皮肤科常用药ppt课件.ppt

皮肤科常用药 皮肤科常用药 内用药 抗组胺类糖皮质激素类抗生素类抗病毒类 抗真菌类免疫调节剂抗寄生虫药Va酸类 外用药 性能 清洁剂 保护剂 止痒剂 抗菌剂 角质促成剂 角质松解剂 腐蚀剂 抗真菌剂 杀虫剂 脱色剂 糖皮质激素制剂 遮光剂等 剂型 溶液 粉剂 洗剂 酊剂和醑剂 乳剂 油剂 软膏 糊剂 硬膏等 糖皮质激素类 临床用于 药疹 多形红斑 严重急性荨麻疹 过敏性休克 皮肌炎 天疱疮 红皮病 变应性皮肤血管炎等 不良反应 感染 消化道溃疡 电解质紊乱 可加重原有的糖尿病高血压等 不适当的停药或减量过快可引起病情反复 常用的有 地米 甲强龙 康A 甲泼尼龙片等 糖皮质激素常见不良反应 1 长程使用可引起以下副作用 医源性库欣综合症面容和体态 体重增加 下肢浮肿 紫纹 易出血倾向 创口愈合不良 痤疮 月经紊乱 肱或股骨头缺血性坏死 骨质疏松及骨折 肌无力 肌萎缩 低血钾综合症 胃肠道刺激 消化性溃疡2 患者可出现精神症状 欣快感 激动 谵妄 不安定向力障碍 也可表现为抑制3 糖皮质激素停药综合症 有时患者停药后出现头晕晕厥倾向 腹痛或背痛 低热食欲减退 恶心 呕吐 肌肉或关节疼痛 乏力 抗组胺类 按功能分类 H1受体拮抗剂1 乙醇胺类 具有较强的抗组胺镇静和抗胆碱作用 代表药有 苯海拉明氯马斯丁2 羟胺类 药理作用较强 不良反应相对较小 代表药有 氯苯那敏 扑尔敏 阿伐斯丁等3 哌啶类 抗组胺作用强 并且有抗5 羟色胺和抗胆碱能作用 代表药有 赛庚啶氯雷他定咪唑斯汀特非那定等4 哌嗪类 药理作用强而持久 代表药有西替利嗪氯羟嗪5 吩噻嗪类 抗组胺作用强 多具有明显镇静抗胆碱和镇吐作用 代表药 异丙嗪6 抑制肥大细胞 抑制组胺释放 酮替芬H2受体拮抗剂 代表药有西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 抗菌药 1 青霉素与半合成青霉素类 苯唑西林 氨苄西林 哌拉西林等2 头孢菌素类 一代头孢拉定 头孢氨苄 头孢唑啉钠二代头孢呋辛 头孢西丁 头孢美唑三代头孢他定 头孢曲松 头孢哌酮四代头孢匹罗3 内酰胺抗生素 克拉维素舒巴坦4 大环内酯类 一代红霉素 螺旋霉素等二代阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素5 喹诺酮类 氧氟沙星 环丙沙星 依诺沙星等6 四环素类 四环素 多西环素 米诺环素7 利福霉素及其它抗结核病药8 氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 阿米卡星等9 磺胺类 磺胺嘧啶 柳氮磺吡啶等 抗病毒药 1 阿昔洛韦 ACV 对单纯疱疹病毒 水痘 带状疱疹病毒 EB病毒 EC病毒 人疱疹病毒等6型均有活性 对复发性疱疹患者 可用本药作预防治疗2 伐昔洛韦 VACV 为ACV的L 缬氨酸酯 是AVC的前体药 适应症同ACV 3 泛昔洛韦 FCV 是喷昔洛韦 PCV 的前体药 口服利用度高 治疗指数高 为有高度选择性的抗疱疹病毒药 适应症同ACV 4 伐更昔洛韦 VGCV 为更昔洛韦的前体药 用于艾滋病的CMV视网膜炎为主要适应症 也用于器官移植患者 CMV 巨细胞病毒 疾病的预防 5 膦甲酸用于静脉输液 口服吸收差 是唯一批准用于治疗耐 ACV的HSV 单纯疱疹病毒 感染的药物 免疫调节剂 常用的有 干扰素 转移因子 卡介菌 胸腺肽等 干扰素 干扰素有抗病毒 提高免疫功能等作用 一般不会引起刺激反应 过敏反应 及其他全身不良反应 但使用过程中仍应注意给药剂量 转移因子 临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染 如带状疱疹 白色念珠菌感染等 免疫缺陷病 如湿疹 血小板减少多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效 抗真菌药 分为 抗真菌抗生素与化学合成制剂一 作用机制1 损害真菌细胞膜2 对真菌细胞壁的损害3 影响核酸合成功能 灰黄霉素5 氟胞嘧啶4 碘化钾是最早使用的抗真菌药之一 