外科常见病的健康教育

1 20 外科常见病的健康教育外科常见病的健康教育 胆囊结石 一 一般情况 1 急性期 卧床休息 禁食禁饮 必要时安置胃肠减 压 输液 抗感染 解痉止痛 2 缓解期 注意饮食 忌油腻食物 吃清淡易消化食 物 合理休息 必要时可口服消炎利胆药及多酶片 二 术前护理 1 心理护理 消除恐惧和焦虑心理 2 戒烟戒酒 预防感冒 训练深呼吸 有效咳嗽咳痰 3 训练床上大小便 以适应特殊的体位需要 4 术前 12 小时禁食 4 小时禁饮 以防术中呕吐 引 起窒息 3 术后护理 1 术后麻醉未清醒 去枕平卧 头偏向一侧 麻醉清 醒给予平卧位 6 小时无不适给予半卧位 2 心电监护 吸氧 观察生命体征 尿量等病情变化 3 观察切口敷料及切口引流液量 颜色 有无切口敷 料渗血 4 术后疼痛 及时有效止痛治疗 2 20 5 腹腔镜胆囊切除术 6 小时后可进食少量流质食物 如有恶心等不适 可适当延迟进食 开腹胆囊切除术肛门 排气后方能进食 宜进食高蛋白 高维生素饮食 进食顺 序 开始 米汤 稀饭 低脂饮食 宜小量多餐 循序渐 进 6 指导病人早期活动 勤翻身 咳嗽 深呼吸 预防 肠粘连及肺部感染 四 出院指导 1 食与排泄 低脂 高蛋白 丰富维生素易消化饮食 忌油腻食物及饱餐 保持大便通畅 2 保持伤口清洁 干燥 避免弄湿和污染 防止伤口 感染 3 短期内宜口服消炎利胆药 助消化药物 3 20 阑尾炎 一 术前指导 1 须做腹平片面和 B 超检查协助鉴别诊断 2 手术前须常规禁食 禁饮 3 前用药指导 观察腹痛期间禁用镇静止痛剂 以免 掩盖病情 二 术后指导 1 饮食 后第一天肛门有排气 肠鸣音恢复后可进流 质饮食 第 2 3 天进半流质饮食 第 4 5 天逐渐过渡到 软食 2 术后去枕平卧 6 小时 血压平稳后可取半坐卧位 3 炼与休息 术后病人鼓励尽早下床活动 促时胃肠 功能恢复 防止肠粘连的发生 三 出院指导 1 饮食 规格律 进富含维生素 蛋白质的清淡饮食 忌辛辣 忌暴饮暴食 2 锻炼与 休息 出院后全休一周 适当活动 4 20 肾 输尿管结石 健康教育 根据结石成分 代谢状态及流行病学因素 坚持长期 预防 对减少或延迟结石复发十分重要 一 大量饮水 以增加尿量 稀释尿液 可减少尿中晶体沉积 成人 保持每日尿量在 200ml 以上 尤其是睡前及半夜饮水 效 果更好 二 解除局部因素 尽量解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石 形成 三 饮食指导 根据结石成分调节饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰 富食物 限制含钙 草酸成分多的食物 避免大量摄入动 物蛋白 精致糖和动物脂肪 浓茶 菠菜 番茄 土豆 芦笋等含草酸量高 牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚 果含钙最高 尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物 如动 物内脏 四 预防骨脱钙 5 20 伴甲状旁腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织 鼓励长期卧床者功能锻炼 防止骨脱钙 减少尿钙排出 五 复诊 治疗后定期行尿液化验 X 线或 B 型超声检查 观察有无复 发 残余结石情况 若出现腰痛 血尿等症状 及时就诊 腹股沟斜疝 一 术前指导 1 向患者介绍新材料的特征及新方法的优点 使患者 对治疗全面了解 做到心中有数 减轻或消除患者的怀疑 和恐惧心理 愉快地配合治疗 2 皮肤准备 手术切口距会阴部较近 容易污染 术 前 1 天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢 避免术后切 口感染 备皮须彻底且防止剃破皮肤 备皮后嘱患者淋浴 更换清洁衣裤 急症患者备皮后局部抹洗 3 择期手术术晨嘱患者排空二便 便秘严重者术前晚 及术晨予通便灌肠 二 术后指导 1 密切观察阴囊及切口有无渗血 由于该术式创伤小 伤口渗液少 不需每日换药 术后 1 周伤口拆线 2 术后活动与饮食 术后 6 8h 下床 恢复轻微活动 如短距离行走 下床排便等 硬膜外麻醉术 后 8h 即可饮 6 20 水 进半流饮食 术后第 1 天可进普通饮食 局部麻醉术 后即可进食 嵌顿疝患者严格按医嘱执行 三 出院指导 嘱患者术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动 下肢静脉曲张 一 术前宣教 1 下肢静脉曲张病人 患肢浅静脉迂曲隆突 静脉壁 弹性被破坏 有的部位极度薄弱 