抗菌药物汇总

1 151 15 作用机制抗菌药物作用部位主要作用环节抗菌作用抗菌谱临床应用不良反应 环丝氨酸胞浆内 抑制丙氨酸消旋酶和合成 酶 繁殖期杀菌 二线抗结核药 磷霉素胞浆内 抑制 N 乙酰胞壁酸的形成 酶系 繁殖期杀菌 万古霉素胞浆膜 阻断胞壁粘肽多聚酶 与 前体肽聚糖形成复合物 抑制细胞壁合成 抑制 RNA 合成 繁殖期杀菌 对 G 菌有强大的杀灭作用 可杀灭 MRSA 和耐多种药 的球菌 厌氧菌 以及白 喉杆菌 炭疽杆菌 破伤 风杆菌 去甲万古霉素比 万古霉素作用略强 严重 G 菌感染 MRSA MRS E 伪膜性肠炎 毒性较大 1 胃肠道反应 2 过敏反应 3 红人综合征红人综合征 4 耳毒性耳毒性 5 肾毒性肾毒性 杆菌肽胞浆膜 抑制脂质焦磷酸酶 脱磷 酸化 繁殖期杀菌 G 菌 G 球菌 螺旋体 放线菌等 敏感菌引起的皮 肤伤口 软组织 眼 耳 鼻 喉 和口腔等感染 严重肾毒性 仅作局部应用 1 抑制细 胞壁合成 青霉素类细胞壁抑制转肽酶繁殖期杀菌 1 天然青霉素 青霉素 G 窄谱 G 球菌 两对 半 溶血性链球菌 金葡 菌 草绿色链球菌 表葡菌 肺炎球菌 G 杆菌 白喉 炭疽 破伤风 肉毒 放 线菌 G 球菌 脑膜炎 奈瑟菌 淋球菌 螺旋体 梅毒 钩端螺旋体 鼠 咬热 2 半合成青霉素 1 口服耐酸青霉素 青 1 天然青霉素 青霉素 G 敏感的 G 球菌 G 球菌 螺旋体 感染为首选 链 球菌感染 脑膜 炎双球菌 螺旋 体感染 白喉 破伤风 炭疽 2 半合成青霉素 1 口服耐酸青 天然青霉素 青霉素 G 过敏反应过敏反应 肌 注疼痛 高血 钾 青霉素脑 病 赫氏反应 2 152 15 霉素 V 窄谱 同青霉 素 G 耐酸不耐酶 2 耐酶青霉素 甲氧西 林 苯唑西林 双氯西林 氯唑西林 用于耐青霉 素 G 的葡萄球菌 耐酸耐 酶 但甲氧西林不耐酸 3 广谱青霉素 氨苄西 林 阿莫西林 广谱 对 G 杆菌有效 对产酶金 葡菌和绿脓杆菌无效 耐 酸不耐酶 4 抗铜绿假单胞菌广谱 青霉素 羧苄西林 哌拉 西林 广谱 抗菌谱与 氨苄西林相似 对绿脓杆 菌和变形杆菌作用强 不 耐酸不耐酶 5 抗 G 杆菌青霉素 美西林 替莫西林 窄谱 对绿脓杆菌无效 抑菌药 不耐酸 耐酶 霉素 G 球菌引 起的轻度感染 风湿热的预防 2 耐酶青霉素 耐青霉素 G 的葡 萄球菌所致感染 3 广谱青霉素 氨苄西林治疗伤 寒 副伤寒 尿 道 呼吸道感染 阿莫西林同氨苄 西林 还治疗肺 炎双球菌和流感 嗜血杆菌引起的 慢性支气管炎 溃疡 4 抗铜绿假单 胞菌广谱青霉素 G 菌引起的严重 感染 其中羧苄 西林可用于烧伤 时绿脓杆菌感染 5 抗 G 杆菌 青霉素 用于大 肠埃希菌和某些 敏感菌引起的尿 3 153 15 路感染 头孢菌素类细胞壁抑制转肽酶繁殖期杀菌 1 第一代头孢 头孢噻头孢噻 吩吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑林头孢唑林 头孢环己烯 头孢匹林 头孢羟氨苄等 与青霉素 G 相似 抗 G 菌强 抗 G 杆菌弱 抗绿 脓杆菌无效 抗厌氧菌无 效 2 第二代头孢 头孢孟头孢孟 多多 头孢呋辛头孢呋辛 头孢尼西 头孢克洛等 