第六章最新心理应激.ppt

第五章心理应激与心理障碍第一节心理应激一 应激概念及其演化1 起源 物理学中应激 stress 原指一个系统在外力作用下 竭尽全力对抗时的超负荷状态 2 生理应激 selye 1936 一般适应综合征 GAS 警戒期 alarm 应对有害刺激唤起体内整体防御能力 阻抗期 resistance 提高体内的结构和机能水平 抵抗应激源 衰竭期 exhausion 有害刺激过强 丧失抵抗能力衰竭而亡 3 定义 个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程 4 理解 是连续的动态过程 包括刺激物 应激反应 互动过程 1 刺激物 凡是能引起个体产生紧张感的各种事件叫应激物 2 一种反应 应激状态下的生理反应 心理反应和行为变化 3 应激原与应激反应的中间变量 包括个体认知评价 应对方式 社会支持 个人经历 个性特征 应激的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应 是个体察觉或估价一种有威胁的情景之时 二 应激的过程 应激原中介机制反应结果 生活事件 认知评价 社会支持 个性 生理心理行为 健康疾病 心理应激研究在临床医学中的意义应激理论能为心理病因学研究提供一种框架思路 也为临床工作提供了一种心里干预的策略 这种干预策略是从应激作用过程中各种有关因素或环节入手的 三 现代应激概念 一 应激原 输入部分 定义 凡是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物 叫应激源 stressor 1 躯体性应激源2 心理性应激源3 社会性应激源4 文化性应激源 按事件的现象学分类 1 工作问题2 恋爱 婚姻 家庭问题3 人际关系问题4 经济问题5 个人健康问题6 自我实现与自尊方面7 喜庆事件 按事件対个体的影响分 1 正性生活时间 positiveevents 2 负性生活事件 negativeevents 生活事件研究1967年 Holmes Rache 编制了SRRS 社会再适应评定量表 一年内LCU 300第二年86 患病一年内150 LCU 300第二年50 患病一年内LCU 150第二年健康 二 中介机制应激的中介机制是指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程 是应激的中间环节 包括心理中介机制和生理中介机制 1 心理中介机制 1 分类1 初级评价 个体在某一事件发生 立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系 2 次级评价 一旦得到有关系的判断 个体会立即対事件是否可以改变而对个人的能力做出评估 如果事件的性质可以改变转为问题关注应对 评价事件不可以改变 转为情绪关注应对 2 生理中介机制 1 应激中介机制涉及的神经功能区Chrousos和Gold提出 应激系统 的概念 应激系统 是指协调一般性应激的中枢结构及外周效应器和有关的神经分支 它以促皮质激素释放激素 CRHPVN 及蓝斑 去甲肾上腺素 LC NE 自主神经系统以及它们的外周效应器 垂体 肾上腺皮质轴及自主神经支配的组织 为主 其基本的结论是 1 PVN CRH系统与LC NE两部分相互作用 两者间有募集性正反馈环路 一个部分被激活就激活了另一个部分 2 中枢神经系统内由于神经调制器对这两个部分有相似的影响 如5 羟色胺和乙酰胆碱对两者有兴奋作用 氨基丁酸能和阿片能神经递质及糖皮质类固醇对其有抑制作用 3 PVN CRH系统与LC NE 交感系统两者各自通过CRH及 2肾上腺能的抑制来自我调节 4 上述两部分还可通过心皮质边缘系统中的多巴胺系统 杏仁 海马复合体系统 弓状核内前阿黑皮素神经原起作用 2 应激的生理反应 生理中介机制 1 心理神经中介机制主要是通过交感神经 肾上腺髓质轴进行调节 应激源大脑下丘脑肾上腺髓质儿茶酚胺 交感神经系统 肾上腺素 支气管扩张 心肌收缩 P BP 扩瞳 出汗 代谢耗氮 糖原分解 去甲肾上腺素皮肤肾脏 苍白发冷 肾素分泌血管紧张素 周围血管 血管收缩血压上升 2 心理 神经 内分泌中介机制通过下丘脑 腺垂体 靶腺轴进行调节 应激大脑下丘脑腺垂体 ACTH CRH促肾上腺皮质激素释放因子 糖皮质激素 血内ACTH 皮质醇 尿中17 OHCS血糖抑制炎症蛋白分解血小板 在应激反应中 甲状腺 胰腺也有一定作用 应激状态下如分解代谢类激素皮质激素 髓质激素 甲状腺素和生长激素增加 合成代谢类激素如胰岛素 睾丸素等分泌减少 在恢复阶段正相反 3 心理 神经 免疫机制心理应激对免疫功能有显著影响 1 短不太强烈的应激会稍增强免疫功能 胸腺 淋巴腺退化 抗体反应抑制 巨噬细胞活动能力下降 噬酸性粒细白减少 阻止中性粒细胞向炎症部位移动 造成免疫功能下降 2 长期较强烈的应激会损害下丘脑糖皮质激素过多 对心理应激过程的分子机制的解释是 心理应激 脑神经原释放递质和内分泌腺分泌应激激素 第一信使 靶细胞内第二信使激活 CAMP 二酰甘油 Ca 第二信使 作用于靶细胞核内DNA复制 RNA转录 蛋白质翻译 此时转录生成的mRNA逸出细胞核到胞质翻译成fos jun等含磷酸蛋白质 表达出应激功能 三 应激的反应1 应激的心理反应 1 认识反应 2 情绪反应1 焦虑预期危险及不良后果2 恐惧 fear 3 抑郁 depression 需要不满足 有外源性抑郁及内源性抑郁 4 愤怒 anger 遭受挫折和威胁有关的情绪状态 2 应激的生理反应一般是将其理解为塞里的 一般适应综合征 3 影响应激反应的因素 1 认知评价 2 人格因素 3 社会支持 4 应对能力 3 行为反应逃避与回避退化与依赖敌对与攻击无助与自恋物质滥用 四 应对一 应对概念1 应对 copying 指个体对付难题 使自身适应或摆脱某种情景的过程 2 应对方式的分类 1 拉泽鲁斯对应对提出了三种基本类型 1 积极的认知应对2 积极的行为应对3 回避应对 2 Folkman和拉泽鲁斯题出应对类型可分为问题指向性应对 Problem focusedcoping 和情绪指向性应对 emotion focusedCoping 情绪指向性应对则是指通过改变个体对应激事件的反应即改变或减轻不良情绪的应对方式 包括宣泄 放松 信教等方式 问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式 包括事先应对和寻求社会支持 1 事先应对包括a 获的信息b 建立计划并行动c 自我监控2 寻求社会支持社会支持有三种主要形式a 给予信息及指导b 给予关怀与支持c 提供鼓励与保证 五 心理防御机制心理防御机制 defensemechanism 是避免攻击性驱力引起的焦虑及其它负性情绪的一种方法 不是有意识地选择某种防御机制 而是在应激情景下不允许应用直接应对方法 潜意识的应用防御机制 1 否认 denial 鸵鸟政策2 退行 regression 放弃习惯化的成熟的应对策略 运用早期不成熟的方式应对环境变化或满足欲望 3 幻想 fancy 脱离实际的空想 4 转移 displacement 由于受理智或社会的制约 将对某一对象的情绪 欲望或态度 在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上 5 合理化 文饰作用 指一个人遭受挫折或自己无法达到自己所追求的目标时 常常找理由为自己辩解 原谅自己 酸葡萄机制 甜柠檬机