呼吸内科护理个案

1 5 支扩并发咯血患者的护理 一 前言一 前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形 继发于呼吸道感染和支气管 阻塞 临床表现为慢性咳嗽 大量浓痰和反复咯血 支气管扩张往往伴随严重感染 黏痰增多 咯血 等症状 在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果 二 护理评估二 护理评估 廖某 女 78 岁 汉族 已婚 广东广州人 1 主诉 咯鲜血 1 天 2 现病史 患者缘于 1 天前无明显诱因出现咯 5 次鲜红色血 每次约 20ml 咯血后伴有短暂性气促 可自行缓解 血中不含痰液及胃内容物 遂来我院门诊就诊 门诊拟 支气管扩张并咯血 收入我科 起病以来 患者精神一般 食欲 睡眠可以 大小便正常 3 既往史 患者 1 年前因咯血入院我科 诊断为 支气管扩张并咯血 后治愈出院 有高血压病史 10 年 自服安博维 1 粒 qd 络活喜片 1 粒 qd 自诉血压控制平稳 否认急性传染病史 幼年曾 接种卡介苗 脊灰疫苗 百白破三联疫苗 已多年未接受预防接种 否认曾患其他系统疾病 否认外 伤手术史 否认食物及药物过敏史 否认输血史 4 个人史 出生于广州市 无长期疗养院居住 无吸烟嗜好 未到过疫区 无吸烟嗜好 无饮酒嗜好 无长期工业毒物 粉尘 放射性物质接触史 否认不洁性交史 5 婚育史 已婚已育 子女康健 6 家族史 其母亲有咯血史 诊断不详 否认家族中肿瘤 精神疾病史 7 用药史 无住院前 30 天内用药史 三 实验室及其他检查结果三 实验室及其他检查结果 2 5 血常规检测报告血常规检测报告 2014 11 9 项目检测值参考范围单位意义 提示 白细胞计数 19 484 0 10 0 G L 中性粒细胞计数 7 972 0 6 9 G L 两者均增高提示细 菌感染 淋巴细胞计数 1 560 6 4 1G L 正常 单核细胞计数 0 790 0 1 2 G L 正常 嗜酸性粒细胞计数 0 180 0 0 7 G L 正常 嗜碱性粒细胞计数 0 040 0 0 2 G L 正常 中性粒细胞百分数 75 650 70 轻度增高 淋巴细胞百分数 14 820 40 正常 单核细胞百分数 7 500 0 12 正常 嗜酸性粒细胞百分数 1 700 0 7 0 正常 嗜碱性粒细胞百分数 0 400 0 2 5 正常 红细胞总数 3 953 5 5 13T L 正常 血红蛋白 115110 160g L 正常 红细胞比积 40 936 45 正常 平均红细胞体积 90 380 97f1 正常 生化检验报告生化检验报告 2014 11 9 项目检测值参考范围单位意义 提示 钾 3 883 5 5 5mmol L 正常 钠 139 4135 145mmol L 正常 氯 103 296 108 mmol L 正常 钙 2 202 00 2 60 mmol L 正常 葡萄糖 10 53 6 6 1 mmol L 增高 考虑糖尿病 可能 不排除药物 及其他可能 总蛋白 69 260 0 83 0 g L 正常 尿素 4 61 8 7 1mmol L 正常 总二氧化碳 27 922 0 31 0 mmol L 正常 甘油三酯 2 000 40 1 80 mmol L 正常 其他检查其他检查 类别检查所见检查印象 DR 胸部正侧位两肺纹理增多 两中 上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影 两肺尖区胸膜肥厚 双侧肺门影上提 上纵膈影不宽 心影形态 大小未见异常 双膈面低平 两肋膈角锐利 两肺多发病灶 考虑间质性炎症 体部 CT胸腔前后径增宽 双肺透亮度增高 肺纹理分布欠规则 双肺分 布欠规则 双肺上叶尖后段及左上肺舌段 右肺中叶支气管径增 宽 部分呈囊样 双肺见多发条片状 条索状高密度影 双肺野 并见多发散在磨玻璃影 以左侧为主 气管及双侧支气管壁多发 钙化灶 胸膜无结节 胸腔无积液 胸壁未见确切异常 1 左肺上叶及右肺上中叶支气管 扩张 肺气肿 双肺纤维化病灶 双肺磨玻璃影 考虑间质性肺炎 2 主动脉及左侧冠状动脉硬化 气管及双侧支气管壁多发钙化灶 头颅 CT右侧内囊后肢见小灶性低密度影 边界清 双侧额角旁见小斑片 状低密度影 余未见异常密度灶 脑室系统稍扩大 脑沟裂池增 宽 中线结构居中 双侧缀动脉颅内段管壁钙化 右侧内囊后肢腔隙灶 皮层下动 脉硬化性脑病 心电图P 波 正常 QRS 波 正常 ST 段 II III avF V4 6 导联 ST 段水平型 下斜型压低 0 05 0 1mv 窦性心律 ST 段改变 3 5 四 治疗用药四 治疗用药 药名用法作用注意事项 卡络磺钠注射液加入输液中静脉 滴注 每次 60 80mg 用于泌尿系统 上消化道 呼吸道和 妇产科疾病出血 对泌尿系统出血疗 效较为显著 亦可用于外伤和手术出 血 有过敏史的患者慎用 络活喜片5mg 每日一次 口服 抗高血压作用1 症状性低血压可能发生 2 极少数患者可出现心绞 痛恶化或发生急性心肌梗 死 3 突然停药可能出现危险 安博维片150mg 每日一 次 口服 治疗原发性高血压 合并高血压的 2 型糖尿病肾病的治疗 1 血容量不足患者可能发 