广谱 抗 G 菌中等 抗 G 杆菌中等 抗绿脓杆菌无效 抗厌氧 菌弱 3 第三代头孢 头孢噻头孢噻 肟肟 头孢曲松 头孢他啶头孢他啶 头孢哌酮等 广谱 抗 G 菌弱 抗 G 杆菌强 抗 绿脓杆菌较强 抗厌氧菌 较强 4 第四代头孢 头孢匹头孢匹 罗罗 头孢吡肟等 广谱 抗 G 菌中等 抗 G 杆菌 很强 抗绿脓杆菌较强 抗厌氧菌较强 1 第一代头孢 用于耐青霉素的 葡萄球菌感染 敏感菌引起的呼 吸道和尿路感染 2 第二代头孢 用于 G 杆菌所 致的肺炎 胆道 感染 菌血症 尿路感染和其他 组织器官感染 3 第三代头孢 重症耐药菌引起 的感染 或以 G 杆菌为主要致 病菌 兼有厌氧 菌和 G 菌的混合 感染 用于治疗 严重的绿脓杆菌 感染 头孢他啶 最强 治疗危及 生命的败血症 脑膜炎 肺炎及 尿路感染等 4 第四代头孢 用于对第三代头 1 过敏反应 与青霉素 G 有交叉反应 2 肾毒性 第 一代头孢大剂 量 第二代亦 可 3 二重感染 第三代和第 四代 由肠球 菌 绿脓杆菌 和念珠菌引起 二重感染 4 低凝血酶原 血症 头孢孟 多 头孢哌酮 5 双硫仑样反 应 抑制乙醛 脱氢酶 服用 后不可饮酒 6 大剂量引发 抽搐 4 154 15 孢耐药的 G 杆 菌引起的重症感 染 多粘菌素胞浆膜 碱性肽类 为阳离子表面 活性剂 与磷脂中的磷酸 根迅速结合 破坏脂质双 层结构 静止期杀菌 只对某些 G 菌 如铜绿假铜绿假 单胞菌单胞菌 有效 敏感菌引起的眼 耳 皮肤 粘膜 及烧伤感染 强烈肾毒性 仅作局部应用 制霉菌素胞浆膜 与固醇类物质结合 真菌 静止期杀菌 对念珠菌 隐球菌等真菌 有效 抗浅部真菌感染毒性很大 只 能作口服和局 部用药 2 影响胞 浆膜通透 性 两性霉素 B胞浆膜 与固醇类物质 麦角固醇 结合 使胞膜通透性增加 低浓度抑菌 高浓度杀菌 几乎对所有真菌有效 敏 感菌有白色念珠菌 新生 隐球菌 皮炎芽生菌 组 织胞浆菌 球孢子菌属 孢子丝菌属等 深部真菌感染为 首选 用于全身 性念珠菌病及肺 炎 新生隐球菌 病 隐球菌性脑 膜炎 预防 AIDS 病人隐球 菌病复发 口服用于肠道真 菌感染 局部用药用于皮 肤粘膜真菌感染 毒性大 1 初次使用 会出现流感样 毒性反应 如 寒战 发热 头痛 呕吐 厌食 与药物 含致热源或单 核巨噬细胞释 放细胞因子有 关 2 肾损害 3 抑制蛋 白质合成 四环素30s 亚基 1 抑制蛋白质合成 与核 糖体 30s 亚基结合 阻止 始动复合物的形成 阻止 氨酰基 tRNA 向 30s 亚基 A 位结合 阻止肽链延长 速效抑菌 高浓度杀菌 1 总体 广谱 抗 G 菌 强于 G 菌 抗 G 菌不如 青霉素 G 可抗肺炎支原 体 立克次体 螺旋体 放线菌和阿米巴 1 总体 立克次立克次 体病 斑疹伤寒体病 斑疹伤寒 和恙虫病和恙虫病 支原 体肺炎 衣原体 引起的鹦鹉热 1 总体 1 胃肠道反 应 2 二重感染 真菌感染和 5 155 15 2 膜通透性增加 使生命 物质外漏 2 半合成四环素类 1 多西环素 强力霉素 与四环素类似 作用比 四环素强 2 10 倍 已取代 四环素 2 米诺环素 美满霉素 长效 高效 作用最强 对耐四环素 青霉素等的 金葡菌 链球菌 