 二 防御因素减弱1 粘液 粘膜屏障2 胃及十二指肠粘膜血液供应3 粘膜细胞的更新能力4 胃 及十二指肠的节律运动5 胃肠道激素 如前列腺素6 重碳酸盐7 粘 膜血流8 表皮生长因子 三 其他因素1 遗传因素2 精神因素3 地 理及环境因素 三 病理 四 临床表现 一 症状1 典型消化性溃疡疼痛特点 疼痛部位DU 右上腹 GU左上腹 疼痛性质饥饿性痛 灼痛 胀痛 隐痛 疼痛时间DU空腹痛 午夜痛 饭后缓解 GU饭后半小时痛 至下 餐前缓解 节律DU疼痛进食缓解GU进食疼痛缓解 周期性和节律性季节性 定 点痛 诱因饮食不当 精神紧张 缓解进食或用抑酸药 2 其它胃肠道症状反酸 烧心 嗳气 恶心 呕吐等 二 体征1 相当于溃疡部位有压痛2 其它体征取决于溃疡并发症幽门梗阻时可 见胃型及胃蠕动波 溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征 三 特殊类型的消化性溃疡1 胃及十二指肠复合溃疡 胃和十二 指肠同时有活动性溃疡发病率1 9 5 1 占PU的3 8 一般认为G U是继发于DU 因幽门梗阻而继发成GU 一般认为伴有DU的GU恶变 机会少 复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高2 幽门管溃疡 缺乏溃疡 疼痛的典型节律 易发生幽门梗阻 一旦发生出血则不易止血 X X线检查容易遗漏 诊断依靠内镜3 十二指肠球后溃疡占DU10 夜间痛和放射至后背疼痛比普通球溃疡更明显 易发生上消化道 出血 内科治疗效果不如普通溃疡效果好 X X线检查易被遗漏 诊断靠内镜 对球后有狭窄和水肿时 检查应该 特别注意 四 并发症1 出血呕血胃溃疡可发生呕血 呕吐物呈咖啡渣样 十二指肠溃疡较少发生呕血 黑便柏油样便 急性大量出血休克 危及生命 2 穿孔 11 多发生于急性溃疡及NSAID溃疡 2 十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔 33 急性穿孔时 发生急性腹膜炎数小时后形成化脓性腹膜炎需 要及时手术 44 慢性穿孔出现相应部位的疼痛溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而 持久 3 幽门梗阻 11 多见于长期反复发作的溃疡 22 典型者发生呕吐隔夜食现象 33 需要外科手术治疗 44 溃疡周围炎症水肿引起的暂时性梗阻 经药物治疗可好转而 缓解 4 癌变胃溃疡有约1 的癌变可能 十二指肠溃疡则罕见癌变 五 实验室及其他检查 一 胃镜是最直接最理想的检查方法活动 期 A A 愈合期 H H 疤痕期 S S 二 X X线检查直接征象 龛影 可确诊 三 血清胃泌素的测定DU大于正常 但无诊断意义 但对胃泌素 瘤有诊断意义 四 胃液分析DU胃酸高于正常者不超过50 GU胃酸分泌正常或小 于正常 胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义 六 治疗 一 一般治疗1 去除病因禁用或避免使用对胃粘膜有损 伤的药物 2 饮食疗法少吃多餐 饮食规律化 3 对症治疗 4 避免精神紧张 注意劳逸结合 二 抗溃疡治疗1 抗溃疡药物分类降低胃内酸度的药物增加胃粘 膜抵抗力的药物抗Hp感染的药物 降低胃内酸度的药物分为抗酸药和 抑酸药抗酸药碳酸氢钠 碱中度碳酸钙 酸反跳氢氧化铝 便秘 长期铝蓄积氧化镁 腹泻 抗酸药的复方制剂 复方胃舒平乐得胃 胃必治 胃必妥 铝碳酸镁 胃达喜 抑酸药1 抗胆碱能药哌比氮平 哌仑西丁 普鲁苯辛 溴丙氨太林 阿托品山莨菪碱 22 H H22受体阻断药 H H22RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁33 胃泌素受体拮抗剂丙谷氨44 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 兰索 拉唑 潘妥拉唑雷贝拉唑 增加胃粘膜抵抗力药物硫糖铝 前列腺素 枸橼酸铋钾 抗Hp感染药物 抗Hp感染药物原则上方案可以分为两大类铋制剂 两 种抗生素PPI或H H22RA 两种抗生素常用抗生素阿莫西林 甲硝唑 克拉霉素 庆大 霉素等 三 外科治疗下列情况应考虑外科手术治疗1 溃疡病合并大出血 内科治疗无效 2 急性溃疡穿孔3 器质性幽门梗阻4 胃溃疡疑有 癌变5 积极内科治疗无效的胃溃疡 七 常见护理诊断 护理措施1 疼痛 11 向病人及家属讲解疼痛的原因 消除病人的紧张心理 22 注意观察病人疼痛的规律和特点 指导缓解方法 33 饮食护理11 进餐方式定时 少量多餐 避免餐间零食和睡 前进食 不宜过饱 细嚼慢咽等 22 食物选择面食 软米饭 稀粥 适量脱脂牛奶 适量脂肪避免 刺激性食物 44 用药护理11 抗酸药氢氧化铝凝胶应在饭后l l小时和睡前服用 嚼服 乳剂给药前要充分摇匀 抗酸