羊水栓塞应急演练

1 4 羊水栓塞应急预案情景演练羊水栓塞应急预案情景演练 参加人员 王欣参加人员 王欣 袁秀梅袁秀梅 秦红秦红 孙静孙静 李兰李兰 情景 患者丁情景 患者丁 女女 36 岁岁 拟拟 G3P1 孕孕 5 月 胎儿畸形 妊娠合并贫血 前月 胎儿畸形 妊娠合并贫血 前 次手术后子宫瘢痕 于次手术后子宫瘢痕 于 2014 12 29 15 25 入院 入院后完善各项相关检查 纠入院 入院后完善各项相关检查 纠 正贫血 于正贫血 于 2015 1 4 上午行利凡诺尔引产术 上午行利凡诺尔引产术 1 月月 5 日上午下腹开始坠痛 下日上午下腹开始坠痛 下 午阵发性疼痛 午阵发性疼痛 30 4 5 16 00 护士朱云将患者带入待产室准备行产科检查 护士朱云将患者带入待产室准备行产科检查 16 02 患者破膜后突然发出尖叫声 即时出现四肢抽搐 口吐白沫 口唇发绀 患者破膜后突然发出尖叫声 即时出现四肢抽搐 口吐白沫 口唇发绀 呼吸困难 呼吸困难 袁 袁 丁扣霞 丁扣霞 你怎么啦 丁扣霞 丁扣霞 你怎么啦 病人呼之不应 压迫眶上神经 掀开被病人呼之不应 压迫眶上神经 掀开被 子 观察无胸廓起伏 无呼吸 看时间 立即按床头呼叫器 同时大声呼喊 子 观察无胸廓起伏 无呼吸 看时间 立即按床头呼叫器 同时大声呼喊 快来人啊 抢救病人 通知医生 推抢救车 快来人啊 抢救病人 通知医生 推抢救车 测颈动脉搏动消失 立即行胸外心脏按压 测颈动脉搏动消失 立即行胸外心脏按压 孙孙 推抢救车到场推抢救车到场 刘 病人初步考虑羊水栓塞 立即替换心肺复苏 医嘱 吸氧 气囊正压给氧 刘 病人初步考虑羊水栓塞 立即替换心肺复苏 医嘱 吸氧 气囊正压给氧 开放两路静脉 平衡液快速滴注 心电监护 测血压开放两路静脉 平衡液快速滴注 心电监护 测血压 10 分钟一次 立即电话通分钟一次 立即电话通 知手术室 护士长 主任 知手术室 护士长 主任 王 呼吸气囊给氧王 呼吸气囊给氧 袁 电话通知袁 电话通知 秦 开放静脉秦 开放静脉 李 开放静脉李 开放静脉 孙 心电监护孙 心电监护 王 王 地塞米松地塞米松 20mg 静脉推注 肾上腺素静脉推注 肾上腺素 1mg 静脉推注静脉推注 3 分钟分钟 1 次共次共 3 次次 袁 袁 地塞米松地塞米松 20mg 静脉推注 肾上腺素静脉推注 肾上腺素 1mg 静脉推注静脉推注 3 分钟分钟 1 次共次共 3 次次 记录记录 李 地塞米松李 地塞米松 20mg 静推 肾上腺素静推 肾上腺素 1mg 静推静推 3 分钟分钟 1 次共次共 3 次 核对 取药 次 核对 取药 完成推注完成推注 王 王 低分子肝素钠低分子肝素钠 5000u 皮下注射皮下注射 低分子肝素钠低分子肝素钠 5000u 静推静推 急查血常急查血常 规 血凝 肝肾功能配血 备血 规 血凝 肝肾功能配血 备血 2 4 袁 复述袁 复述 肝素钠肝素钠 5000u 皮下注射皮下注射 肝素钠肝素钠 5000u 静推静推 记录记录 秦 复述秦 复述 肝素钠肝素钠 5000u 皮下注射皮下注射 肝素钠肝素钠 5000u 静推静推 核对 取药 完成 核对 取药 完成 王 急查血常规 血凝 肝肾功能配血 备血 记录王 急查血常规 血凝 肝肾功能配血 备血 记录 秦 急查血常规 血凝 肝肾功能配血 备血 秦 急查血常规 血凝 肝肾功能配血 备血 朱云 替换心肺复苏 朱云 替换心肺复苏 刘 评估患者面色较前好转 瞳孔较前缩小 扪及颈动脉搏动 刘 评估患者面色较前好转 瞳孔较前缩小 扪及颈动脉搏动 赵 汇报血压赵 汇报血压 50 30mmHg 刘 多巴胺刘 多巴胺 40mg 加入加入 0 9 氯化钠氯化钠 500ml 静滴 静滴 25 碳酸氢钠碳酸氢钠 100ml 静滴 静滴 曹 多巴胺曹 多巴胺 40mg 加入加入 0 9 氯化钠氯化钠 500ml 静滴 静滴 25 碳酸氢钠碳酸氢钠 100ml 静滴 记静滴 记 录录 朱 多巴胺朱 多巴胺 40mg 加入加入 0 9 氯化钠氯化钠 500ml 静滴 静滴 25 碳酸氢钠碳酸氢钠 100ml 静滴 核静滴 核 对 取药 完成 对 取药 完成 赵 汇报血压赵 汇报血压 70 40 mmHg 脉搏 脉搏 130 次次 分分 刘 保留导尿 记录刘 