大肠杆 菌等都有效 3 美他环素 对耐四环 素 土霉素的细菌有效 性病性淋巴肉芽 肿 回归热 霍 乱 布氏菌病 肠道阿米巴病 现在多用半合成 四环素类 四环 素偶用 金霉素 已被淘汰 土霉 素基本不用 2 半合成四环素 类 1 多西环素 强力霉素 用于呼吸道 泌 尿道 胆道感染 等 2 米诺环素 美满霉素 用于呼吸道 泌 尿道 肠道感染 耳鼻喉等感染 痤疮痤疮 3 美他环素 痤 疮 伪膜性肠炎 3 对骨 牙 齿生长的影响 4 肝 肾毒 性 5 光毒性 6 脑假瘤 7 前庭反应 2 半合成四环 素类 1 多西环素 强力霉素 二重感染 过 敏反应少见 但有光毒性 2 米诺环素 美满霉素 肝 肾毒性较 小 能影响前 庭功能 氯霉素50s 亚基 与核糖体 50s 亚基结合 抑制肽酰转移酶等 速效抑菌 广谱 抗 G 菌强于 G 菌 抗 G 菌不如青霉素 G 和四 环素 G 菌可抗伤寒杆菌 流感嗜血杆菌 副流感杆 1 伤寒 副伤寒 及其他沙门菌属 感染为首选 但 有被喹诺酮类和 1 抑制骨髓造抑制骨髓造 血系统血系统 可致 血细胞减少 可逆 和再 6 156 15 菌 百日咳杆菌等 亦可 抗螺旋体 衣原体 立克 次体 头孢曲松取代倾 向 2 与青霉素合用 治疗严重细菌性 脑膜炎 脑脓肿 3 敏感菌引起的 眼内炎和全眼球 炎 4 立克次体感染 引起的 Q 热 障 不可逆 具有个体特异 敏感性 2 灰婴综合征灰婴综合征 3 溶血性贫血溶血性贫血 G6PD 缺乏 者 4 胃肠道反应 5 二重感染 6 过敏反应 药疹 7 肝损害 大环内酯类50s 亚基 与核糖体 50s 亚基的 23s 结合 抑制转肽作用和 mRNA 的移位 速效抑菌 高浓度杀菌 1 总体 窄谱 与青霉素 G 相似 效较青霉素 G 弱 可抗 G 菌 金葡菌 肺炎 球菌 溶血性链球菌 白 喉杆菌 G 菌 百日咳杆 菌 军团菌 弯曲杆菌 厌氧菌 支原体 肺炎支 原体 衣原体 肺炎衣原 体 沙眼衣原体 军团菌 螺旋体 梅毒 2 第一代 红霉素红霉素等 窄谱 基本同总体 不耐 酸 常酯化制成肠溶片等 口服剂型 3 第二代 罗红霉素 阿 奇霉素 克拉霉素等 1 总体 呼吸道 皮肤软组织等感 染 2 第一代 红霉红霉 素素等 主要用 于耐青霉素的金 葡菌感染或对青 霉素过敏患者的 治疗 可作为金 葡菌 肺炎球菌 链球菌属等 G 菌 引起的感染 亦 可用于支原体肺 炎 衣原体尿道 炎及回归热 沙 眼衣原体引起的 1 总体 1 胃肠道反 应 2 肝损害 由酯化大环 内酯类引起 如罗红霉素 阿奇霉素等 长期大量应用 可致阻塞性黄 疸和转氨酶升 高 3 心脏毒性 快速大量滴 注课引发心律 失常 昏厥 7 157 15 1 阿奇霉素较红霉素广 谱 强效 可抗螺旋体及 鸟分支杆菌 AIDS 下 2 克拉霉素对 G 菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 效果最强 对沙眼衣原体 流感嗜血杆菌 厌氧菌强 于红霉素 3 罗红霉素抗菌谱与红 霉素相似 对肺炎支原体 衣原体的作用较强 4 第三代 泰利霉素 与红霉素相似 感染 螺杆菌所 致的败血症或肠 炎 还可用于治 疗军团菌病 白 喉及白喉带菌者 百日咳等 