生症状性低血压 2 肾功能损害 3 可能会发生高血钾 强林坦粉针3 75g 静脉续 滴 属于青霉素类 适用于对本品敏感的 葡萄球菌属 大肠菌属 枸缘酸菌属 克雷伯氏菌属 肠杆菌属 普罗威登 斯菌属 绿脓菌属等引起的败血症 复杂性膀胱炎 肾盂肾炎 青霉素皮试阴性方可使用 邦亭粉针1ku 静脉注射本品可用于需减少流血或止血的各种 医疗情况 不良反应发生率较低 偶见 过敏样反应 如出现此类情 况 可按一般抗过敏处理方 法 给予抗组胺药或 和糖 皮质激素及对症治疗 止血敏每次 0 25 0 75g 每天 2 3 次 稀释后滴注 静 脉滴注 用于手术前预防和治疗出血 也用于 肠道出血 脑出血和泌尿道出血等 1 止血敏毒性低 可出现 恶心 头痛和皮疹 2 有报道静脉注射后可出 现暂时性低血压 偶有过 敏性休克发生 氨甲环酸一般用量 每次 0 25 0 5g 静 脉滴注 氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进 所致的各种出血 可出现腹泻 恶心及呕吐 胃复安每次 5 10mg 1 2 片 胃胀气性消化不良 食欲不振 嗳气胃胀气性消化不良 食欲 不振 嗳气 少见 乳腺肿 痛 恶心 便秘 五 护理记录五 护理记录 11 09 15 30 T 36 4 P 92 次 分 R 23 次 分 Bp 185 801mmhg SpO2 97 4 5 精神 食欲尚可 诉偶有咳嗽咳痰 痰中带血一天 于入院宣教 11 12 14 20 呕吐 医嘱予胃复安 10mg 肌肉注射 六 护理问题六 护理问题 1 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关 2 潜在并发症 大咯血 窒息 3 营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关 4 焦虑 与疾病迁延 健康状况的改变有关 5 有感染的危险 与痰多 黏稠 不易排出有关 七 护理措施七 护理措施 1 基础护理 提供病房安静整洁舒适的环境 嘱患者卧床休息 2 饮食护理 给予高蛋白高热量高维生素 易消化 营养丰富 温凉含铁丰富的饮食 利于纠正贫血 富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力 大咯血时应暂时禁食 在咯血停止后进温凉流质 三天后可进普食 并保持大便通畅 3 口腔护理 咯血后用生理盐水或冷开水漱口 做好口腔卫生 4 心理护理 在护理过程中要关心安慰患者 用通俗易懂的语言进行沟通 消除其紧张恐惧的心理 5 咳嗽 咳痰的护理 观察咳嗽咳痰的情况 记录痰的性状 量 颜 色气味 遵医嘱正确服用止咳 化痰药物及雾化吸入爱全乐等 使痰液稀释容易咳出 鼓励患者适时适量饮水 每日以 1500 2000ml 为主 利于稀释气管中滞留的痰 便于咳出 久卧病床者 护理人员协助患者变换睡姿 同时轻叩患 者背部 正确指导患者采用深呼吸咳痰法 常规下 连续深呼吸三次 使痰集中于喉咙处 后用力咳 出 痰大量且为脓性痰者 护理人员指导患者变化体位引流排痰 于引流前向患者详细介绍操作全过 程及注意事项 消除患者担忧 恐惧等负面情绪 于患者早 中 晚进食前实施引流 时长 15 30min 护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化 如患者是否出现咯血 呼吸困难 周 身出汗及面色苍白等 如若出现上述情况 护理人员应果断终止体位引流 6 咯血的护理 取平卧头偏向一侧或侧卧位 咯血量较多时嘱绝对卧床 安慰患者保持镇静 轻轻将 积血咳出 不能憋气 咯血污染的衣服被褥及时更换 保持静脉通道通畅 遵医嘱使用止血药 保持 大便通畅 避免因排便用力导致再次出血 加强观察 7 大咯血的抢救和护理 大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血 早期窒息者多表 现为咯血量急剧减少或突然停止 且面色苍白 呼吸困难及周身汗淋等 可采用体位引流法 立即使 患者上半身倒置并拍击背部 防止血液呛入肺部 患者意识不清时 及时用吸引器吸出血块和积血 5 5 及时行气管切开术或气管插管 促进呼吸道畅通 利于气道内凝血排除 护理人员注意观察患者咯血 色泽 量及持续时间等 为保障患者生命安全 应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息 为预防咯 血量大且持续时间长造成患者休克 护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量 提供血 液支持 八 讨论八 讨论 支扩患者容易发生大咯血窒息 保持呼吸道通畅 防止窒息是抢救成功的关键 抢救必须分秒必 争 所以要加强巡视和观察 做到早发现早处理 保持警惕 时刻准备抢救 才能为抢救患者赢得宝 贵的时间 平时要做好心理护理 多和患者沟通交流 促使患者维持良好的心理状态 有助于疾病康 复 九 总结九 总结 在科室实习的这段时间 学习到许多呼吸系统专科护理的知识 学着落实理论联系实际 如每日 的指脉氧监测 是与别的科比较最不一样的基础护理 通过监测患者的血氧浓度 判断病人的呼吸情 况 再比如雾化吸