很容易破损 因此高度 注意保护患肢 尽量避免长期站立 活动时穿着弹力袜或 弹力绷带 睡眠时抬高患肢 避免外伤及虫咬伤 2 术前如局部有溃疡及急性感染时 嘱病人应卧床休 息 抬高患肢 并按医嘱于以抗感染治疗 3 术前两天 每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤 以减 少感染的机会 双下肢静脉禁止静脉输液 二 术后宣教 1 静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿 方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包 扎约 2 周左右 2 静脉曲张的患肢抬高 20 30 度 卧床期间应间断地 进行背屈活动 7 20 3 静脉曲张的手术后 24 48 小时可下床活动 但需穿 弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立或站立不动 4 术后第一天患肢足面若有水肿 多因患肢绷带加压 过紧所致 若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重 新包扎 或穿弹力袜 三 出院指导 1 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带 1 2 个月 2 睡觉时将患肢抬高 20 30 度 3 平时应保持良好的姿势 避免久坐 坐时双膝交叉 过久 以防静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和微血管 血栓形成 4 避免用过紧的腰带 吊袜和紧身衣裤 5 保持大便通畅 避免肥胖 6 进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操 促进下肢静脉 血液回流 防止下肢静脉淤血 减轻患肢沉重 肿胀 疼 痛等一系列症状 方法如下 全身放松 仰卧于床上 膝 关节伸曲运动 10 次 必要时可重复 7 戒烟 坚持适量运动 8 20 肠梗阻 一 疾病简介 肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及 顺利通过肠腔 主要是由于肠腔绞窄 肠管受压 肠壁病 变或肠管痉挛 肠麻痹所致 按发病原因可分为机械性 动力性 血运性肠梗阻 按肠管有无血液循环障碍可分为 单纯性和绞窄性肠梗阻 病人以腹痛 呕吐 肛门停止排 便 停止排气为主要症状 2 心理指导 关心体贴病人 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑 讲解治疗方案 消除其紧张 恐惧的心理压力 积极配合 医护人员的各种治疗和护理 三 饮食指导 1 急性期和需手术者要禁食 待肠梗阻症状解除后 即腹痛缓解 腹胀消失 有肛门排气 排便 肠鸣音恢 复正常 可进食少量温开水或流质 忌进食易产气的甜食 9 20 和牛奶等 随病情好转逐渐进食半流质 普食 宜少吃多 餐 早期以少渣食物为主 2 术后早期要配合胃肠减压 以吸出胃肠道的液体和 气体 减轻腹胀 利于伤口愈合 术后 1 2 天 胃肠功能 恢复 有肛门排气 可拔除胃管 并可进食 其原则同上 四 作息指导 1 术前指导 血压平稳者 取半卧位 有利于胃肠内 积液引流 使腹腔内炎性渗出液流至盆腔 预防膈下脓肿 并能使腹肌放松 横膈下降 有利于呼吸 每 2h 翻身 拍 背 鼓励深呼吸 协助活动四肢 每日 3 次 每次活动 10min 肠梗阻症状有所缓解后 可开始协助离床活动 每 日 2 次 每次 5min 逐日增加 10min 2 术后指导 术后 6h 血压平稳后取半卧位 以利于腹 腔充分引流 每 2h 协助翻身 拍背 鼓励深呼吸 协助活 动四肢 每日 3 次 在术后第 1 天可每天活动 10min 术后 第 2 天可增加到 15min 术后第 3 天可协助离床活动每日 2 次 每次 5min 逐日增加到 10min 注意劳逸结合 五 特殊指导 1 胃肠减压 通过胃肠减压 吸出胃肠道内的气体和 液体 可以减轻腹胀 降低肠腔内压力 减轻腹腔内的细 菌和毒素 改善肠壁血循环 有利于改善局部病变和全身 情况 10 20 2 留置胃管 胃管固定妥善 防脱出 保持有效的胃 肠减压 注意胃液的量和颜色的变化 如发现血性液体 应及时处理 严防肠绞窄的发生 胃管内注药前 先抽吸 胃液 避免过量引起不适 灌药后夹管 1 2h 防止药液反 流 影响药效 3 保持口腔清洁 坚持漱口 每日 2 次 呕吐病人每 次呕吐后要用温开水漱口 因禁食后 口腔内分泌物减少 细菌入侵繁殖 易发生口腔炎 腮腺炎等 4 避免炎症扩散 