保留导尿 记录 24 小时出入量 速尿小时出入量 速尿 20mg 静推静推 赵 保留导尿 汇报 尿液赵 保留导尿 汇报 尿液 80ml 朱 速尿朱 速尿 20mg 静推静推 曹 速尿曹 速尿 20mg 静推 核对 记录静推 核对 记录 经积极抢救 病人口唇红润 血压经积极抢救 病人口唇红润 血压 85 55mmHg 心率 心率 120 次次 分 产科检查宫分 产科检查宫 口开口开 3cm 先露臀 胎膜已破 阴道内有 先露臀 胎膜已破 阴道内有 20ml 不凝血块 为更好地生命支持 不凝血块 为更好地生命支持 转转 ICU 治疗 治疗 刘 向家属交代病情 介绍羊水栓塞的相关知识 病人已发生羊水栓塞 是由刘 向家属交代病情 介绍羊水栓塞的相关知识 病人已发生羊水栓塞 是由 于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞 过敏性休克等 是严重的分于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞 过敏性休克等 是严重的分 娩并发症 在打引产针之前就已经跟你们交代了 现在病人病危 我们医务人娩并发症 在打引产针之前就已经跟你们交代了 现在病人病危 我们医务人 员正在全力抢救 请你们不要紧张 配合我们的工作 员正在全力抢救 请你们不要紧张 配合我们的工作 3 4 羊水栓塞应急预案讨论 羊水栓塞应急预案讨论 1 引起羊水栓塞的原因是什么 引起羊水栓塞的原因是什么 黄 羊水栓塞多发生在产时或破膜时 亦可发生于产后 多见于足黄 羊水栓塞多发生在产时或破膜时 亦可发生于产后 多见于足 月产 也可见于中期引产或钳刮术中 发病突然 病情凶险 月产 也可见于中期引产或钳刮术中 发病突然 病情凶险 卞 发生羊水栓塞通常有以下诱因 卞 发生羊水栓塞通常有以下诱因 经产妇居多经产妇居多 多有胎膜早破多有胎膜早破 或人工破膜史或人工破膜史 常见于宫缩过强或缩宫素应用不当常见于宫缩过强或缩宫素应用不当 胎盘早期剥胎盘早期剥 离 前置胎盘 子宫破裂或手术易发生羊水栓塞 离 前置胎盘 子宫破裂或手术易发生羊水栓塞 2 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞的临床表现 李 羊水栓塞的典型症状 休克 发绀 循环衰竭 昏迷 呼吸困李 羊水栓塞的典型症状 休克 发绀 循环衰竭 昏迷 呼吸困 难 抽搐难 抽搐 顾 羊水栓塞多发生于第一产程末 第二产程宫缩较强时 亦可发顾 羊水栓塞多发生于第一产程末 第二产程宫缩较强时 亦可发 生于胎儿分娩后短时间内 可出现心肺功能衰竭和休克 生于胎儿分娩后短时间内 可出现心肺功能衰竭和休克 DIC 及肾及肾 功能衰竭 功能衰竭 3 羊水栓塞的治疗原则 羊水栓塞的治疗原则 赵赵 羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键 在于早诊断 早处理 及早应用肝素和及早处理妊娠子宫 在于早诊断 早处理 及早应用肝素和及早处理妊娠子宫 归纳为以下几方面 归纳为以下几方面 抗过敏抗过敏 吸氧吸氧 解除肺动脉高压解除肺动脉高压 抗休克抗休克 防治防治 DIC 预防心力衰竭预防心力衰竭 防治多器官损伤防治多器官损伤 及时正确使用抗生素预防感染及时正确使用抗生素预防感染 4 4 产后处理产后处理 单 解除肺动脉高压 常用药物有 单 解除肺动脉高压 常用药物有 氨茶碱氨茶碱 罂粟碱罂粟碱 阿托品阿托品 酚妥拉明酚妥拉明 4 在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么 在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么 张 预防羊水栓塞我们应该从病因 诱因着手 张 预防羊水栓塞我们应该从病因 诱因着手 密切观察产程 严格遵照医嘱使用子宫收缩药物 如缩宫素 以密切观察产程 严格遵照医嘱使用子宫收缩药物 如缩宫素 以 防宫缩过强或发生强直性子宫收缩 防宫缩过强或发生强直性子宫收缩 人工破膜时应在宫缩间歇期进行 破膜前后请严密观察胎心音及人工破膜时应在宫缩间歇期进行 破膜前后请严密观察胎心音及 产妇情况 应让