肿瘤学基础教学材料

肿瘤学基础教学材料肿瘤学基础教学材料 肿瘤学基础理论肿瘤细胞增殖周期特点 恶性肿瘤是细胞周期性疾病 细胞周期改变 细胞分裂 增殖加快 细胞凋亡减缓可被检测的肿瘤 细胞 X线下可见 肿瘤细胞数108以上 钼靶片可见 肿瘤细胞 数109以上 直径1cm 可触及肿瘤 肿瘤细胞数109以上 直径1cm 导致死亡 肿瘤细胞数1012以上肿瘤转移途径 转移途径 血道转 移 淋巴道转移 体腔转移 由于宿主自身的防御机制 免疫清除功能 大部分从原发灶脱离的肿瘤细胞不能形成转移癌 肿瘤细胞特点通过对其抑制最小的途径转移 实体肿瘤治疗策略治疗目的 治愈 一般用长期存活 10年且无肿瘤 复发 作为临床治愈指标 杀灭所有肿瘤细胞 恢复正常健康 尽快 并尽量少的损伤下达成功能治愈 缓解 如果不能够治愈 则仍可以 通过治疗缓解症状 减少肿瘤的增长 减轻疼痛及其他症状 延长生 命 提高病人生活质量治愈性治疗姑息性治疗病人有治愈潜力的年轻 病人患有其它需要优先治疗的疾病 预后差的老年病人治疗大剂量 冲击疗法 有损伤性用药剂量小于治愈疗法治疗副作用严重的副作 用 病人有短期的风险副作用轻微治疗目标杀灭所有转移癌细胞缓 解症状结果病人无疾病及其症状表现 期望治愈或长期存活提高病人生存质量 但生存期可能较短 姑息治疗与根治治疗的目标肿瘤的治疗方法 局部治疗 外科手术 放 射线治疗 放疗 其他 全身治疗 化学治疗 化疗 内分泌治疗 激素治疗 生物治疗 Herceptin 治疗成功判断指标 患者存活时间 疾病进展时间 患者 自觉症状 治疗有效指标 生存时间 治疗结果治愈或缓解 客观反应 指标肿瘤大小 实验室指标的改变 主观反应指标生活质量QoL肿瘤 治疗的疗效评估客观反应指标 完全缓解 CR 患者经相隔4周以上 的两次检查病灶均消退 部分缓解 PR 患者所有可检测肿瘤 最大 的两条垂直径应减少50 以上 并至少持续28天以上 不应有新的病灶出现 不应有任何病灶的增大 疾病稳定 SD 肿瘤 体积无变化 或增大不超过25 或缩小不大于50 不应有新的病 灶出现 疾病进展 PD 至少有一处病灶体积增加超过25 以上 或 者出现新的病灶 总缓解率CR和PR之和 临床获益率CR和PR及SD之和 预后评估 总生存率 OS 最重要的预后参数患者在诊断后 1 3 5 10年存活率 中位生存时间 患者半数存活的时间 其他生存相关的指标 无瘤生存率 DFS 无病生存率 EFS 疾病进展时间 TTP 实体肿瘤的化疗化疗药物从药物作用机制分类 一 烷化剂 二 抗代谢物 三 拓扑异构酶抑制剂 四 抗微管系统药物 五 其他药物 一 烷化剂 1 氮芥类环磷酰胺 2 氮丙啶类塞替哌 3 烷基磺酸盐类白消安 4 亚硝基脲类卡氮介 5 三嗪类氮烯咪胺6 金属盐类顺铂 二 抗代谢物 1 嘧啶类似物5FU 希罗达 2 嘌呤类似物阿糖胞苷 3 抗叶酸药氨甲喋呤常用的化疗药物 一 常用的化疗药物 二 三 拓扑异构酶抑制剂 拓扑异构酶抑制剂I 1 喜树碱 2 喜树碱类半合成的衍生物开普托或伊立替康 拓扑异构酶抑制剂I I 1 蒽环类抗生素表柔比星 柔红霉素 2 鬼臼毒衍生物 3 蒽二酮 4 蒽吡唑类常用的化疗药物 三 四 抗微管系统药物 1 紫杉醇 2 多西紫杉酯 泰索帝 3 长春新碱 长春地辛 长春花碱 4 诺维苯 五 其他药物单药化疗 一种化疗药物最初进入临床时多单药使用 要有不可接受的毒性 耐药或疾病进展时停止用药 单药治疗常难以 达到治愈效果 目前单药化疗仅用于晚期患者的姑息治疗联合化疗 已基本取代单药化疗应用于根治性方案联合化疗依据 对大多数肿瘤 由于药物的不同机制可以起到协同作用 例如A药和B药联合用药作 用 可能大于A药和B药单独应用疗效之和 多药副作用的不同可以避免不良反应的叠加 多药联合应用可以减 少耐药的发生机率 化疗药物不良反应 细胞毒药物同时攻击肿瘤细胞和健康细胞 快速 分裂的正常细胞对化疗较敏感 内脏上皮细胞 毛发根部的滤泡细胞 骨髓 恶心 呕吐 胃肠道毒性反应 脱发 骨髓抑制 粒细胞减少 化 疗药物特殊反应细胞毒药物的特殊副作用贫血腹泻白细胞减