3 第二代 罗红 霉素 阿奇霉素 克拉霉素等 1 阿奇霉素用 于呼吸道 泌尿 道 皮肤 组织 感染 以及 AIDS 的鸟分枝 杆菌感染 2 克拉霉素用 于呼吸道 泌尿 道和软组织感染 3 罗红霉素用 于呼吸道 泌尿 道 皮肤软组织 感染 4 第三代 泰利 霉素 用于大 环内酯类药物耐 药菌的治疗 猝死 4 耳毒性 5 过敏反应 6 局部刺激 血栓性静脉炎 2 第一代 红红 霉素霉素等 1 胃肠道反 应 口服大剂 量 28 5 2 肝损害 硬脂酸 依 托 乙琥红霉 素 3 过敏反应 药疹 4 局部刺激 血栓性静脉炎 林可霉素类50s 亚基 抑制转肽作用和 mRNA 的 移位 与红霉素竞争同一 速效抑菌 G 菌 菌对其天然耐药 对 G 菌作用较强 耐青霉素金 1 内酰胺类内酰胺类 无效或青霉素过无效或青霉素过 1 胃肠道反应 口服或肌注 8 158 15 结合部位 产生拮抗作用 不宜合用 葡菌 链球菌 肺炎链球 菌 白喉杆菌 亦可抗厌厌 氧菌氧菌 克林霉素作用最强 克林霉素作用最强 强于灭滴灵 是抗厌氧菌强于灭滴灵 是抗厌氧菌 标准药标准药 支原体 衣原体 恶性疟原虫 弓形虫 克 林霉素抗菌活性比林可霉 素强 4 8 倍 敏的金葡菌感染敏的金葡菌感染 金葡菌引起的 急 慢性骨髓炎急 慢性骨髓炎 关节感染 2 厌氧菌或与需厌氧菌或与需 氧菌的混合感染氧菌的混合感染 腹膜炎 盆腔 炎 吸入性肺炎 肺脓肿 3 与伯氨喹伯氨喹合用 可治疗 AIDS 轻 中度卡氏囊虫性 肺炎 2 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 难辨梭状芽 孢杆菌引起 2 需用万 古霉素 甲硝 唑治疗 3 偶见中性粒 细胞减少 肝 功能异常 4 静脉炎 5 过敏性休克 氨基糖苷类30s 亚基 1 阻碍蛋白质合成全过程 与 30s 亚基 P10 蛋白不可 逆结合 抑制 70s 始动复 合物 合成异常或无功能 的蛋白质 阻碍肽链释放 因子与核糖体 A 位结合 2 吸附在菌体表面 使细 胞膜通透性增加 1 静止期杀 菌 与 内 酰胺类有协同 作用 2 低浓度抑 菌 高浓度杀 菌 3 PAE 4 FEE 5 碱性环境 中抗菌作用增 强 1 总体 较青霉素 G 广谱 对 G 杆菌 包括绿脓杆菌 作用强 对 G 菌效果不如 青霉素 对耐酸性结核分 枝杆菌有抑制作用 2 链霉素 抗 G 菌作用 强大 3 庆大霉素 对 G 菌链 球菌属的作用强于链霉素 但对结核分枝杆菌无效 4 卡那霉素 与链霉素相 似 抗结核二线药 5 阿米卡星 氨基糖苷类 中最广谱 耐药少 6 妥布霉素 与庆大霉素 1 总体 1 敏感 G 杆 菌感染 大肠杆 菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属摩氏 杆菌属 枸橼酸 杆菌属 志贺菌 属 伤寒沙门菌 属 用于细菌性 败血症 CNS 感 染 泌尿道感染 呼吸道感染 皮 肤软组织感染 胃肠道感染 骨 1 总体 1 耳毒性 毛细胞糖代 谢和能量利用 障碍 导致毛 细胞退变 可 同时损害前庭 神经和耳蜗神 经 2 肾毒性 近曲小管上 皮细胞损伤 肾功能损害 可致蛋白尿 血尿 血清肌 9 159 