腹痛 腹胀时 勿使用热敷 避免 引起炎症扩散 5 肠瘘并发症 术后 1 周感到腹部胀痛 高热 腹壁 切口红 肿 腹部伤口有粪臭味液体流出 应及时通知医 护人员 保持瘘口周围皮肤清洁干燥 经常用温水擦净周 围污物 涂氧化锌软膏保护局部皮肤 防止发生皮炎 保 持引流通畅 6 伤口引流 保持引流通畅 妥善固定引流管 勿折 叠 扭曲 脱出 配合记录引流液的颜色 质 量 如见 腹腔引流有粪渣样液体流出 提示肠瘘 应及时报告医护 人员 六 病情观察指导 1 术前定时配合测量体温 脉搏 呼吸和血压 如出 现下述临床特征 应考虑有肠绞窄的可能 及时告知医护 人员 予以处理 11 20 2 持续剧烈的腹痛 呕吐剧烈而频繁 病情发展迅速 早期出现休克 抗休克治疗后改善不显著 有明显的腹膜 刺激征 体温上升 脉搏增快 白细胞计数增高 3 腹胀不对称 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 4 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 经 积极非手术治疗而症状无明显改善 腹部 X 线检查见孤立 突出胀大的肠袢 或有假肿瘤状阴影 或肠间隙增宽 应 在抗休克 抗感染的同时 积极配合做好术前准备 7 出院指导 避免腹部受凉和饭后剧烈运动 劳动 防止 发生肠扭转 若有腹痛 腹胀等不适 应及时就诊 痔疮 一 内痔位于直肠粘膜下 干燥答辩排出时易檫伤粘膜 使扩张的血管破裂出血 轻者答辩带血后便后滴血 出血 量较少 重者由较大血管破裂 出血呈喷射状 但便后能 自行止血 二 长期出血可引起贫血 出现头晕 面色苍白 法 力和消瘦 三 增大的内痔在排便时脱出肛门 开始时便后痔能 自行回纳 继则不易回纳 此时患者会感到肛门肿胀 疼 痛 有排便未完感觉 至晚期 因括约肌张力减退和肛管 周围组织松弛 站立过久 用力咳嗽均可使痔核脱出 由 12 20 于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦 引起破溃 感染 有渗出液流出 有时因感染刺激而出现剧烈疼痛 四 外痔 平时无感觉 过度劳累 站立或行走过久 肛门部有肿胀感或因大便干结 用力解便 剧烈运动可引 起痔静脉破裂 血块凝集于皮下形成 血栓行外痔 可 见到肛门表面红色肿块 大小似黄豆或胡桃不一 排便以 及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛 混合痔则具有以上两者 之症状 治疗方法 一 保守疗法 卧床休息 症状轻者 3 5 天能愈 便后及每晚用温水 坐浴 然后将痔疮锭纳如肛门 使之核收敛止血 或用中 药苦参 鱼腥草各二两水煮熏洗 亦有收敛止痛效果 如 有便秘 每晚服用石蜡油轻泻剂 若内痔脱出水肿 用 50 硫酸镁热敷每日 2 3 次 每次 30 分钟 能使水肿尽快消退 2 注射硬化剂 用于单纯性内痔 将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层 痔丛周围组织内 使之产生化学反应 促使 纤维组织增 生使静脉闭塞 3 手术治疗 适用于病程长 经常发作 症状明显者 注意事项 一 饮食 13 20 1 术前进少渣饮食 术后 2 3 日进流质饮食 然后改 用无渣或少渣饮食 如豆腐 粉皮 粉丝 土豆泥 菜泥 等 烹调时多用蒸 水煮 焖 煨等方法 同时适当增加 果子汁或菜汤 亦补充维生素 C 渐转普食 2 出院后勿食辛辣等刺激想食物 如烟酒 辣椒 胡 椒 生姜 蒜 葱等 多饮水 多吃蔬菜 水果等多纤维 的食物 以保持答辩通畅 3 活动 尽量避免久坐 久蹲 可随时自行进行提肛 及缩肛练习 以改善局部血液循环 增强肛门括约肌的功 能 4 养成按时排便习惯 多饮水 多吃蔬菜或摄入食粮 粗纤维 保持大便通畅 术后不必限制排大便 便秘者可 服用液体石蜡油 20 毫升 避免灌肠 术后 1 5000 高锰酸 钾溶液坐浴 5 术后 3 个月内 每 2 3 周自行扩肛一次 以防术后 肛门狭窄 6 复查时间及指征 一般无须复查 入发现术后肛门 大量出血 多因结扎处松动 结扎痔坏死脱落引起 时 应及时到医院就诊 14 20 前列腺增生症 前列腺增生症 前列腺增生是老年男性常见疾病 其 病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生的压 迫作用 临床上表现为尿频 尿急 夜间尿次增加和排尿 费力 并能导致泌尿系统感染 膀胱结石和血尿并发症 一 术前指导 1 术前 2 周戒烟酒 避免劳累及情绪激动 预防尿潴 留 有尿潴留者需要通过导尿等解除 2 术前禁食 10 12 小时 以防止麻醉后呕吐物引起误 15 20 