此药通过刺激吞噬细胞来抑制真菌二 多烯类抗真菌抗生素两性霉素B治疗各种深部真菌感染三 灰黄霉素临床用于治疗浅部真菌感染 对深部真菌无效四 唑类药物氟康唑 酮康唑等 五 丙烯胺类特比萘芬 为皮肤廯菌治疗的主要药物 Va酸类 阿达帕林 调节毛囊上皮细胞的分化 减少微粉刺的形成 并且抗炎作用强于其他维A酸类药治疗痤疮 维胺脂 用于治疗中 重度痤疮 对鱼鳞病 银屑病 苔藓类皮肤病及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效 口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长 抑制角化 减少皮脂分泌 抑制角质形成细胞的角化过程 使角化异常恢复正常 抑制痤疮丙酸杆菌的生长 并有调节免疫及抗炎作用 女性患者服药期间及停药后半年内应采取严格避孕措施 阿维A 用于严重的银屑病 及其他角化性皮肤病 抗寄生虫药 1 抗疟药氯喹 羟基氯喹等2 抗滴虫病药甲硝唑替硝唑奥硝唑塞克硝唑3 杀疥虫药伊维菌素口服后吸收良好 对滴虫菌有杀灭作用 皮肤科治疗疥疮推荐联合局部治疗 并至少联用扑灭司林或丙体六六六中的一种 常用注射用药 苯海拉明20mg 1ml主要用于重症过敏反应用法 深部肌内注射一次20mg 1支 一日1 2次不良反应 常见的有中枢神经抑制作用 恶心呕吐食欲不振等 注意用药后避免驾车及高空作业 补骨脂2ml 用于治疗白癜风 银屑病用法 肌内注射 一次2ml 一日1 2次 10天为一疗程注意事项 在治疗白癜风时 注射后30分钟至1小时左右 患部配合照射人工紫外线1 10分钟或日晒5 20分钟 局部如出现红肿 水疱应暂停用药 用药后偶见头晕 血压升高 高血压者慎用 孕妇忌用 卡介菌多糖核酸0 35mg ml 卡介菌为免疫调节剂药理 通过调节机体内的细胞免疫 体液免疫 刺激网状内皮系统 激活单核巨噬细胞功能 增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力用法 肌内注射 每次1ml 每周2 3次 三个月为一个疗程 不良反应 偶见注射部位红肿 结节 热敷后一周内自然消退 过敏体质偶见皮疹 曲安奈德40mg ml 曲安奈德注射液为长效糖皮质激素 具有强而持久的抗炎 抗过敏作用 肌注1 2小时后生效 1 2日达最大效应 药效可维持2 3周以上 应用剂量可在40 80mg之间注意 药物用前摇匀 用注射器抽吸药物后立即注射防止药物沉淀 老年患者用糖皮质激素易发生高血压和糖尿病 用前应注意监测 重组人白介素 210万IU 支 药理 白介素是一种淋巴因子 具有抗病毒 抗肿瘤和增强机体免疫功能等 用法 静脉滴注一次10万 80万国际单位 IU 加入到500ml氯化钠注射液中 静脉滴注2 3小时 一日1次 4 6周为一疗程 皮下注射一次50万 100万 IU 用2ml氯化钠注射液溶解 皮下注射一周2 3次6周为一辽程 不良反应 最常见的为发热 寒战 而且与用药剂量有关 停药后3 4小时恢复正常 皮下注射局部可出现红肿硬结疼痛 所有副反应停药后均可自行恢复 复方甘草酸苷注射液20ml 支 药理 抗炎症作用免疫调节作用抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用用法 成人通常一日1次 20 60ml静注 可依年龄症状适当增减 不良反应 1 休克 过敏性休克2 过敏样症状 呼吸困难颜面潮红浮肿等 3 假性醛固酮症 增大药量或长期连续使用 可出现重度低血钾症 血压上升 钠及体液潴留 浮肿 体重增加等假性醛固酮增多症状 治疗过程中应定期检测血压 血清钾 钠浓度 如出现高血压 水钠潴留 低血钾等情况应停药或适当减量 注射用胸腺肽20mg 支 药理 免疫调节药 具有增强和调节人体细胞免疫功能的作用 能促使T 淋巴细胞成熟 用法 皮下或肌内注射 一次10 20mg一日1次或遵医嘱 溶于2ml灭菌注射用水或0 9 氯化钠注射液 静脉滴注 一次20 100mg 溶于500ml0 9 氯化钠注射液或5 葡萄糖注射液一日1次或遵医嘱 不良反应 对过敏体质者 可能出现阳性反应 