15 相似 抗绿脓杆菌强于庆 大霉素 2 5 倍 7 小诺米星 抗菌谱与庆 大霉素相似 抗 G 杆菌感 染 8 奈替米星 抗菌谱广 对耐氨基糖苷类 青霉素 类细菌有效 9 新霉素 与卡那霉素相 似 10 大观霉素 淋必治 仅对淋球菌有高效 11 异帕米星 抗 G 杆菌 活性强 不易耐药 关节感染 烧伤 感染 2 对青霉素耐 药的金葡菌感染 3 结核病 2 链霉素 鼠疫 联合四环素 和兔热病为首选 与青霉素合用治 疗感染性心内膜 炎 与氨苄西林 合用预防细菌性 心内膜炎 抗结 核病 与四环素 合用治疗布氏杆 菌病 3 庆大霉素 严 重 G 杆菌感染 与羧苄西林合用 治疗绿脓杆菌感 染 肠道术前准 备和治疗肠道感 染 4 卡那霉素 抗 结核二线药 少 用 5 阿米卡星 氨 基糖苷类耐药菌 酐值升高 3 过敏反应 休克率仅次 于青霉素 4 神经肌肉 阻断 使用需 避免静脉推注 或过快静脉滴 注 不能与肌 松药合用 一 旦发生需静注 新斯的明抢救 2 链霉素 过 敏反应多 耳 毒性 肾毒性 较低 3 庆大霉素 肾毒性较高 前庭损伤为主 4 卡那霉素 毒性大 耐药 性产生快 5 阿米卡星 毒性较卡那霉 素低 6 妥布霉素 耳 肾毒性较 10 1510 15 感染 与 内 酰胺类联合抗绿 脓杆菌 6 妥布霉素 治 疗绿脓杆菌感染 严重 G 菌感染 7 小诺米星 中 耳炎 胆道感染 局部滴眼 8 奈替米星 耐 氨基糖苷类 青 霉素类细菌感染 9 新霉素 肠道 感染 肠道术前 消毒 皮肤粘膜 感染 10 大观霉素 耐青霉素的淋球 菌感染或青霉素 过敏者 庆大霉素低 7 小诺米星 耳 肾毒性比 庆大霉素低 不良反应少 8 奈替米星 耳 肾毒性最 低 9 新霉素 毒 性大 10 大观霉素 不良反应少 11 异帕米星 毒性较小 4 抑制 DNA 或 RNA 合成 喹诺酮类DNA 螺旋酶 抑制 DNA 的解链和再接 合 诱导 DNA 的 SOS 修 复导致 DNA 错误复制 激活肽聚糖水解酶或自溶 酶使细菌自溶 静止期杀菌 现使用第三代和第四代药 物 1 第三代 广谱 作用强 大 对 G 菌和 G 菌 包 括绿脓杆菌 结核分枝杆 菌 支原体 衣原体 厌 氧菌均有作用 具有 PAE 1 第三代 1 呼吸道感染 慢支 肺炎 2 胃肠道感染 肠炎 痢疾 伤寒 溃疡 3 泌尿生殖系 统感染 前列腺 1 第三代 1 胃肠道反 应 2 过敏反应 药疹 光敏 感 3 CNS 作 用 阻断 11 1511 15 2 环丙沙星 广谱 可抗 G 菌 G 菌 包括绿脓杆 菌 军团菌 弯曲菌 耐 药绿脓杆菌 MRSA 淋 球菌以及对氨基糖苷类和 第三代头孢耐药的 G 菌和 G 菌 但对厌氧菌无效 3 诺氟沙星 抗 G 菌 G 菌 包括绿脓杆菌 对结核分枝杆菌 支原体 衣原体 军团菌均无效 4 依诺沙星 与诺氟沙星 相似 5 氧氟沙星 较诺氟沙星 和依诺沙星广 强 能抗 肺炎支原体和结核菌 6 司氟沙星 对厌氧菌 支原体 衣原体作用强 对多种耐药菌有效 炎 盆腔感染 4 骨髓炎 关 节腔炎 5 五官 皮肤 软组织等感染 2 环丙沙星 同 上 3 诺氟沙星 用 于泌尿道感染 肠道感染 急性 淋病 4 依诺沙星 用 于泌尿道感染 肺部感染 