吸 术前晚进行灌肠 2 术后指导 1 体位 平卧位 术后 3 天改为半卧位 行持续膀胱 冲洗 勿使导管扭曲 受压及脱落 2 饮食 肠蠕动恢复后可进高蛋白 富有营养的易消 化饮食 保持大便通畅避免因排便用力使前列腺窝出血 多饮水 每日 2500 3000ml 3 膀胱冲洗液的速度适宜 过快会引起膀胱生理性收 缩频繁 引起痉挛性疼痛 过慢不能及时将渗血冲洗出来 易形成血块堵塞引流管 4 疼痛时可作深呼吸运动 必要时可通过应用止痛剂 缓解疼痛 5 咳嗽 咳痰 深呼吸 可防止坠积性肺炎 6 每日以 5 碘伏棉球擦拭尿道口 2 次 尿道口保持清 洁 勤换内裤 尿袋低于膀胱水平以下 以防止逆行感染 7 卧床期间应进行肢体活动 防止静脉血栓形成 8 拔除气囊导尿管后 应勤解小便 防止膀胱内压力 增高继发出血 由于老年人卧床时间长 活动少 拔管后 不要立即离床活动 应逐渐增加活动量 防止加重心脏负 担 三 出院指导三 出院指导 1 进食易消化 含粗纤维的食物 防止便秘 2 多饮水 日饮水量 2000 3000ml 达到自洁的作用 16 20 3 术后 1 2 个月内避免过度劳动 防止感冒 忌烟 酒 忌食刺激性食物 以防继发出血 4 术后多数膀胱功能低下 3 6 个月仍有溢尿现象 因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练 吸气时缩肛 呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能 急性胰腺炎 一 禁食及胃肠减压的教育 禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施 以减少胃酸 刺激胰腺分泌 部分患者由于对疾病的认识不够 尤其是 在症状明显有所好转时 认为少量进食没关系 特别是有 些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱 需要补养 偷偷给 17 20 病人进食 造成疾病加重或复发 我们反复进行宣教 让 病人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义 二 疾病知识的教育 急性胰腺炎呈高分解代谢状态 免疫力低下 并发症 上升 非手术治疗包括禁食 胃肠减压 抗生素 抗胰酶 肠内外营养支持治疗 通过耐心 细致地向患者解释有关 胰腺炎方面的基本知识 禁食 胃肠减压的目的及重要性 饮食与胰腺分泌的关系 出入量记录的目的及方法 监测 血糖及血 尿淀粉酶的意义 让患者知道如何配合医生 护士 主动参与治疗过程 在住院期间告知病人血糖的意 义及正常值范围 指导病人掌握正确监测血糖的方法 以 便出院后经常监测血糖水平 可为调整药物剂量及饮食提 供依据 指导病人每 2 个月 3 个月返院检查 1 次糖化血红 蛋白 每 6 个月 12 个月检查尿微量蛋白和眼底状况 3 卧床与活动 指导早期卧床休息 向患者解释卧床休息有助于减轻 胰腺负担 促进组织和体力的恢复 但要经常变换体位 指导患者采取正确的卧位 剧烈腹痛时取弯腰 屈膝侧卧 位 四 饮食指导 急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食 使胃肠道处于 休息 状态 从而减少胰腺分泌 降低胰管内压力 且 机体的高分解代谢使脂肪 蛋白质迅速消耗 因此患者的 热量消耗比基础值增高约 50 患者多处于负氮平衡状态 18 20 应加强营养支持 待血 尿淀粉酶降至正常 腹痛消失后 开始进食少量流质 讲解饮食原则 应供给充足的热量 低脂肪 适量蛋白质 易消化 并避免食用刺激性及生冷 和易膨胀食物 严禁暴饮暴食 应少量多餐 减轻胰腺负 担 利于胰腺恢复 让患者充分认识控制饮食的重要性 以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳 五 药物知识的健康教育 减少胰腺分泌的药物有生长抑素 胰升糖素和降钙素 尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好 向患者解释药 物的治疗作用 用药时间 使用注意事项及有可能出现的 副作用 及早发现异常 及时处理 连续补液及营养支持 使患者活动受限 自理能力下降 易引起情绪波动 应予 安抚 稳定情绪 配合治疗 6 基础生活教育 患者在禁食及胃肠减压期间 易导致口腔感染 应指 导患者保持口腔清洁 为防止发生肺部感染 嘱患者进行 有效咳嗽咳痰及适当活动 指导患者形成良好的卫生习惯 减少并发症发生 七 各种检查的指导 患者在病程中不同时期需多次检查肝肾功能 血生化 血及尿淀粉酵 血常规等实验项目 还需复查 B 超或 cT 等 大型检查