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 支 糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物1 抗炎作用2 免疫抑制治疗3 治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克4 内分泌失调配伍禁忌 为了避免相容性和稳定性问题 建议与其他经由静脉注射给药的化合物分开进行给药 膦甲酸钠氯化钠注射液250ml 瓶 适应症 免疫功能损害患者耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染不良反应 肾功能损害 定期监测 电解质紊乱惊厥 与低钙血症有关 贫血或血红蛋白降低局部刺激 静脉炎等 胃肠系统等 地塞米松磷酸钠注射液5mg 1ml 药理 具有抗炎 抗毒 抗休克 调节免疫等作用 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病用法 一般静脉注射剂量为2 20mg 5 GS注射液稀释 一般12 24h患者可有所好转 2 4天后逐渐减量 5 7天停药 不良反应 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应 不良反应多发生在应用药理剂量时 而且与疗程 剂量 用药种类 用药及给药途径有密切关系 维生素C注射液0 5g 2ml 药理 维生素c参与氨基酸的代谢 神经递质的合成 胶原蛋白和组织细胞间质的合成 可降低毛细血管的通透性 加速血液的凝固 刺激凝血功能促进铁在肠内吸收 促使血脂下降 增加对感染的抵抗力 参与解毒功能 具有抗组胺的作用及阻止致癌物质 亚硝胺 生成的作用 不良反应 1 长期应用每日2 3g可引起停药后坏血病2 长期应用大量Vc偶可引起尿酸盐半胱氨酸盐或草酸盐结石3 快速静脉注射可引起头晕 晕厥 药物相互作用 大剂量Vc可干扰抗凝药的抗凝效果与巴比妥或扑米酮等合用 可促使维生素C的排泄增加水杨酸类能增加维生素c的排泄不宜与碱性药物 如氨茶碱碳酸氢钠 的溶液配伍 以免影响疗效与维生素k配伍可使两者疗效减弱或消失 克林霉素磷酸酯注射液0 3g 2ml 药理 克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物 在体外无抗菌活性 进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性 适用于革兰氏阳性菌引起的各种感染性疾病 如皮肤软组织感染 厌氧菌引起的各种感染性疾病等 不良反应 1 胃肠道反应 恶心呕吐腹痛腹泻等2 血液系统 偶可发生白细胞减少 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等3 过敏反应 可见皮疹瘙痒等4 肝肾功能异常5 静脉滴注可能引起静脉炎 肌肉注射局部可出现疼痛 硬结 和无菌性脓肿 利巴韦林注射液 药理 广谱抗病毒药 体外具有抑制呼吸道合胞病毒 流感病毒 甲肝病毒 腺病毒等多种病毒生长的作用不良反应 常见的不良反应有贫血乏力等 停药后即消失 较少见的不良反应有疲倦 头痛 失眠 食欲减退 恶心 呕吐等 并可致红细胞 白细胞及血红蛋白下降 有较强的致畸作用 孕妇禁用 果糖二磷酸钠 适应症 用于低磷酸血症 低磷酸血症可在急性情况 如输血 在体外循环下进行手术 胃肠外营养时出现 也与一些慢性疾病 如慢性酒精中毒 长期营养不良 慢性呼吸道衰竭中碳酸的耗竭有关 不良反应 静脉输入速度超过10ml min时 病人可出现脸红 心悸 手足蚁感 过敏反应少见 如有发生立即停药 予抗过敏治疗过敏性休克的抢救措施 停止用药 监测血压 进行休克相关治疗 静脉注射肾上腺素 抗组胺药等肌酐清除率小于50ml min的病人应监测血液磷酸盐水平 单磷酸阿糖腺苷 适应症 用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎 皮炎 脑炎 及巨细胞病毒感染用法 临用前加2ml灭菌生理盐水溶解后肌肉注射