淋病 5 氧氟沙星 抗 结核二线药 6 司氟沙星 可 用于厌氧菌 支 原体 衣原体的 治疗 GABA 受体导 致兴奋 4 软骨关节 损害 2 环丙沙星 一般均可耐受 3 诺氟沙星 不详 4 依诺沙星 偶有过敏和 CNS 毒性 5 氧氟沙星 不详 6 司氟沙星 严重光敏反应 丝裂霉素双股 DNA 烷化引起 DNA 双链间交 叉联接 静止期杀菌 利福平RNA 聚合酶 抑制以 DNA 为模板的 RNA 聚合酶 亚基 干 扰 RNA 形成 静止期杀菌 广谱 可抗 G 球菌 G 球 菌和杆菌 结核杆菌 麻 风杆菌 沙眼衣原体 抗结核一线药 抗结核病 麻风 病 耐药金葡菌 眼部感染 胃肠道反应 肝损害 过敏反应 皮 疹 药热 血 小板和白细胞 数下降 12 1512 15 致畸 磺胺类 二氢蝶酸合 成酶 与对氨基苯甲酸 PABA 竞争二氢蝶酸 合成酶 慢效抑菌 广谱 对 G 菌和 G 菌均 有良好抗菌活性 磺胺甲恶 唑 SMZ 和磺胺嘧啶 SD 流行性脑脊髓膜 炎首选 亦可用 于泌尿道感染 呼吸道感染 细 菌性痢疾 伤寒 溃疡性结肠炎 眼部感染等 胃肠道反应 过敏反应 药 疹 造血系统障碍 溶血性贫血 粒细胞减少 再障 肾损害 导致 血尿 结晶尿 管型尿 5 抗叶酸 代谢 甲氧苄氨嘧啶 二氢叶酸还 原酶 抑制二氢叶酸还原酶慢效抑菌 大多数 G 菌和 G 菌均敏 感 一般不单用 常 与磺胺类合用 达到增效 扩谱 和减缓耐药性产 生 可致畸胎和造 血系统毒性 其他 内酰胺类抗生素 作用部位 主要作用环节和抗菌作用同青霉素类 内酰胺酶抑制药除外 药物种类药物名称抗菌谱临床应用不良反应 13 1513 15 碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南广谱高效 对 G 菌和 G 菌均有强效 可杀灭绝大部分 G 和 G 的需氧和厌 氧菌 耐酶 抑酶 不耐酸 肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐 药感染 院内获得性肺炎伴免疫缺陷者引起 的感染 需氧菌和厌氧菌所致的混合感染 该药单独应用会被肾脱氢肽酶降解 故常与 西司他丁 肾脱氢肽酶抑制剂 按 1 1 配伍 成复方制剂 称泰宁 可减少亚胺培南降解 提高其血药浓度 并减少亚胺培南进入肾小 管 降低其毒性 大剂量引起惊厥 意识障碍等 CNS 不良反应 头霉素类 头孢西丁头孢西丁 头孢美 唑等 广谱 相当于第二代头孢 对 G 菌 较强 对厌氧菌高效 耐酶 腹腔 盆腔 妇科的需氧和厌氧菌混合感染 单环 内酰胺类 氨曲南氨曲南等抗 G 菌和绿脓杆菌强 以肠杆菌科 细菌 流感嗜血杆菌 淋病奈瑟菌最 为敏感 抗 G 菌弱 与青霉素无交 叉过敏性 耐酶 用于 G 杆菌引起的呼吸道 腹腔 盆腔感染 及败血症的治疗 与氨基糖苷类合用有协同 杀菌作用 低毒 氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢 氟氧头 孢等 广谱 相当于第三代头孢 耐酶 半 衰期长 脑膜炎 呼吸道感染及败血症等的治疗凝血酶原减少 血小板功能障 碍 血小板数量减少所致出血 内酰胺酶抑制药 克拉维酸 棒酸 舒巴坦