《结肠透析》

1 61 结肠透析结肠透析 透析治疗分为血液透析 腹膜透析 结肠透析三种 结肠透析是通过透析探头将 配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内 利用结肠粘膜作为半透膜 通过弥 散和渗透原理清除体内潴留的水分和毒素 由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯 度 使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液 又将透析液中对 人体有用的物质吸收入血 另外 借助结肠各段具有结肠袋的生理构造 还使得透析 液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池 与结肠黏膜充分接触 提高了肠腔 与血液间水及溶质的交换效率 达到排除体内蓄积的代谢废物 纠正电解质平衡紊乱 排除体内过剩的水分等治疗目的 我科 2011 年 5 月购置全自动微电脑控制的结肠透析机 将结肠透析 高位结肠给 药 肠道清洗三种治疗方法有机结合 在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统 从而 实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具 半年来接受门诊及住院结肠透析病人达 127 例 主要以慢性肾衰病人为主 效果满意 患者尿素氮 肌酐均有不同程度下降 纠 正酸碱紊乱 电解质紊乱 对尿毒症病人的症状有缓解 也为肾脏恢复正常功能创造 了稳定的内环境 同时经过血液调节中枢的反馈 使血管紧张素释放减少 使肾血流 量改变 滤过率增加 尿量增多 一 结肠透析的原理 一 结肠透析的原理 结肠透析是向肠腔内注入透析液和药物 借助计算机控制可实现对结肠透析液的 自动灌注和排泄 并对其温度 流量 压力自动控制和监测 实现了更智能化的操作 提高了操作的方便性 安全性和可靠性 与传统保留灌肠法相比 机器法进行结肠透 析治疗时 治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积 透析时间 灌排量 温度 压 力等参数密切相关 具有操作简便 无创无痛 无副作用 价廉 有效的特点 二 结肠透析的适应症 禁忌症二 结肠透析的适应症 禁忌症 适应症 1 早中期肾衰竭 尤其是无条件和不适宜做血液透析 腹膜透析的患者 2 62 2 急性高尿酸血症 3 急 慢性肝功能失代偿 4 重型肝炎 肝性脑病合并肝肾综合征者 5 慢性溃疡性结肠炎 6 习惯性便秘 7 各种口服中毒病人 8 还可用于肠道清洗 肠镜前准备及钡剂灌肠前等肠道的清洁准备 9 肠套叠 妇科炎症 尤其是盆腔炎症 前列腺炎 戒毒等 禁忌症 1 严重心脏病 2 严重内痔 肛管粘膜炎症 水肿及活动出血患者 3 结肠 直肠手术后 7 天内患者 4 孕妇 5 重症高血压者 6 人工肛门 7 胃肠道穿孔等等急腹症 三 三 结肠透析液配制结肠透析液配制 结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一 因此 结肠透析液的组 成成分 离子浓度 pH 值 及渗透压是主要的配制指标 目前临床上较普遍使用的结 肠透析液基础配方主要包括氯化钠 氯化钾 硫酸镁 乳酸钙 碳酸氢钠 葡萄糖等 成分 使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍 其配方也很多 但主要是由 大黄 蒲公英 牡蛎 活性炭等组成 结肠透析透析液配方 3 63 等渗配方 纯水 8 35 升 A 液 0 25 升 B 液 0 46 升 316 毫渗量 升 高渗配方 在等渗配方的基础上每升水加入 10 克葡萄糖或甘露醇 就是 55 个渗透压 在等渗配方的基础上每 10 升水加入 200 克葡萄糖或甘露醇 就是 110 个渗透压 四 结肠透析的步骤 四 结肠透析的步骤 1 心理护理 操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的 过程 效果及要求 帮助病人树立战胜疾病的信心 让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗 2 签署治疗的知情同意书 治疗前需按规范要求 制订妥善的治疗方案 包括评估 潜在的风险和应急预案 并向病人说明禁忌证 可能发生的并发症 操作中可能存在 的潜在风险 并签署治疗的知情同意书 3 用物准备 结肠透析机 双腔套管式探头 双腔套管式探头的主要特点是可以 同时进行灌注 排废 可实现连续性的灌注透析 不需要憋压 比较安全 4 病人准备 治疗当日可有一名家属陪伴 携带卫生纸两包 毛巾一条 盆一只 备内衣裤一套 需中药灌注的病人 按照医生处方炮制好中药汤剂 浓缩至 200 毫升用容器盛好 透析当日带来备用 治疗前病人先排空大小便 透析中及透析后可能会出现腹胀 透析中病人需配合 放松自己 深呼吸 腹部按 摩可以减轻腹胀 尽量延长药物保留时间 达到理想的透析效果 4 64 透析结束后适当卧床休息 再入厕排便 5 操作步骤 分为肠道清洗 结肠透析 肠道给药三步 1 开机预热 检查并调试器械至正常使用状态 2 设定治疗程序 包括治疗时间 透析液温度 流速 灌注压力 排泄压力等参数 进入下一步 3 体位 侧俯卧位 即病人左侧卧位 退裤至膝下 左下肢伸直 右下肢屈曲 嘱病 人将身体向左旋转 30 40 呈侧俯卧位 臀部垫高 20 25cm 4 经肛门指检 确定无禁忌证后 并轻轻扩肛 用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透 析导管的头部 充分润滑 5 导管进入途径 采用双腔套管探头时 先将注液管收缩到排废管腔内 缓慢将套管 插入肛门约 15cm 先进行肠道清洗 6 肠道清洗至排出液为澄清时 加入透析液混匀加温 进入结肠透析治疗状态 同时 监测温度 流量 压力等参数并处理相关情况 7 治疗程序结束后 视需要可再灌注中药行保留灌肠 8 拔管并消毒处理废物 五 五 护理配合护理配合 1 治疗过程中 护理人员需经常观察患者的面色 呼吸 血压 询问病人的感受 始 终观察病情 病人如有不适 马上停机并通知医生进行处理 准备各种抢救设备及药 品 5 65 2 加强病人心理护理 认真负责 严守操作规程 结肠途径治疗机主要可实现双波形 辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能 智能化流量温度压力多参数控制 治疗方 案个性化的选择以及超温 超压 液尽 灌路阻塞自动报警系统 并能自动加液 给 药 恒温 水处理和消毒等 3 病人选择很重要 禁忌证要排除 特别注意导管介入时安全性 防止肠穿孔发生 4 严格无菌操作程序 防止交叉感染 特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损 灭菌或消毒日期 批号和有效期等内容 房间每日消毒两次 5 结肠透析液的配制须遵医嘱 并精确控制 新鲜配制 6 插管 拔管要动作要轻柔 缓慢 使用双腔套管探头时 尽管病人少有憋胀感 但 要注意注液管的进退及压力曲线的变化 六 结肠透析机日常维护与保养六 结肠透析机日常维护与保养 为了保证设备的正常使用和寿命 应对设备进行定期的检查 维护和保养 1 仪器外壳体严禁用水冲洗 只能用湿毛 巾擦洗 擦干 不得用腐蚀性的清洁剂 硬刷等擦洗 2 仪器使用前应该检查管理是否有破损 如有破损出现漏液应及时维修或者更换 3 以免仪器放置长时间剩余的透析液结晶堵塞管路 当天治疗完后 必须排空水箱剩 余液体 应再进一定量的清水 再进行排水 反复 3 4 次即可 另外 定